Представляют ли нагреваемые табачные изделия новую угрозу для здоровья?
Новый тип табачных продуктов набирает популярность во всем мире, но серьезные вопросы об их влиянии на здоровье остаются без ответа.
Источник: BBC
Бен Тейлор, IT-консультант и внештатный писатель, куривший почти 30 лет с 13 лет, заинтересовался нагреваемыми табачными изделиями.
Переход с сигарет на вейпы для Тейлора не сработал. «Жидкости для вейпинга меня не удовлетворяли», — написал он в своем блоге. Тогда он решил попробовать IQOS — стильное электронное устройство в форме ручки, разработанное американской табачной компанией Philip Morris International (PMI), которое нагревает табачные стики.
Вместо сжигания табака эти устройства нагревают его до температуры, достаточной для образования пара, но не дыма.
Для Тейлора это не совсем повторило опыт курения сигареты, но оказалось ближе, чем вейпинг (другая популярная альтернатива, где используются ручки с жидкостью, содержащей никотин). «Чувствуешь, что потребляешь настоящий табак», — написал он. Со временем он стал предпочитать IQOS из-за вкуса и отсутствия стойкого сигаретного запаха. Он также отметил, что его хронический кашель исчез.
Табачные компании позиционируют нагреваемые устройства как менее вредную альтернативу сигаретам, ссылаясь на исследования, финансируемые индустрией, которые показывают снижение уровня вредных для здоровья веществ.
Однако в медицинском сообществе растет обеспокоенность: эти устройства по-прежнему несут риски как для пользователей, так и для окружающих. Эксперты подчеркивают, что долгосрочные эффекты нагреваемого табака еще недостаточно изучены.
Тем не менее, такие продукты становятся все более распространенными и доступны уже в более чем 60 странах, включая Италию и Японию (с 2014 года). Ожидается их рост в США после повторного выхода IQOS на рынок в Остине, Техас, с одобрения FDA.
Так действительно ли нагретый табак помогает людям наслаждаться никотином менее вредным способом, или это может быть новый кризис общественного здравоохранения?
После различных усовершенствований нагреваемые табачные изделия стали пользоваться коммерческим успехом в последнее десятилетие благодаря новому ассортименту электронных устройств, которые используют несколько методов для испарения содержимого. Как правило, табак помещается в стики, пробки, капсулы или капсулы, которые затем нагреваются с помощью электронного элемента. Помимо IQOS от PMI, ведущими брендами являются Ploom, производимый Japan Tobacco International (JTI), и glo, производимый British American Tobacco (BAT).
Маркетинг и сомнения
Благодаря изящному, привлекательному дизайну и многомиллионным маркетинговым стратегиям, включающим в себя все, от привлечения социальных сетей до магазинов с вывесками, эти устройства оказались гораздо более успешными, чем их оригинальные воплощения. Знаменитости поддержали нагреваемые табачные изделия: музыкант Jamiroquai и актеры Альберто Амман и Моника Круз посетили вечеринку по случаю запуска IQOS 3 в Мадриде в 2019 году. Jamiroquai также выступил на мероприятии по запуску IQOS 3 в Милане в 2018 году, а американский диджей танцевальной музыки Стив Аоки, чье имя прикреплено к ограниченной версии устройства IQOS, дал концерт на другом мероприятии, посвященном продукции в Барселоне в январе 2025 года.
BAT также использовала подобную маркетинговую тактику, оплачивая услуги влиятельных лиц в социальных сетях, спонсируя вечеринки на яхте и организуя раздачи на гонках Формулы 1.
Пока что табачные изделия с подогревом имеют ограниченное распространение в США. В ходе опроса 40 000 взрослых американцев выяснилось, что 8% знают о них, но только 0,5% когда-либо пользовались такими устройствами. Но ситуация может измениться. После того как в 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выдало ограниченное разрешение, которое затем было продлено в 2020 году, IQOS вновь выходит на американский рынок в Остине, штат Техас.
Табачная промышленность продвигает это новое поколение нагреваемых табачных изделий как более безопасную, свободную от курения альтернативу, подчеркивая, что они только нагревают, а не сжигают табак. На сайте PMI, например, говорится, что их цель — устранить «сгорание табака, причину большинства заболеваний, связанных с табаком», а IQOS превозносится как «следующий шаг в снижении вреда от табака». По оценкам компании, более 22 миллионов взрослых людей во всем мире бросили курить сигареты и перешли на ее нагреваемые табачные изделия.
Исследования показали, что переход от сигарет к нагретому табаку может быть полезен для некоторых людей
PMI уже заявляла в прошлом, что намерена прекратить продажу сигарет и стать компанией, свободной от курения. Компания инвестирует значительные средства в такие продукты, как нагретый табак, и надеется, что к 2030 году по крайней мере две трети ее доходов будут поступать от бездомных продуктов.
Однако независимые исследователи и эксперты в области общественного здравоохранения утверждают, что нагретые табачные изделия по-прежнему вредны для здоровья человека, и призывают пользователей отказаться от табака вообще. Они выражают обеспокоенность некоторыми маркетинговыми стратегиями, утверждая, что использование влиятельных лиц и гламурных вечеринок по случаю запуска продаж может стимулировать использование нагретых табачных изделий среди молодых людей, которые, скорее всего, не курили раньше, что может сделать эти изделия пропуском к сигаретам.
PMI, JTI и BAT настаивают на том, что их продукция предназначена только для взрослых. PMI утверждает, что у нее есть надежный кодекс поведения, который не допускает маркетинга, привлекающего несовершеннолетних, например, мультфильмов, знаменитостей, ориентированных на молодежь, или моделей, которым меньше 25 лет или которые выглядят таковыми. Компания BAT заявила, что проводит тщательную проверку всех партнерств с влиятельными лицами, чтобы убедиться, что значительное большинство их подписчиков старше 18 лет. Компания JTI заявляет, что «придерживается принципа, согласно которому несовершеннолетние никогда не должны использовать никотиносодержащие продукты или получать к ним доступ». Компания заявляет, что обеспечивает сбыт своих нагреваемых табачных изделий «социально ответственным способом» в соответствии с действующими законами и правилами.
Однако Сильвано Галлус, эпидемиолог из Института фармакологических исследований имени Марио Негри в Милане, считает, что курильщики не являются основной аудиторией для этих продуктов, несмотря на пропаганду со стороны табачных компаний. Впервые он начал следить за распространением нагреваемых табачных изделий более десяти лет назад.
«Мы стали наблюдать повсеместное продвижение этих продуктов с помощью рекламы, мероприятий и вечеринок, особенно ориентированных на молодежь», — говорит Галлус, вспоминая о первоначальном запуске нагретого табака в городах Милан и Нагоя (Япония).
В 2019 году PMI приостановила кампанию в социальных сетях с участием цифровых агентов влияния после того, как новостная организация Reuters выяснила, что компания использовала молодых онлайн-персон для продвижения своей продукции, в том числе 21-летнюю женщину, в нарушение собственного кодекса поведения. PMI тогда заявила, что никаких законов нарушено не было, но признала, что кампания не соответствовала стандартам компании.
Галлус утверждает, что потребители нагреваемых табачных изделий в Италии, как правило, молоды, ссылаясь на результаты опросов, согласно которым они широко распространены среди подростков. «Это не 60-летние заядлые курильщики, которые ищут альтернативу сигаретам», — говорит он.
Однако PMI настаивает на том, что на 70 рынках, где IQOS в настоящее время доступен, нежелательное употребление среди молодежи находится на низком уровне. Компания ссылается на результаты исследования, проведенного в 2021 году при финансовой поддержке правительства Японии, согласно которым 0,9% опрошенных учеников младших классов средней школы (13-15 лет) и 1,4% учеников старших классов (16-18 лет) заявили, что они употребляют нагретый табак. В Японии запрещено курить или покупать табак в возрасте до 20 лет. По данным других исследований, проведенных в разных странах мира, уровень потребления табака среди молодежи не превышает однозначных цифр, сообщает PMI.
Однако эксперты в области общественного здравоохранения опасаются, что если молодые люди, которые никогда не курили сигарет, действительно будут тянуться к нагретым табачным изделиям, это может приобщить новые группы людей к потенциально вредным привычкам.
В 2024 году Галлус и группа исследователей из Италии опубликовали исследование, основанное на данных более чем 3000 итальянцев в возрасте от 18 до 74 лет, за которыми они следили в течение шести месяцев в 2020 году. Они обнаружили, что вероятность того, что некурящие люди, начавшие использовать нагретые табачные изделия, впоследствии перейдут к курению в течение шестимесячного периода исследования, была в 5,8 раза выше, чем у людей, которые никогда не использовали нагретые табачные изделия.
«Мы знаем, что этот продукт — путь к обычным сигаретам, — говорит Галлус. Это опасение разделяют и другие исследователи.
Но PMI называет исследование Галлуса ненадежным и утверждает, что нагретый табак может стать путем к отказу от курения. Галлус и его коллеги сами признают, что их исследование имело ограниченный размер выборки и нуждается в проверке более крупными исследованиями. На результаты также могли повлиять пандемия и повсеместные закрытия, которые происходили в то время.
Однако исследователи, такие как Галлус, рассматривают нагреваемые табачные изделия как неудачу в борьбе за сокращение потребления табака и обвиняют индустрию в циничной ориентации на молодежь. Они указывают на то, что до сих пор реклама IQOS появлялась на музыкальных фестивалях и кинофестивалях в Европе, Азии и Южной Америке, наряду с громкими партнерствами с брендами уличной одежды и модными дизайнерами.
Эту обеспокоенность разделяет и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). В сводке доказательств за 2023 год эксперты ВОЗ предупредили, что более низкая стоимость нагретых табачных стиков по сравнению с пачкой сигарет «подрывает прогресс, достигнутый в сокращении потребления, который был достигнут за счет удорожания продукции». В докладе, который финансировался Bloomberg Philanthropies, организацией, вкладывающей значительные средства в сокращение потребления табака, добавляется, что маркетинг нагреваемых табачных изделий часто сочетает заявления о снижении вреда по сравнению с сигаретами с «увлечением технологиями в основном молодых людей».
Согласно отчету, подготовленному некоммерческой организацией Campaign for Tobacco-Free Kids, которая также получает финансирование от Bloomberg Philanthropies, ключевую роль в повышении узнаваемости IQOS и других брендов нагреваемых табачных изделий сыграли кампании, основанные на влиянии социальных сетей, таких как Instagram, Facebook, TikTok, X (бывший Twitter) и YouTube. Исследование, проведенное учеными Рочестерского университета (США), показало, что посты в Instagram с изображением нагреваемых табачных изделий часто позиционируют устройства как продукты для стиля жизни, показывая их рядом с моделями, бассейнами или роскошными автомобилями. Посты с моделями или элементами стиля жизни получают большее количество пользователей.
PMI категорически отрицает, что продает свои табачные изделия с подогревом молодежи, и заявляет, что у компании нет официального аккаунта на TikTok, а ее аккаунт на X используется только для обслуживания клиентов. Компания также утверждает, что не менее 75 % аудитории должны быть старше установленного законом возраста для покупки табачных изделий на любых сторонних мероприятиях, которые она спонсирует. PMI утверждает, что 82 % пользователей IQOS старше 29 лет, согласно ее собственным оценкам.
Однако споры о маркетинге нагретого табака скрывают и другую проблему — эти продукты настолько новы, что до сих пор не существует достаточного количества исследований, позволяющих оценить их долгосрочное воздействие на здоровье.
Большинство исследований, посвященных выделению паров от нагретых табачных изделий, финансировались табачными компаниями или проводились учеными, работающими непосредственно на них. Они показывают, что нагретые табачные аэрозоли содержат значительно меньше вредных соединений, чем сигаретный дым.
Некоторые исследования также показали, что переход от сигарет к нагретому табаку может быть полезен для некоторых людей — например, для пациентов с хроническими заболеваниями легких. Однако другие научные исследования также говорят о том, что нагретые табачные изделия вряд ли благотворно влияют на наше здоровье.
В 2017 году группа швейцарских ученых опубликовала исследование, в котором оспаривается одно из главных маркетинговых утверждений PMI, а именно то, что IQOS не содержит дыма из-за отсутствия горения или сжигания табачных листьев.
Вместо этого исследователи утверждают, что выбросы от нагретых табачных устройств все равно должны рассматриваться как «дым» и подпадать под запрет на курение в помещениях так же, как и сигареты. Исследование показало, что температура табака IQOS составляет около 330C (626F), что подтверждается другими исследованиями, в то время как температура обычной сигареты составляет около 684C (1 263F).
В ходе последующего анализа выбросов IQOS они пришли к выводу, что нагретый табачный пар также содержит вредные химические вещества, которые образуются в результате пиролиза — так называется неполное сгорание — и термогенной деградации, что делает его более похожим на сигаретный дым, чем утверждает компания. «Курящим и некурящим людям нужна точная информация о токсичных соединениях, выделяемых в дыме IQOS», — пишут ученые.
PMI быстро отреагировала на исследование, отправив авторам письмо, в котором оспаривались многие результаты. Последующий анализ, проведенный FDA, также предупредил о наличии «значительных аналитических проблем» в исследовании, которые затрудняют сравнение уровней вредных и потенциально вредных соединений в нагретом табаке с уровнями в сигаретах. PMI утверждает, что IQOS нагревает табак, но не сжигает его.
Однако в других исследованиях изучались тип и количество токсинов, присутствующих в парах, образующихся при нагревании табака.
Все три табачные компании, с которыми мы беседовали, признают, что было бы неправильно утверждать, что нагреваемые табачные изделия безопасны или не представляют риска
В Национальном техническом университете Афин инженер-химик Эфтимиос Зервас провел большую часть последнего десятилетия, кропотливо анализируя химические вещества, присутствующие в дыме продуктов, включая IQOS и glo. Он описывает этот процесс как медленный и сложный, поскольку выделяемые дымы содержат многие тысячи различных химикатов в комбинациях, которые сильно различаются в зависимости от продукта.
«Мы стараемся изучить как можно больше, но это сложно, потому что как только мы публикуем свои результаты, продукт, который мы анализировали, либо модифицируется, либо больше не продается», — говорит он. «Поэтому приходится постоянно играть в догонялки с индустрией».
Тем не менее Зервас сделал ряд выводов. Как и в случае с сигаретами, он обнаружил, что нагретые табачные изделия выделяют высокую концентрацию мелких частиц, способных проникать глубоко в организм. Другие исследования выявили известные токсины, содержащиеся в газообразных выбросах. Действительно, многие токсины и канцерогены присутствовали в нагретых табачных парах в гораздо меньших концентрациях, чем в дыме от сигарет. Но Зервас обнаружил и другие, например, карбонилметилглиоксаль, который, по его словам, выделяется в более высоких концентрациях при нагревании табачных изделий.
«Там есть токсичные продукты, поэтому мы не можем сказать, что эти устройства безопасны», — говорит Зервас.
PMI утверждает, что ее собственные исследования показывают, что IQOS не создает твердых частиц в аэрозоле, который он выпускает.
В исследованиях, проведенных при поддержке промышленности, также сообщается о длинном списке соединений, содержащихся в аэрозолях от нагретого табака — в одном из исследований компании BAT было обнаружено более 120, а в другом — 205 соединений в аэрозолях, включая 82, которые не встречаются в сигаретном дыме. В их число входят соединения, образующиеся в результате нагревания глицерина, который является одним из ингредиентов нагретых табачных стиков. ВОЗ призвала провести дополнительные исследования, чтобы оценить влияние этих соединений на здоровье человека при вдыхании относительно высоких концентраций в аэрозолях нагретого табака.
Между тем первые исследования на животных указывают на возможность долгосрочного воздействия нагретого табака на сердечно-сосудистую систему и центральную нервную систему, но эти результаты еще предстоит изучить на людях.
Подобные настроения были отмечены регулирующими органами. Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрешило компании PMI продавать множество нагреваемых табачных изделий, оно также заявило, что это «не означает, что эти изделия безопасны и не одобрены FDA». FDA также говорит: «Безопасных табачных изделий не существует, поэтому тем, кто в настоящее время не употребляет табачные изделия, особенно молодым людям, не следует начинать».
Все три табачные компании, с которыми беседовала Би-би-си, признают, что было бы неверно говорить о том, что нагреваемые табачные изделия безопасны или не подвержены риску. Однако, по их словам, исследования показывают, что они позволяют снизить воздействие вредных соединений, если курильщики переходят с сигарет на нагретые табачные изделия.
«Этот основополагающий принцип лежит в основе перспектив, которые некурящие продукты, такие как IQOS, открывают для здравоохранения во всем мире, и подтверждает приверженность PMI идее запрета курения в будущем», — говорит Мойра Гилкрист, руководитель отдела глобальных коммуникаций PMI.
«Большая часть риска, связанного с сигаретами, связана с горением табака, а не с никотином», — говорит представитель компании BAT. «Глоу, хотя и не лишен риска, не связан со сжиганием табака». В сносках к ответу, однако, добавляется, что их заявление предполагает полный отказ от курения сигарет и отмечает, что их продукт вызывает привыкание и не лишен риска.
«Компания JTI не рекламирует свою продукцию, включая нагреваемые табачные изделия, как средства для отказа от курения», — говорит представитель JTI. «Они являются альтернативой для курильщиков, которые ищут продукты, способные снизить риски, связанные с курением».
Есть и те, кто ставит под сомнение научные данные, которые крупные компании используют для продвижения нагреваемых табачных изделий. Комитет по борьбе с табаком Европейского респираторного общества опубликовал в феврале 2024 года документ с изложением позиции по этому вопросу. В документе говорится, что, хотя табачная промышленность заявляет о снижении содержания вредных и потенциально вредных веществ и токсичности нагретых табачных изделий на 90-95 %, это не полная картина. Независимые исследования показывают, что эти изделия выделяют значительное количество канцерогенных, специфических для табака нитрозаминов, раздражающих веществ и потенциальных канцерогенов, а также содержание никотина и смол, аналогичное стандартной сигарете, говорится в документе.
Некоторые исследователи также ставят под сомнение клинические испытания, проводимые самими табачными компаниями. В 2022 году систематический обзор исследовательской группы по контролю над табаком Университета Бата, которая получает финансирование от Bloomberg Philanthropies и является частью STOP, глобальной организации по контролю за табачной промышленностью, показал, что клинические испытания нагреваемых табачных изделий компании PMI были низкого качества и с высоким риском предвзятости.
В ответ на запрос BBC компания PMI не предоставила ответа на эти обвинения, но охарактеризовала исследовательскую группу по контролю над табаком Университета Бата как «ненадежный и неточный источник информации». Она не предоставила никаких дополнительных доказательств в поддержку этого обвинения.
В то время как растет число других форм бездымного табака, которые можно жевать, сосать или нюхать, многие антитабачные лоббисты разочарованы отсутствием прогресса. По словам Сандры Маллин, старшего вице-президента по политике, пропаганде и коммуникациям Vital Strategies, международной некоммерческой организации, которая сотрудничает с правительствами по всему миру в разработке политики по борьбе с табаком, опережать распространение новых форм потребления табака — все равно что играть в игру «выбей-выбей».
«Я была в Китае в январе, и там нам показали новые модели нагревающихся табачных изделий, которые выглядят не как табак, а как игрушка», — говорит она, добавляя, что хотела бы получить больше данных, подтверждающих, есть ли серьезные последствия для здоровья от таких изделий.
Один из аспектов, который особенно беспокоит чиновников здравоохранения, включая ВОЗ, заключается в том, что эти устройства могут побуждать людей потреблять больше табака. В систематическом обзоре, проведенном в 2022 году исследователями из Великобритании, был сделан вывод о недостаточности доказательств того, что такие устройства помогают людям бросить курить. В докладе ВОЗ о нагретом табаке за 2023 год также предупреждается, что имеющиеся данные указывают на то, что большинство курильщиков становятся двойными потребителями и «не снижают существенно риск от табачных изделий».
Галлус и его коллеги недавно опубликовали обзор 26 исследований по использованию нагреваемых табачных изделий, проведенных по всему миру с 2022 года. Два из трех потребителей нагреваемых табачных изделий являются двойными потребителями, пришли к выводу они и их коллеги.
По словам Галлуса, риск заболеваний и преждевременной смерти у двойных потребителей значительно выше, чем у курильщиков.
«Если вы фактически не снижаете потребление табака, это сводит на нет все потенциальные эффекты снижения вреда, и индустрия просто зарабатывает деньги на людях вдвойне», — говорит Софи Бразнелл, научный сотрудник исследовательской группы по борьбе с табаком Университета Бата и представитель организации STOP.
PMI утверждает, что, по ее собственным данным, большинство пользователей IQOS бросили курить. По ее оценкам, 72% пользователей IQOS — это люди, которые полностью отказались от сигарет. Компании JTI и BAT не ответили на вопросы о двойном использовании их продукции.
Но с возвращением IQOS в США, когда устройства поступят в продажу в Остине (штат Техас) в марте 2025 года, Йолонда Ричардсон, президент и исполнительный директор Кампании за детей без табака, обеспокоена тем, что все больше людей станут пользователями нескольких табачных или никотиновых продуктов. Электронные сигареты по-прежнему популярны среди молодежи, а пакетики с никотином, которые помещаются между губой и десной, сейчас демонстрируют признаки роста популярности: CDC сообщает о значительном увеличении общенациональных продаж в США с 2016 года.
Однако, по словам Ричардсона, может пройти немало времени, прежде чем станут очевидны все последствия для здоровья. Когда они проявятся, будет очень сложно определить их источник, поскольку люди подвергались воздействию различных концентраций никотина в разных формах, а также различных источников табака.
Зервас утверждает, что табачная промышленность должна доказывать, что ее продукция не опасна, прежде чем выходить на рынок, а не наоборот.
«Это как с продуктами питания или лекарствами», — говорит он. Мы сначала изучаем их, и если они безопасны, то разрешаем их к применению». В случае с продукцией табачной промышленности мы допускаем ее на рынок, а затем должны доказать, что она опасна или очень опасна».
