Стремление Швеции к созданию общества, свободного от курения, привело к росту популярности снюса и других бездымных табачных изделий.

ГОТЕНБУРГ, Швеция — Швеция давно поставила перед собой цель создать общество, свободное от курения, продвигая снюс и бездымные никотиновые продукты как более безопасную альтернативу сигаретам.

Курение на протяжении десятилетий является основной причиной предотвратимой смертности в США, и его влияние на общественное здоровье хорошо задокументировано.

Однако сильное лобби табачной и никотиновой промышленности в сочетании с пробелами в данных и долгосрочных исследованиях по безопасности бездымных продуктов вызывают сомнения в том, что эти меры действительно приведут к желаемому результату.

«Я думаю, что они позволили этому сильно повлиять на политику», — сказала Луиза Адермарк, профессор кафедры фармакологии Гётеборгского университета, имея в виду энтузиазм, с которым Швеция приняла снюс и бездымные продукты. «Это также привело нас к нынешней ситуации, когда у нас так много потребителей снюса, но мы все еще не знаем о рисках, связанных с этими продуктами».

Продвижение того, что некоторые считают табачными и никотиновыми продуктами с пониженным риском, с целью сокращения курения происходит в то время, когда США начали разрешать аналогичные продукты как имеющие более низкий риск для здоровья. Курение в США находится на самом низком уровне за последние 80 лет, и некоторые считают, что продвижение шведского подхода к бездымному табаку является успешным путем к бездымным Соединенным Штатам.

Глобальный стандарт «страны, свободной от курения» — это страна, в которой менее 5 % населения курит ежедневно. В 2024 году 5,4 % населения Швеции курили ежедневно, по сравнению с 11,6 % взрослого населения США.

Процент ежедневных курильщиков в Швеции снижается до 4,5 %, если не учитывать иммигрантов, которые составляют 20,8 % населения страны. Эту точку зрения поддерживают некоторые сторонники снижения вреда, которые утверждают, что Швеция достигла своей цели по созданию страны, свободной от курения. Эксперты в области общественного здравоохранения считают эту тактику обманчивой.

«Если сегодня вы встретите курильщика в Швеции, то, скорее всего, это человек, который приехал сюда как иммигрант», — сказал Никлас Мальмберг, член правления аналитического центра Tobaksfakta и бывший член шведского парламента. «Мы пытаемся донести много информации до таких групп в тех районах, где они живут, в мечетях, которые они посещают».

«У меня нет быстрого решения проблемы курения среди мигрантов, но именно в этом и заключается суть проблемы», — сказал Тобиас Андерссон, член парламента от партии «Шведские демократы», который возглавляет Комитет по промышленности и торговле. «Я никогда не обсуждал с людьми, родившимися в Швеции, вопрос о том, чтобы бросить курить».

Андерссон сказал, что правительству сложнее вмешиваться в изменение поведения иммигрантов в Швеции, потому что в некоторых случаях «они привыкли не доверять правительству».

Проблемы с передачей информации

Эксперты говорят, что рост популярности бездымных продуктов фактически скрывает тот факт, что потребление никотина и табака в Швеции растет.

Сигареты и снюс считаются табачными изделиями, а электронные сигареты и никотиновые пакетики — никотиновыми изделиями.

Лиза Л. Эрманн, эксперт по профилактике табакокурения из Cancerfonden, или Шведского онкологического общества, заявила, что за последние два года общее потребление табака и никотина в Швеции выросло с 25% до 28%. 

Некоторые эксперты в области здравоохранения считают, что опросы могут занижать количество людей, которые действительно курят регулярно, поскольку люди отвечают по-разному в зависимости от того, как сформулирован вопрос: «время от времени» или «иногда», «в настоящее время» или «ежедневно».

В Швеции самый высокий процент ежедневных курильщиков наблюдается среди взрослых старше 45 лет, но молодые люди в возрасте 16-29 лет лидируют среди тех, кто курит «изредка» (9,6%).

Популярность снюса как основного продукта среди шведских мужчин привела к снижению уровня курения в Швеции по сравнению с другими европейскими странами. За несколько часов, которые CQ Roll Call провел в марте, собирая информацию у продавцов табачных изделий, ни одна женщина не купила традиционный снюс.

Эрманн сказал, что считать снюс средством для отказа от курения — это заблуждение, и что некоторые данные свидетельствуют о том, «что употребление снюса или электронных сигарет со временем увеличивает риск начала курения».

Появление на рынке никотиновых пакетиков изменило тенденции потребления: их маркетинг и популярность выше среди молодых женщин.

Среди мужчин в возрасте 16–84 лет 21,6 % ежедневно употребляют снюс, а 15,2 % женщин в этой возрастной группе сообщают, что ежедневно употребляют никотиновые пакетики.

Информирование общественности о вопросах здравоохранения

Проще говоря, информирование общественности о вопросах здравоохранения — сложная задача, на которую выделяется недостаточно средств.

Многие шведские эксперты в области здравоохранения, с которыми пообщался CQ Roll Call, сказали, что их дети употребляют или употребляли никотиновые пакетики, несмотря на их предупреждения.

В то же время чрезмерно ограничительные антинаркотические кампании могут иногда привести к обратному результату и фактически поощрять бунтарское поведение среди молодежи.

Некоторые благонамеренные усилия, такие как американская программа D.A.R.E. и инициативы «Просто скажи нет», не доказали своей эффективности в борьбе с употреблением психоактивных веществ среди молодежи. В то же время США сократили штат и поддержку проверенных программ профилактики и отказа от употребления наркотиков.

«Если сегодня мы наблюдаем сокращение финансирования программ по профилактике и отказу от табака, то последствия этого мы увидим только через 10–15 лет, и это нас очень беспокоит», — сказала Сучитра Кришнан-Сарин, заместитель председателя Подкомитета по табачным изделиям и раку Американской ассоциации по исследованию рака и профессор Йельского университета.

Магнус Лундбак, кардиолог больницы Дандерид и доцент Каролинского института, сказал, что шведскому медицинскому сообществу может быть сложно понять нюансы того, когда следует вмешиваться в употребление табака и никотина.

По его словам, хотя ваш врач, скорее всего, будет призывать вас не курить, даже в учреждении первичной медицинской помощи вам вряд ли будут задавать вопросы и отговаривать от употребления снюса или никотиновых пакетиков.

Как кардиолог, он видел, как длительное употребление снуса может привести к затвердеванию кровеносных сосудов и снижению реакции пациентов на сердечные препараты, такие как нитроглицерин.

«Одной из вещей, которая действительно объединяет наших политиков, является мнение, что снус полезен для здоровья», — сказал он. «Американские политики более привычны к тому, чтобы иметь дело с такого рода лоббистскими организациями. Но шведские политики не такие, и… индустрия может, как вы понимаете, создавать нарратив и очень легко влиять на наших политиков».

Лундбак сказал, что обычно человек использует медицинский продукт для отказа от табака в течение трех-четырех недель, чтобы постепенно отвыкнуть от наркотика, что отличается от продуктов, которые рекламируются как замена курению без постепенного отказа.

«Цель не в том, чтобы избавиться от никотина. Цель в том, чтобы использовать никотин по-другому», — сказал он. «В этом большая разница».

Он признал, что многие из доступных в настоящее время продуктов для отказа от курения не очень эффективны, но «введение других никотиновых продуктов не является очень хорошей альтернативой».

«Они не очень эффективны. Могу вам сказать, что если бы они были эффективны, то этот вопрос не стоял бы», — сказал он.

Кроме того, в обеих странах не всегда легко получить доступ к традиционному лечению.

В США все штаты покрывают по крайней мере некоторые виды лечения от табачной зависимости через программу Medicaid, но требования к тому, кто имеет право на лечение и включает ли оно покрытие консультаций, варьируются от штата к штату.

Сенатор Лиза Блант Рочестер, демократ из Делавэра, представила законопроект, который обяжет Medicaid — крупнейшего плательщика за лечение от зависимости — покрывать услуги по лечению табачной зависимости без долевого участия в расходах.

Существуют также опасения по поводу сокращения финансирования исследований Национального института здоровья в области табака.

Бенджамин Толл, директор программы лечения табачной зависимости в Холлингсском онкологическом центре, сказал, что в 2025 году США находятся на переломном этапе, когда негорючие никотиновые продукты, такие как никотиновые пакетики и электронные сигареты, превзойдут по популярности горючие продукты, такие как сигареты. Однако данных о том, будут ли методы лечения табачной зависимости эффективны в отношении этих других продуктов, ограничено.

«В клинической медицине важно проводить клинические испытания, которые показывают, что лечение работает. В настоящее время нет новых методов лечения», — сказал Толл на брифинге в Конгрессе по вопросам борьбы с табаком 23 июля. «Если NIH подвергнется значительным сокращениям, это серьезно ограничит нашу способность тестировать новые методы лечения для обоих видов табака».

---