Перевод статьи с сайта Hollings Cancer Center

По мере того как курение сигарет в США достигает исторически низких показателей, новое исследование Онкологического центра Холлингса при MUSC предполагает, что фундаментальный сдвиг в структуре потребления табака является движущей силой этой тенденции. Молодые люди всё чаще переходят на некурительные никотиновые продукты, особенно на электронные сигареты.

Результаты, опубликованные в JNCI Cancer Spectrum, дают новое представление о том, как эволюционирует потребление табака и что эти изменения могут означать для уровня заболеваемости раком, связанным с табаком. Поскольку продукты сжигаемого табака, в основном сигареты, являются причиной подавляющего большинства смертей от рака, понимание того, какие именно виды табачных изделий используют люди — а не просто то, употребляют ли они табак вообще — становится всё более важным для прогнозирования будущего бремени онкозаболеваний, связанных с табаком.

«Это исследование снимает еще один слой с этой проблемы», — сказал специалист по борьбе против табака К. Майкл Каммингс, Доктор Медицинских Наук, ведущий автор исследования. «Мы хотели понять, как меняются модели потребления табака. Наши результаты показывают, что исключительное использование сигарет вытесняется исключительным использованием других продуктов, в основном электронных сигарет, особенно среди молодых людей».

Более пристальный взгляд на потребление табака

Национальные опросы показывают, что распространенность курения сигарет среди молодежи составляет менее 2% и неуклонно снижается среди взрослых. Снижение курения, по-видимому, ускорилось в последние годы, хотя общее потребление табака оставалось относительно стабильным. Это поднимает важный вопрос: если меньше людей курят сигареты, что они используют вместо них?

Этот вопрос опирается на многолетние исследования Каммингса и его коллег из Холлингса, изучающих влияние перехода с сжигаемых сигарет на электронные. Их предыдущие исследования показали, что курильщики, переходящие на электронные сигареты, подвергаются воздействию значительно меньшего количества канцерогенов и с большей вероятностью бросают курить, чем те, кто продолжает использовать сигареты.

Чтобы изучить эти модели на популяционном уровне, исследователи в этом исследовании проанализировали данные Национального опроса о состоянии здоровья (National Health Interview Survey) — общенационального репрезентативного опроса взрослых американцев — за период с 2015 по 2023 год. В отличие от предыдущих национальных отчетов, отслеживающих общее потребление табака, это исследование различало продукты для курения (включая сигареты, сигары, трубки и кальяны), некурительные продукты (включая электронные сигареты, бездымный табак и никотиновые паучи), а также одновременное использование обоих типов продуктов.

«Красный свет, или главный вывод для меня, заключается в том, что мы не уделяем должного внимания пожилым людям, которые курят сигареты. Это люди с многолетним стажем курения, и они не переходят на менее рискованные некурительные табачные изделия так активно, как молодые люди. Именно эта группа может получить наиболее быструю пользу для здоровья от отказа от курительного табака».

«Мы выбрали 2015 год в качестве отправной точки, потому что именно тогда электронные сигареты начали набирать популярность», — пояснил Каммингс.

Исследование объединило опыт в области борьбы против табака, поведенческих наук и популяционного моделирования. Исследователи Холлингса Эйвери Роберсон и Трейси Смит, доктор медицины, внесли вклад в исследование вместе с сотрудниками из Университета Ратгерса, Джорджтаунского университета, Мичиганского университета и Университета Британской Колумбии.

Анализы показали, что исключительное использование курительного табака снизилось почти во всех возрастных группах, причем наиболее резкое снижение наблюдалось среди молодых людей в возрасте 18–34 лет. За тот же период увеличилось исключительное использование некурительных продуктов, в основном за счет электронных сигарет. Одновременное использование обоих типов продуктов было редким явлением, о котором сообщили лишь 2–3% взрослых.

«Одним из самых удивительных результатов стало то, что уровень одновременного использования не увеличивался», — сказал Каммингс. «Существовало предположение, что снижение курения сигарет будет происходить за счет того, что всё больше людей будут использовать и сигареты, и электронные сигареты. Вместо этого уровень одновременного использования оставался стабильным, в то время как исключительное использование электронных сигарет возросло».

Тенденции также выявили важный возрастной разрыв. В то время как молодые люди всё чаще отказывались от курительного табака, взрослые в возрасте 55 лет и старше продолжали курить сигареты, реже переходя на некурительные продукты.

«Красный свет, или главный вывод для меня, заключается в том, что мы не уделяем должного внимания пожилым людям, которые курят сигареты», — сказал Каммингс. «Это люди с многолетним стажем курения, и они не переходят на менее рискованные некурительные табачные изделия так активно, как молодые люди. Именно эта группа может получить наиболее быструю пользу для здоровья от отказа от курительного табака».

Популяционный сдвиг с долгосрочными последствиями

Эти меняющиеся модели поведения подняли более широкий вопрос: становится ли потребление табака менее вредным на популяционном уровне?

Чтобы более полно понять картину потребления табака, исследователи разработали популяционный индекс снижения вреда. Вместо простого измерения общего потребления табака новый индекс сравнивает распространенность исключительного использования некурительного табака с распространенностью любого использования курительного табака. По мере увеличения этого соотношения это говорит о том, что всё больше людей заменяют продукты, сжигающие табак, альтернативами, которые подвергают их воздействию значительно меньшего количества канцерогенов.

Наиболее убедительные доказательства этого сдвига наблюдались среди взрослых в возрасте 18–24 лет, где исключительное использование некурительного табака превышало использование любого курительного табака.

«Если вы верите, как всё чаще предполагают научные данные, что некурительные никотиновые продукты подвергают людей воздействию значительно меньшего количества канцерогенов, чем курительный табак, то этот индекс дает нам способ измерить, происходит ли такая замена на популяционном уровне», — сказал Каммингс. «Среди молодых взрослых мы видим, что исключительное использование некурительных продуктов быстро заменяет использование курительного табака, что является положительной тенденцией для здоровья населения».

Поскольку продукты сжигаемого табака являются причиной почти трети смертей от рака и 90% смертей от рака легких, недавний отказ от сигарет изменит будущее бремя онкологических заболеваний в стране — хотя полный эффект станет заметен только через десятилетия, отмечают исследователи.

Каммингс подчеркнул, что ни один табачный или никотиновый продукт не является полностью безопасным: самый здоровый выбор — никогда не начинать употреблять табак или никотин, либо полностью отказаться от этих продуктов. Но он сказал, что такие исследования подчеркивают важность выхода за рамки общего потребления табака для понимания того, как меняется его использование и что эти изменения означают для будущих поколений.

«Поскольку курение сигарет продолжает снижаться, важно понимать, что приходит ему на смену. Если молодые люди продолжат отказываться от курительного табака, через несколько десятилетий мы должны увидеть значительно меньшее количество онкологических заболеваний, связанных с курением».

---