Источник: Wiley Library (Addiction)

Ingrid Berling, Geoffrey Kennedy Isbister

First published: 25 April 2025

https://doi.org/10.1111/add.70082

Аннотация

Внезапный коллапс, связанный с вдыханием углеводородов (IHASC), часто называемый «синдромом внезапной смерти при сниффинге» — это критическое, нередко фатальное состояние, вызванное ингаляцией летучих углеводородов, преимущественно среди подростков и молодых взрослых. Синдром проявляется внезапной остановкой сердца и/или дыхания, обычно во время или сразу после употребления ингалянтов, почти всегда спровоцированной физической нагрузкой или эмоциональным стрессом. Распространенность IHASC, вероятно, невелика, однако проблема вызывает тревогу из-за вовлеченности уязвимых молодых групп. Те, кто теряет сознание в одиночестве, часто погибают, но при своевременном оказании помощи (СPR и дефибрилляции) шансы на выживание высоки — значительно выше, чем при обычной остановке сердца. Смерть от IHASC предотвратима через образовательные программы, ограничение доступа к опасным продуктам и обучение населения базовой реанимации.

В чем проблема и как она проявляется?

Термин «синдром внезапной смерти при сниффинге» появился в 1970-х и описывает смерть после коллапса во время вдыхания углеводородных аэрозолей [1]. Классический сценарий: подросток или молодой взрослый использует ингалянты (например, хромирование — вдыхание паров дезодорантов, красок) для кратковременного опьянения [2, 3]. Употребление часто скрывается и происходит в уединении (ванная, парки) с доступными продуктами: баллончиками для волос, краской, растворителями [3–6]. Коллапс обычно возникает при внезапном стрессе или физической нагрузке во время ингаляции [1, 3, 7]. Например, неожиданное появление родителя провоцирует выброс катехоламинов из-за активации симпатической нервной системы [7]. На фоне «сенсибилизации» кардиомиоцитов углеводородами это приводит к аритмии, остановке сердца и коллапсу [7–9]. При отсутствии свидетелей и СPR шансы выжить минимальны, но при немедленной помощи исходы благоприятны [11]. Поэтому термин IHASC («внезапный коллапс при ингаляции углеводородов») предпочтительнее, так как подчеркивает возможность выживания.

К счастью, IHASC встречается редко. Типичные обращения в реанимацию при отравлении углеводородами включают неврологические симптомы (судороги, спутанность сознания), респираторные нарушения (одышка, пневмонит) или электролитные сдвиги (метаболический ацидоз) [10, 12, 13].

Использование ингаляционных углеводородов

Углеводороды — органические соединения углерода, существующие в газообразной, жидкой или твердой форме. Благодаря структуре они широко применяются как топливо, растворители или аэрозольные пропелленты (например, пропан, бутан) [6, 9, 13, 14]. Рекреационное использование началось с 1940–1960-х, когда аэрозоли (лаки для волос, краски) стали массово доступны. После запрета хлорфторуглеродов (CFC) из-за вреда для озона их заменили на углеводороды и гидрофторуглероды (HFCs) [15, 16].

Ингаляция углеводородов относится к злоупотреблению летучими веществами (VSM), куда также входят закись азота, амилнитрит и др. [18, 19]. Методы вдыхания варьируют: хаффинг (через пропитанную ткань), бэггинг (из пакета), сниффинг (непосредственно из баллона) [6]. Термин хромирование изначально относился к краскам с хромом, но сейчас охватывает любые бытовые аэрозоли (дезодоранты, растворители) [3, 20].

Насколько это распространено?

Распространенность VSM зависит от региона и демографии, но чаще встречается среди молодежи из уязвимых групп [6, 21–25]. Легкий доступ к продуктам и низкая осведомленность о рисках — ключевые факторы. Данные опросов показывают, что 10–20% подростков пробовали ингалянты, иногда уже в 12 лет [5, 12, 28]. В Австралии 50% случаев, связанных с VSM, касались детей до 14 лет [3]. Статистика по IHASC неточна из-за недостаточной регистрации: многие смерти происходят вне медучреждений [3, 4].

Среди погибших преобладают мужчины (70–80%), средний возраст — 20–25 лет [3, 4, 31]. В 29% случаев смерть наступала от внезапного коллапса, причем почти половина — на глазах у свидетелей [4]. Другие причины включают асфиксию и аноксию [3, 4].

Патологические механизмы

Углеводороды быстро всасываются в легких, достигая мозга и сердца за секунды [32]. Некоторые выводятся через дыхание (пропан, бутан), другие метаболизируются [32, 33]. Еще в XX веке было обнаружено, что галогенированные углеводороды (например, хлороформ) повышают чувствительность сердца к адреналину, провоцируя аритмии [34–36]. Позже это подтвердилось для аэрозольных пропеллентов [38, 39].

Углеводороды нарушают работу калиевых и кальциевых каналов кардиомиоцитов, удлиняя потенциал действия и QT-интервал на ЭКГ [8, 40–42]. Это создает основу для аритмий (например, torsades de pointes), которые запускаются выбросом катехоламинов при стрессе [7, 8].

Прогноз и лечение

Прогноз при IHASC зависит от скорости оказания помощи. При немедленной СPR и дефибрилляции выживаемость достигает 69% на месте и 38% — при выписке [11]. Здоровое сердце и обратимость токсичности углеводородов улучшают шансы. Спорным остается применение адреналина: теоретически он может усугубить аритмию, но экспериментальных подтверждений нет [11, 12, 46]. В случае torsades de pointes стандартом является увеличение ЧСС (изопреналин, кардиостимуляция) [7, 47, 48]. Аналогично, при IHASC адреналин может поддержать перфузию, не провоцируя новые аритмии [49].

β-блокаторы предлагались для лечения резистентной фибрилляции, но их эффективность не доказана [10]. Рекомендуется следовать стандартным протоколам ALS с дефибрилляцией и антиаритмиками (лидокаин, амиодарон) [48].

Профилактика

Ключевые меры:

• Образовательные программы о рисках VSM.
• Ограничение доступа к опасным продуктам.
• Обучение населения СPR.
  Исследования подтверждают, что осведомленность повышает частоту оказания помощи [50]. Стратегии снижения спроса (консультирование) и предложения (регуляции продаж) также эффективны [29, 51].

Заключение

IHASC — серьезная угроза для молодежи, употребляющей летучие вещества. Профилактика и обучение СPR критически важны. Лечение должно включать стандартные протоколы ALS без исключения адреналина.

Причем здесь вейпинг? Подростковая токсикомания: бич нашего времени

ССЫЛКИ

1. Bass M. Sudden sniffing death. Jama. 1970; 212(12): 2075–2079. https://doi.org/10.1001/jama.1970.03170250031004
2. Maclean S. “It might be a scummy-Arsed drug but it’s a sick buzz”: chroming and pleasure. Contemp Drug Probl. 2005; 32(2): 295–318. https://doi.org/10.1177/009145090503200206
3. Berling I, Chiew AL, Brown JA. Poisonings from hydrocarbon inhalant misuse in Australia. Addiction. 2023; 118(7): 1370–1375. https://doi.org/10.1111/add.16166
4. Darke S, Zahra E, Duflou J, Peacock A, Farrell M, Lappin J. Characteristics and circumstances of volatile solvent misuse-related death in Australia, 2000-2021. Clin Toxicol (Phila). 2023; 61(4): 260–265. https://doi.org/10.1080/15563650.2023.2184243
5. Lubman DI, Hides L, Yücel M. Inhalant misuse in youth: time for a coordinated response. Med J Aust. 2006; 185(6): 327–330. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2006.tb00588
6. Kurtzman TL, Otsuka KN, Wahl RA. Inhalant abuse by adolescents1. J Adolesc Health. 2001; 28(3): 170–180. https://doi.org/10.1016/S1054-139X(00)00159-2
7. Nelson LS. Toxicologic myocardial sensitization. J Toxicol Clin Toxicol. 2002; 40(7): 867–879. https://doi.org/10.1081/CLT-120016958
8. Himmel HM. Mechanisms involved in cardiac sensitization by volatile anesthetics: general applicability to halogenated hydrocarbons? Crit Rev Toxicol. 2008; 38(9): 773–803. https://doi.org/10.1080/10408440802237664
9. Brock WJ, Rusch GM, Trochimowicz HJ. Cardiac sensitization: methodology and interpretation in risk assessment. Regul Toxicol Pharmacol. 2003; 38(1): 78–90. https://doi.org/10.1016/S0273-2300(03)00072-2
10. Kopec KT, Brent J, Banner W, Ruha AM, Leikin JB. Management of cardiac dysrhythmias following hydrocarbon abuse: clinical toxicology teaching case from NACCT acute and intensive care symposium. Clin Toxicol. 2014; 52(2): 141–145. https://doi.org/10.3109/15563650.2014.882001
11. Schultz BV, Rolley A, Doan TN, Bodnar D, Isoardi K. Epidemiology and survival outcomes of out-of-hospital cardiac arrest following volatile substance use in Queensland, Australia. Clin Toxicol (Phila). 2023; 61(9): 649–655. https://doi.org/10.1080/15563650.2023.2267172
12. Ford JB, Sutter ME, Owen KP, Albertson TE. Volatile substance misuse: an updated review of toxicity and treatment. Clin Rev Allergy Immunol. 2014; 46(1): 19–33. https://doi.org/10.1007/s12016-013-8371-1
13. Tormoehlen LM, Tekulve KJ, Nanagas KA. Hydrocarbon toxicity: a review. Clin Toxicol (Phila). 2014; 52(5): 479–489. https://doi.org/10.3109/15563650.2014.923904
14. Xie M, Wang W, Zhang W, Chen L, Lu X. Versatility of hydrocarbon production in cyanobacteria. Appl Microbiol Biotechnol. 2017; 101(3): 905–919. https://doi.org/10.1007/s00253-016-8064-9
15. Rusch GM. The development of environmentally acceptable fluorocarbons. Crit Rev Toxicol. 2018; 48(8): 615–665. https://doi.org/10.1080/10408444.2018.1504276
16. Rosner D, Markowitz G. Persistent pollutants: a brief history of the discovery of the widespread toxicity of chlorinated hydrocarbons. Environ Res. 2013; 120: 126–133. https://doi.org/10.1016/j.envres.2012.08.011
17. Garland EL, Howard MO. Volatile substance misuse. CNS Drugs. 2012; 26(11): 927–935. https://doi.org/10.1007/s40263-012-0001-6
18. Balster RL, Cruz SL, Howard MO, Dell CA, Cottler LB. Classification of abused inhalants. Addiction. 2009; 104(6): 878–882. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2008.02494.x
19. Chiew AL, Raubenheimer JE, Berling I, Buckley NA, Becker T, Chan B, et al. Just ‘nanging’ around — harmful nitrous oxide use: a retrospective case series and review of internet searches, social media posts and the coroner’s database. Intern Med J. 2022; 52(10): 1724–1732. https://doi.org/10.1111/imj.15391
20. Akerman HE. The constitution of adhesives, and its relationship to solvent abuse. Hum Toxicol. 1982; 1(3): 223–230. https://doi.org/10.1177/096032718200100304
21. MacLean S, d’Abbs P. Five challenges for volatile substance misuse policy and intervention in Australia. Drug Alcohol Rev. 2010; 30(2): 223–227. https://doi.org/10.1111/j.1465-3362.2010.00232.x
22. Chalmers EM. Volatile substance abuse. Med J Aust. 1991; 154(4): 269–274. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.1991.tb121089.x
23. Dell CA, Gust SW, MacLean S. Global issues in volatile substance misuse. Subst Use Misuse. 2011; 46(Suppl 1): 1–7. https://doi.org/10.3109/10826084.2011.580169
24. Elkoussi A, Bakheet S. Volatile substance misuse among street children in upper Egypt. Subst Use Misuse. 2011; 46(Suppl 1): 35–39. https://doi.org/10.3109/10826084.2011.580202
25. Hynes-Dowell M, Mateu-Gelabert P, Barros HMT, Delva J. Volatile substance misuse among high school students in South America. Subst Use Misuse. 2011; 46(sup1): 27–34. https://doi.org/10.3109/10826084.2011.580192
26. National Drug Strategy Household Survey 2019 Canberra: AIHW; 2020.Google Scholar
27. Fleary SA, Heffer RW, McKyer ELJ. Understanding nonprescription and prescription drug misuse in late adolescence/young adulthood. J Addict. 2013; 2013: 1–8. https://doi.org/10.1155/2013/709207
28. Crossin R, Scott D, Witt KG, Duncan JR, Smith K, Lubman DI. Acute harms associated with inhalant misuse: co-morbidities and trends relative to age and gender among ambulance attendees. Drug Alcohol Depend. 2018; 190: 46–53. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2018.05.026
29. Ives R. Meeting professionals’ needs in the United Kingdom for effective VSM intervention. Subst Use Misuse. 2011; 46(Suppl 1): 134–139. https://doi.org/10.3109/10826084.2011.580235
30. Sharma S, Lal R. Volatile substance misuse among street children in India: a preliminary report. Subst Use Misuse. 2011; 46(Suppl 1): 46–49. https://doi.org/10.3109/10826084.2011.580206
31. Wick R, Gilbert JD, Felgate P, Byard RW. Inhalant deaths in South Australia: a 20-year retrospective autopsy study. Am J Forensic Med Pathol. 2007; 28(4): 319–322. https://doi.org/10.1097/PAF.0b013e31815b48b0
32. Andersen ME. A physiologically based toxicokinetic description of the metabolism of inhaled gases and vapors: analysis at steady state. Toxicol Appl Pharmacol. 1981; 60(3): 509–526. https://doi.org/10.1016/0041-008X(81)90338-0
33. Tsukamoto S, Chiba S, Muto T, Ishikawa T, Shimamura M. Study on the metabolism of volatile hydrocarbons in mice. Propane, n-butane, and iso-butane. J Toxicol Sci. 1985; 10(4): 323–332. https://doi.org/10.2131/jts.10.323
34. Levy AG. The exciting causes of ventricular fibrillation in animals under chloroform anesthesia. Heart. 1913; 4: 1912–1913.Google Scholar
35. Meek WJ, Hathaway HR, Orth OS. The effects of ether, chloroform and cyclopropane on cardiac automaticity. J Pharmacol Exp Ther. 1937; 61(3): 240–252. https://doi.org/10.1016/S0022-3565(25)09891-X
36. Levy A, Lewis T. Heart irregularities resulting from the inhalation of cholorform vapour and their relationshiip to ventricular fibrillation. Heart. 1908; 3: 99.Google Scholar
37. Stephenson HE Jr, Reid LC, Hinton JW. Some common denominators in 1200 cases of cardiac arrest. Ann Surg. 1953; 137(5): 731–744. https://doi.org/10.1097/00000658-195305000-00015
38. Reinhardt CF, Azar A, Maxfield ME, Smith PE Jr, Mullin LS. Cardiac arrhythmias and aerosol “sniffing”. Arch Environ Health. 1971; 22(2): 265–279. https://doi.org/10.1080/00039896.1971.10665840
39. Clark DG, Tinston DJ. Correlation of the cardiac sensitizing potential of halogenated hydrocarbons with their physicochemical properties. Br J Pharmacol. 1973; 49(2): 355–357. https://doi.org/10.1111/j.1476-5381.1973.tb08382.x
40. Jiao Z, De Jesus VR, Iravanian S, Campbell DP, Xu J, Vitali JA, et al. A possible mechanism of halocarbon-induced cardiac sensitization arrhythmias. J Mol Cell Cardiol. 2006; 41(4): 698–705. https://doi.org/10.1016/j.yjmcc.2006.07.003
41. Scholz EP, Alter M, Zitron E, Kiesecker C, Kathöfer S, Thomas D, et al. In vitro modulation of HERG channels by organochlorine solvent trichlormethane as potential explanation for proarrhythmic effects of chloroform. Toxicol Lett. 2006; 165(2): 156–166. https://doi.org/10.1016/j.toxlet.2006.03.004
42. Alper AT, Akyol A, Hasdemir H, Nurkalem Z, Güler Ö, Güvenç TS, et al. Glue (toluene) abuse: increased QT dispersion and relation with unexplained syncope. Inhal Toxicol. 2008; 20(1): 37–41. https://doi.org/10.1080/08958370701758304
43. Pfeiffer H, Khaddam MA, Brinkmann B, Köhler H, Beike J. Sudden death after isobutane sniffing: a report of two forensic cases. Int J Leg Med. 2005; 120(3): 168–173. https://doi.org/10.1007/s00414-005-0062-x
44. Rohrig TP. Sudden death due to butane inhalation. Am J Forensic Med Pathol. 1997; 18(3): 299–302. https://doi.org/10.1097/00000433-199709000-00015
45. Antoun I, Dardas S, Sher F, Bhandari M. MIRACLE2 score validation for neuroprognostication after out-of-hospital cardiac arrest: a district general hospital experience. Open. Heart. 2025; 12(1): 12. https://doi.org/10.1136/openhrt-2024-002836
46. Hoffman RSE-E-i-C. Is epinephrine harmful in volatile substance use-induced cardiac arrest? Clin Toxicol (Phila). 2023; 61(9): 629–630. https://doi.org/10.1080/15563650.2023.2271652
47. Charlton NP, Lawrence DT, Brady WJ, Kirk MA, Holstege CP. Termination of drug-induced torsades de pointes with overdrive pacing. Am J Emerg Med. 2010; 28(1): 95–102. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2008.09.029
48. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, Bryant WJ, Callans DJ, Curtis AB, et al. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines and the Heart Rhythm Society. Heart Rhythm. 2018; 15(10): e190–e252. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.10.035
49. Hashimoto K, Hashimoto K. The mechanism of sensitization of the ventricle to epinephrine by halothane. Am Heart J. 1972; 83(5): 652–658. https://doi.org/10.1016/0002-8703(72)90405-X
50. Hansen CM, Rosenkranz SM, Folke F, Zinckernagel L, Tjørnhøj-Thomsen T, Torp-Pedersen C, et al. Lay Bystanders’ perspectives on what facilitates cardiopulmonary resuscitation and use of automated external defibrillators in real cardiac arrests. J Am Heart Assoc. 2017; 6.Google Scholar
51. MacLean S, d’Abbs P. Will modifying inhalants reduce volatile substance misuse? A review. Drugs Educ Prevent Pol. 2006; 13(5): 423–439. https://doi.org/10.1080/09687630600762202

---