Вейпить или не вейпить?

Этот вопрос вызвал бурную дискуссию на этой неделе в Женеве, где более 1400 делегатов собрались для обсуждения договора Всемирной организации здравоохранения по борьбе с табаком и того, что они называют «табачной эпидемией».

На протяжении многих лет появлялись сообщения, предупреждающие об опасности вейпов, также известных как электронные сигареты, и других несигаретных продуктов, таких как нагреваемый табак и никотиновые пакетики.

Многие ученые и эксперты в области общественного здравоохранения отмечают, что табачная промышленность продвигает эти новые продукты и извлекает из них прибыль, а также что многие молодые люди, не курящие обычные сигареты, используют электронные сигареты и становятся зависимыми от никотина.

Однако ряд врачей, ученых и экспертов в области общественного здравоохранения утверждают, что, хотя эти продукты и являются опасными, они, возможно, не так опасны, как традиционные сигареты, которые убивают до половины долгосрочных потребителей. По их мнению, электронные сигареты, как меньшее из двух зол, могут быть полезны в помощи людям, желающим бросить курить.

Это важно, потому что, несмотря на снижение уровня курения, 1,2 миллиарда человек во всем мире продолжают употреблять табак. Около 80% из них проживают в странах с низким и средним уровнем дохода.

Раздаются обвинения в влиянии промышленности и научной цензуре.

В этом месяце ВОЗ обозначила свою позицию по этому вопросу в резко сформулированном документе, в котором резко критикуется идея использования электронных сигарет в качестве средства для отказа от курения. А на антитабачной конференции в Женеве лидеры призывают к введению жестких новых ограничений на такие продукты, как вейпы.

Обе стороны согласны с тем, что решение этого вопроса в настоящее время имеет ключевое значение для борьбы с эпидемией табакокурения.

«Mea culpa!» [Моя вина (лат.) ]

Двадцать лет назад доктор Дерек Яч пользовался большим уважением в мире общественного здравоохранения.

Этот южноафриканский врач сыграл ведущую роль в разработке и принятии знакового договора ВОЗ по табаку. И этот договор сыграл решающую роль в сокращении потребления табака, которое снизилось на треть в основном благодаря таким стратегиям, как предупреждения о вреде для здоровья, налогообложение и запрет на рекламу.

Но что сейчас? Ях признает, что для многих бывших коллег он стал изгоем. «Я отлучен от общества», — говорит он.

Причина в его позиции по поводу электронных сигарет, нагреваемого табака и тому подобных изделий.

Ях пришел к выводу, что традиционный подход к отказу от курения является недостаточным. «Было разрешено только одно послание, и оно актуально до сих пор: единственный способ избавиться от курения — это заставить всех бросить курить», — говорит он, утверждая, что такой подход «не учитывает трудности, с которыми сталкиваются люди, страдающие сложной зависимостью, вызванной никотином».

Во многих других областях медицины идея «снижения вреда» хорошо зарекомендовала себя. Например, программы общественного здравоохранения предоставляют наркоманам стерильные иглы, чтобы они не распространяли ВИЧ и гепатит. Это снижает вред, даже если не решает проблему зависимости. Яч рассматривает электронные сигареты как метод снижения вреда.

Хотя такие продукты, как электронные сигареты, все еще содержат никотин, он не сжигается. Вместо этого нагревательный элемент преобразует никотиновую жидкость в пар, который вдыхается.

«Именно в процессе сжигания образуются канцерогенные вещества и многие другие токсины, которые в конечном итоге приводят к смерти и заболеваниям», — говорит он.

Ях хочет, чтобы эти продукты продвигались врачами и программами здравоохранения как способ помочь нынешним курильщикам сократить курение или бросить курить вообще. Он помнит, как подумал про себя: «Mea culpa! Я упустил, пожалуй, самую большую возможность спасти жизни».

В конце концов, Ях возглавил Фонд за мир без курения, чтобы пропагандировать этот подход. С тех пор фонд был переименован в «Глобальные действия по искоренению курения» и находится под новым руководством.

Есть один важный момент, который следует отметить об этой группе. Когда Ях стоял у ее руля, она финансировалась табачной промышленностью. Сейчас она больше не принимает дополнительные средства от Philip Morris International, но эта связь укрепила его самопровозглашенную отлучение от церкви.

Но Яч не одинок в своем мнении. Например, Национальная служба здравоохранения Великобритании одобрила электронные сигареты как средство, помогающее людям бросить курить. И ряд ученых, не связанных с табачной промышленностью, пришли к тому же выводу. Один из них — Майк Каммингс, профессор и исследователь Медицинского университета Южной Каролины.

Каммингс не хочет, чтобы некурящие люди использовали электронные сигареты или другие продукты, но он также подчеркивает, что «для тех, кто уже зависим от никотина в сигаретах, наличие более безопасной альтернативы, такой как электронная сигарета, является чем-то, что стоит рассмотреть».

Каммингс говорит, что из-за своего призыва к дискуссии он подвергся остракизму со стороны многих представителей движения по борьбе с табаком. Он утверждает, что даже тот факт, что он более 200 раз давал показания в суде против табачных компаний, не спас его от изоляции.

«Один из способов, которым они нас атакуют, — это утверждение, что мы работаем на сигаретные компании, что абсурдно. Мы не такие, — говорит Каммингс. — Многие из нас — настоящие ученые».

Он говорит, что открытая дискуссия еще не состоялась и что может быть сложно получить финансирование для исследований стратегий снижения вреда от курения. «Это не наука. Это антинаука. Это цензура», — говорит он.

Одна из крупнейших табачных компаний, Phillip Morris International, отказалась от интервью с NPR, но в своем заявлении отметила, что ВОЗ не должна бояться диалога и идет вразрез с правительствами, которые поддерживают бездымные продукты, чтобы положить конец курению.

«Массовый маркетинг вредных продуктов»

Что касается идеи снижения вреда, то ВОЗ категорически против нее. В своем официальном документе организация заявляет, что табачная промышленность «неправомерно использует» медицинский термин «снижение вреда» и «массово продвигает вредные продукты», «замаскировав» их под медицинскую терминологию.

«Давайте проясним: компании, производящие эти продукты, руководствуются не соображениями снижения вреда или охраны здоровья, а исключительно одним единственным мотивом — получением прибыли», — заявляет генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус. «Нет никаких доказательств их чистой пользы для общественного здоровья, но есть все больше доказательств их вреда».

Одной из основных проблем в этой дискуссии является то, что эти продукты часто используются некурящими людьми, особенно молодыми, которых привлекают ароматы и упаковка.

«Мы наблюдаем, что уровень потребления [электронных сигарет] среди детей в девять раз выше, чем среди взрослых», — говорит Бенн МакГрэди. Он возглавляет отдел законодательства и политики в области общественного здравоохранения ВОЗ, который помогает правительствам разрабатывать и защищать законы о табаке. «По последним данным, которые у нас есть, 15 миллионов детей во всем мире используют электронные сигареты».

МакГрэди опасается, что без надлежащего регулирования может появиться поколение людей, новых зависимых от никотина. ВОЗ утверждает, что страны должны регулировать эти продукты не менее строго, чем сигареты.

В прошлом месяце Международная педиатрическая ассоциация также выступила с решительным осуждением электронных сигарет, предупредив в медицинском журнале Pediatrics, что «использование электронных сигарет связано с сердечно-сосудистыми, метаболическими, респираторными заболеваниями, заболеваниями полости рта и раком, причем двойные пользователи подвергаются большему риску для здоровья, чем только курильщики сигарет». В своем официальном заявлении ассоциация отмечает, что ставки высоки: «Электронные сигареты угрожают свести на нет десятилетия прогресса в борьбе с табаком».

«Это противоположность снижению вреда, верно? Это действительно причиняет вред», — говорит Стелла Бялоус, заместитель директора по глобальным инициативам по борьбе с табаком в Центре исследований и образования по борьбе с табаком Университета Калифорнии в Сан-Франциско.

Одной из проблем, которая вызвала обеспокоенность, является воздействие металлов, таких как свинец, содержащихся в нагревательном элементе электронной сигареты. Однако исследования дают противоречивые результаты.

Что касается степени опасности этих новых продуктов, то, по словам Макгреди, между различными продуктами существуют огромные различия, и обобщать их «неответственно». Эти продукты относительно новы, и в отчете ВОЗ признается, что их риски станут ясны только со временем.

«Невыразимое мошенничество»

Для некоторых эта дискуссия вызывает ощущение дежавю — это классический пример вмешательства табачной промышленности в усилия по охране общественного здоровья и сеяния раздора.

Бялоус говорит, что многие исследователи считают, что эта дискуссия «на самом деле является одной из стратегий, разработанных табачной компанией для разделения и завоевания — типа «давайте поговорим о снижении вреда и заставим всех людей сражаться между собой, пока мы продолжаем продавать продукты»».

Д-р Тим МакАфи — бывший глава Управления по борьбе с курением и охране здоровья Центра по контролю и профилактике заболеваний, которое теперь упразднено президентом Трампом. Он говорит, что нынешняя борьба напоминает ему о том, как в 1950-х годах табачная промышленность продвигала сигареты с фильтрами как более безопасные, а в 1960-х и 1970-х годах — сигареты с низким содержанием смол.

«Все, что они делали за последние 100 лет, оказалось невыразимым мошенничеством», — говорит он. Он называет попытки продвигать электронные сигареты и подобные продукты дымовой завесой.

Каммингс, профессор Медицинского университета Южной Каролины, возражает, что то, что эти новые продукты поддерживаются табачной индустрией, не означает автоматически, что они не могут сыграть роль в сокращении курения.

«Мы должны собрать доказательства, взвесить их и обсудить — и помочь сформировать политику, основанную на фактах, а не на идеологии», — добавляет он.

---