Употребление ЭСДН как рискованное поведение молодежи. Никто из тех, кто занимается вопросами общественного здоровья, не рекомендует и не приветствует употребление никотина среди молодежи. То же самое относится к употреблению алкоголя и запрещенных наркотиков, преждевременным или рискованным половым связям, опасному вождению и ряду других видов рискованного поведения молодежи.^[1] Тем не менее, такое поведение является реальной частью общества и требует ответных мер для снижения вреда, который оно наносит. Многие обеспокоены употреблением ЭСДН молодежью, особенно в связи с потенциальным эффектом «шлюза» и признаками никотиновой зависимости. Однако важно рассматривать употребление ЭСДН в более широком контексте молодежного рискованного поведения, включая курение. Для большинства подростков употребление ЭСДН не принесет особого вреда, а для некоторых станет альтернативой курению и, следовательно, принесет пользу.

Причины табакокурения среди молодежи. Факты свидетельствуют о том, что на потребление никотина влияет широкий спектр психосоциальных факторов. Этими факторами являются характеристики человека (генетика, психическое здоровье, бунтарские взгляды, правонарушения и т. д.) и обстоятельства его жизни (семья, группа сверстников, маркетинг и т. д.). Один систематический обзор выявил девяносто восемь концептуально различных предикторов начала курения.^[2] Исследования пользователей ЭСДН показывают, что их употребление вызвано поиском «альтернативы сигаретам», «более широким социальным окружением»,^[3] и любопытством.^[4]

Опасность для политиков. Невозможно (или нежелательно) делать прямолинейные причинно-следственные утверждения о курении или вейпинге среди молодежи, например, связывать употребление молодежью таких факторов, как ароматизаторы, упаковка или маркетинг, с распространением вейпинга. Опасность разработки политики, основанной на упрощенном понимании причин, заключается в том, что основной спрос останется нетронутым и заставит пользователей искать альтернативные способы использования никотина, включая переход к курению. ^[5][6] Употребление ЭСДН — это один из видов молодежного рискованного поведения, которым часть молодых людей будет заниматься, даже если взрослые этого не одобряют, и которое связано с употреблением психоактивных веществ, насилием, сексуальным поведением и рискованными действиями.^[7] Задача общественного здравоохранения — максимально снизить риски для этих молодых людей, включая риски, возникающие в результате непредвиденных последствий плохо продуманной политики.

Понимание молодежного вейпинга. Приведенная ниже аннотированная диаграмма служит основой для понимания того, как молодежь использует ЭСДН. Она основана на американских данных Национального опроса молодежи по табаку, которые были получены за последние 12 лет и достигли своего пика в 2019 году.^[8] Многие из этих тенденций будут характерны и для других групп населения.

• Во многих странах потребление ЭСДН среди молодежи достигло пика, затем снизилось или достигло плато. В США доля молодежи старшего школьного возраста, употреблявшей ЭСДН в течение последних 30 дней, достигла пика в 2019 году и составила 27,5%^[9] , но с тех пор снизилась почти на две трети до 10,0%.^[10] В Великобритании эпизодическое или еженедельное употребление ЭСДН достигло максимума в 2021-2022 годах,^[11] как и употребление ЭСДН в течение последних 30 дней в Канаде.^[12] Существуют различные типы употребления. Во-первых, относительно легкомысленное употребление, основанное на юношеских экспериментах, причудах и моде, вряд ли сохранится — это не имеет большого значения для общественного здравоохранения. Во-вторых, более интенсивное и долгосрочное употребление — но оно, скорее всего, вытеснит курение. В пользу этой модели имеются достаточные доказательства.
• Большинство молодых людей, употребляющих ENDS, являются экспериментальными и временными. Большинство молодых людей, которые когда-либо пробовали ЭСДН, не продолжают использовать их в дальнейшем. Как в США, так и в Великобритании чуть менее половины молодых людей, которые когда-либо пробовали ЭСДН, продолжали употреблять их более 1 раза за последние 30 дней. ^[11][13] Аналогичным образом, в Великобритании более 60% молодых людей, использовавших ЭСДН, либо использовали их только один или два раза, либо использовали их чаще, но прекратили их употребление. ^[10] Эти модели временного экспериментирования соответствуют заявленным молодыми людьми причинам, по которым они когда-либо использовали ЭСДН, которые чаще всего сводятся к любопытству/экспериментированию, скуке и социальным причинам. ^[14][15][16]
• Употребление ЭСДН в основном характерно для молодежи, которая уже использовала (или могла бы использовать) другие никотиновые продукты. Молодые люди из США, имевшие опыт употребления других никотиновых продуктов, более чем в пять раз чаще использовали ЭСДН в течение последних 30 дней.^[17] 70% молодых людей из Великобритании, которые в настоящее время используют ЭСДН, имели опыт курения сигарет.^[10] Частое использование ЭСДН и/или никотиновая зависимость еще сильнее сконцентрированы среди тех, кто уже употреблял сигареты или другие никотиновые продукты: около 98% молодых людей из США, которые часто используют ЭСДН, употребляли и другие никотиновые продукты.^[16] У молодых людей, которые вейпят, есть факторы риска, которые также предрасполагают их к курению сигарет,^[18] предполагая, что в противном случае они были бы курильщиками сигарет.^[19]
• Рост потребления ЭСДН среди молодежи сопровождается более значительным снижением уровня курения, что свидетельствует о вытеснении, а не о переходе. Если бы ЭСДН способствовали переходу к курению сигарет, то по мере роста использования ЭСДН тенденции к курению среди молодежи были бы выше, чем ожидалось. Однако исследования на уровне населения показывают обратное: распространенность курения среди молодежи и молодых взрослых снижалась быстрее после того, как использование ЭСДН стало обычным явлением,^[20] , и эта закономерность удивительно устойчива в разных странах, включая США,^[19][21][22] Великобританию, ^[23][24] Канаду,^[25] и Новую Зеландию. ^[26][27] Это резкое и неожиданное снижение: в США уровень курения среди молодежи в 2020 году был намного ниже (3,3%)^[28] , чем считалось возможным в 2010 году, согласно целевому показателю здоровых людей США на 2020 год (16%).^[29] Эти тенденции согласуются с тем, что ЭСДН отвлекают молодых людей с предрасположенностью к употреблению никотина от более вредных горючих сигарет.^[21] [25]

Доказательства в пользу гипотезы «пути к курению» лучше объясняются «общей ответственностью» за употребление никотина. Утверждения о том, что ЭСДН — это путь к курению, основаны на неправильном понимании доказательств (например, что подростки, использующие ЭСДН, также чаще курят сигареты). Вместо того чтобы ЭСДН заставляли подростков курить сигареты (что путает корреляцию и причинно-следственную связь), более вероятно, что использование ЭСДН и курение объясняются уже существующими характеристиками, которые предрасполагают некоторых подростков к употреблению никотина. Существуют десятки таких факторов «общей ответственности» (например, употребление других психоактивных веществ, плохое психическое здоровье, склонность к риску), которые не учитываются в большинстве исследований. ^[17] Очевидная ассоциация с «шлюзом» становится все слабее по мере учета большего числа общих факторов ответственности ^[30][31] — в некоторых случаях она становится статистически не значимой ^[29][32] — что позволяет предположить, что она лучше объясняется уже существующей склонностью к употреблению никотина. Анализ эффекта «шлюза», проведенный в 2024 году, позволил сделать следующие выводы:^[33]

Доказательства, приводимые в поддержку гипотезы «шлюза», не доказывают, что использование ЭСДН заставляет молодежь курить сигареты. Напротив, эти данные лучше интерпретировать как результат общей ответственности за использование как ЭСДН, так и сигарет. Тенденции на уровне населения не согласуются с гипотезой «шлюза» , а наоборот, согласуются (но не доказывают), что ЭСДН вытесняют сигареты. Политика, основанная на неправильной интерпретации причинно-следственного эффекта «шлюза», может быть в лучшем случае неэффективной и чревата негативными непредвиденными последствиями в виде увеличения курения сигарет.

Молодые люди имеют отношение к здоровью взрослых. Молодых людей часто обсуждают так, как будто они представляют собой отдельную группу населения, не связанную со взрослыми в их жизни. Однако благополучие молодых людей тесно связано со взрослыми.

• Молодые люди страдают, если их родители или другие значимые взрослые заболевают или преждевременно умирают из-за курения: печаль и горе, бремя заботы и ограниченный опыт родительства. ^[34][35]
• Курение родителей является сильным предиктором приобщения к курению подростков: переход родителей от курения к вейпингу может принести пользу поколению.^[36]
• Молодые люди обычно экономически зависят от взрослых, питаются и одеваются за счет семейного бюджета, который опустошается из-за расходов на курение.^[37]
• Пассивное курение вредно.^[38] Дети могут избежать пассивного курения, если их родители и близкие взрослые перейдут на вейпинг или пакетики, а курение станет ненормальным в их домах и сообществах.
• Когда использование ЭСДН вытесняет курение, снижается риск бытовых пожаров и связанных с ними травм и материального ущерба. В марте 2016 года сообщалось, что за три года в Великобритании произошло 113 пожаров, вызванных электронными сигаретами. За тот же период произошло более 16 000 пожаров, связанных с курением. ^[39]
• Молодые люди становятся взрослыми. ЭСДН создают «альтернативную стоимость» для курящих подростков — они дают возможность перейти на более поздний возраст, прежде чем риск заболеваний начнет нарастать после 40 лет.^[40] Доступность ЭСДН для взрослых снижает жизненные последствия неправильного выбора, сделанного в подростковом возрасте.

Подростки составляют незначительное меньшинство потребителей табака и никотина. Хотя в политике и средствах массовой информации основное внимание уделяется вейпингу среди молодежи, в большинстве стран общее число взрослых потребителей никотина, скорее всего, гораздо больше. Например, в США, согласно Национальному опросу молодежи о табаке (2024), общее число потребителей табака и никотина в средней и старшей школе в течение последних 30 дней составляет 2,25 миллиона человек (2024).^[41] В отличие от этого, по данным Altria’s Adult Tobacco Consumer Tracker 54,8 миллиона человек, употребляющих табачные и никотиновые изделия (потребители в возрасте 21 года и старше в течение последних 30 дней, ноябрь 2024 года)^[42] в двадцать четыре раза больше взрослых. Часто бездоказательно утверждается, что производители ЭСДН «нацелены на молодежь». Однако взрослый рынок потребителей никотина намного больше, и взрослые, скорее всего, будут более активными потребителями, у которых больше денег. Соотношение между молодежью и взрослыми потребителями в разных странах будет варьироваться в зависимости от многих факторов, в частности от демографии — в странах с низким и средним уровнем дохода доля молодых людей выше. Тем не менее, это соотношение должно учитываться при разработке политики и проверке заявлений о таргетинге и маркетинге.

Ссылки

^[1]      See, for example, the U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Youth Risk Behavioral Surveillance System [link].

^[2]      Wellman, R. J et al. (2016). Predictors of the Onset of Cigarette Smoking: A Systematic Review of Longitudinal Population-Based Studies in Youth. In American Journal of Preventive Medicine (Vol. 51, Issue 5, pp. 767–778). Elsevier Inc. [link]

^[3]      Nicksic, N. E., Snell, L. M., & Barnes, A. J. (2019). Reasons to use e-cigarettes among adults and youth in the Population Assessment of Tobacco and Health (PATH) study. Addictive Behaviors, 93, 93–99. [link]

^[4]      Wang TW, Gentzke AS, Creamer MLR, et al. Tobacco product use and associated factors among middle and high school students-United States, 2019. MMWR Surveill Summ 2019;68(12):1–22. [link]

^[5]      Posner, H., et al. (2022). Reactions to Sales Restrictions on Flavored Vape Products or All Vape Products Among Young Adults in the United States. Nicotine & Tobacco Research, 24(3), 333–341. [link]

^[6]      Friedman, A. S. (2021). A Difference-in-Differences Analysis of Youth Smoking and a Ban on Sales of Flavored Tobacco Products in San Francisco, California. JAMA Pediatrics, 175(8), 863–865. [link]

^[7]      US Youth Risk Behavior Surveillance Survey, 2021. Data explorer. [link]

^[8]      Centers for Disease Control and Prevention (CDC). National Youth Tobacco Survey, 2011-23. [link]

^[9]      Wang, T. W., et al. (2019). Tobacco Product Use and Associated Factors Among Middle and High School Students — United States, 2019. MMWR. Surveillance Summaries, 68(12). [link]

^[10]    Birdsey, J. et al. (2023). Tobacco Product Use Among U.S. Middle and High School Students — National Youth Tobacco Survey, 2023. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, 72(44), 1173-1182 [link]

^[11]    Use of e-cigarettes among young people in Great Britain (Action on Smoking and Health) (2023). [link]

^[12]    Canadian Tobacco and Nicotine Survey, 2022 (Statisics Canada) [link]

^[13]    Park-Lee E, et al. Tobacco Product Use Among Middle and High School Students — United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Nov 11 2022;71(45):1429-1435. [link]

^[14]    Gentzke AS, et al. Tobacco Product Use and Associated Factors Among Middle and High School Students—National Youth Tobacco Survey, United States, 2021. MMWR Surveillance Summaries. 2022;71(5):1. [link]

^[15]    Evans-Polce RJ, et al. Reasons for Vaping Among U.S. 12th Graders. Journal of Adolescent Health. 2018;62(4):457-462. [link]

^[16]    Patrick ME, et al. Self-reported reasons for vaping among 8th, 10th, and 12th graders in the US: Nationally-representative results. Drug and Alcohol Dependence. 2016/08/01/ 2016;165:275-278. [link]

^[17]       Jarvis M, et al. Epidemic of youth nicotine addiction? What does the National Youth Tobacco Survey 2017-2019 reveal about high school e-cigarette use in the USA? Qeios. 2020/09/02 2020 [link]

^[18]    Lee P, et al. Considerations related to vaping as a possible gateway into cigarette smoking: an analytical review [version 3; peer review: 2 approved]. F1000Research. 2019;7(1915) [link]

^[19]    Sokol NA, et al. High School Seniors Who Used E-Cigarettes May Have Otherwise Been Cigarette Smokers: Evidence From Monitoring the Future (United States, 2009-2018). Nicotine Tob Res. Oct 7 2021;23(11):1958-1961. [link]

^[20]    Levy DT, et al. Examining the relationship of vaping to smoking initiation among US youth and young adults: a reality check. Tob Control. Nov 2019;28(6):629-635. [link]

^[21]    Meza R, et al. Trends in Tobacco Use Among Adolescents by Grade, Sex, and Race, 1991-2019. JAMA Network Open. 2020;3(12):e2027465-e2027465. [link]

^[22]    Selya AS, et al. Trends in electronic cigarette use and conventional smoking: quantifying a possible ‘diversion’ effect among US adolescents. Addiction. 2021;116(7):1848-1858. [link]

^[23]    Levy DT, et al. England SimSmoke: the impact of nicotine vaping on smoking prevalence and smoking-attributable deaths in England. Addiction. 2021;116(5):1196-1211. [link]

^[24]    Tattan-Birch H, et al. Rapid growth in disposable e-cigarette vaping among young adults in Great Britain from 2021 to 2022: a repeat cross-sectional survey. Addiction. Feb 2023;118(2):382-386. [link]

^[25]    Levy DT, et al. Comparison of smoking prevalence in Canada before and after nicotine vaping product access using the SimSmoke model. Canadian Journal of Public Health. 2023/08/04 2023. [link]

^[26]    Walker N, et al. Use of e-cigarettes and smoked tobacco in youth aged 14-15 years in New Zealand: findings from repeated cross-sectional studies (2014-19). Lancet Public Health. Apr 2020;5(4):e204-e212. [link]

^[27]    ASH (New Zeakand) Year 10 Snapshot Survey 2023 Topline – Youth Smoking and Vaping,  [link]

^[28]    Gentzke AS, et al. Tobacco Product Use Among Middle and High School Students — United States, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Dec 18 2020;69(50):1881-1888. [link]

^[29]    Healthy People 2020. Tobacco Use Objectives. [link]

^[30]    Leventhal AM, et al. Association of Electronic Cigarette Use With Initiation of Combustible Tobacco Product Smoking in Early Adolescence. JAMA. 2015;314(7):700-707. [link]

^[31]    Sun R, et al. Is Adolescent E-Cigarette Use Associated With Subsequent Smoking? A New Look. Nicotine Tob Res. Mar 26 2022;24(5):710-718. [link]

^[32]    Kim S, et al. The Relationship Between Electronic Cigarette Use and Conventional Cigarette Smoking Is Largely Attributable to Shared Risk Factors. Nicotine Tob Res. Jun 12 2020;22(7):1123-1130. [link]

[33]    Selya, A. (2024). The “Gateway” hypothesis: Evaluation of evidence and alternative explanations. Harm Reduction Journal, 21(1), 113. [link]

[34]    Aguirre, L. V. C., Jaramillo, A. K., Saucedo Victoria, T. E., & Botero Carvajal, A. (2024). Mental health consequences of parental death and its prevalence in children: A systematic literature review. Heliyon, 10(2), e24999. [link]

[35]    Kaasbøll, J., Skokauskas, N., Lydersen, S., & Sund, A. M. (2021). Parental Chronic Illness, Internalizing Problems in Young Adulthood and the Mediating Role of Adolescent Attachment to Parents: A Prospective Cohort Study. Frontiers in Psychiatry, 12, 807563. [link]

[36]    Mays, D., Gilman, S. E., Rende, R., Luta, G., Tercyak, K. P., & Niaura, R. S. (2014). Parental Smoking Exposure and Adolescent Smoking Trajectories. Pediatrics, 133(6), 983–991. [link]

[37]    Belvin, C., Britton, J., Holmes, J., & Langley, T. (2015). Parental smoking and child poverty in the UK: An analysis of national survey data. BMC Public Health, 15, 507. [link]

[38]    Centers for Disease Control & Prevention (CDC) United States. Health Problems Caused by Secondhand Smoke. Access 18 June 2024. [link]

[39]    National Fire Chiefs Council (UK) Smoking, Vaping & Tobacco Position Statement.  Retrieved 18 June 2024; [link]

[40]    Cho, E. R., Brill, I. K., Gram, I. T., Brown, P. E., & Jha, P. (2024). Smoking Cessation and Short- and Longer-Term Mortality. NEJM Evidence. [link]

[41]    Jamal, A. (2024). Tobacco Product Use Among Middle and High School Students—National Youth Tobacco Survey, United States, 2024. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, 73. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7341a2

[42]    Altria Client Services. (2024). Adult Tobacco Consumer Tracker. Altria Science. Retrieved 14 January 2025, from https://sciences.altria.com/science and data/survey data/adult tobacco consumer tracker