Источник: Filter Mag

Выступление Энтони Саланди из Национальной коалиции снижения вреда (NHRC) на недавнем мероприятии в Вашингтоне, округ Колумбия, посвященном снижению вреда от курения, было очень важным.

Это мероприятие, состоявшееся в мае, ознаменовало возобновление деятельности Фонда за свободный от курения мир, который теперь переименован в Глобальное движение по борьбе с курением (Global Action to End Smoking). Как сказал тогда доктор Саланди, «традиционное снижение вреда не фокусировалось на отказе от курения. Это не то, чем обычно занималось движение».

Но он принял участие в акции, «потому что я верю, что снижение вреда и отказ от курения могут идти рука об руку».

«NHRC планирует сотрудничать с организацией «Глобальные действия по борьбе с курением» в разработке и проведении кампании по просвещению и распространению информации».

NHRC, одна из ведущих североамериканских организаций по снижению вреда, пойдет гораздо дальше, как объяснил в последующем интервью Саланди, старший директор по развитию и бизнес-стратегии.

«NHRC верит в подход к отказу от курения, основанный на снижении вреда», — сказал он в интервью Filter. «NHRC планирует сотрудничать с организацией Global Action to End Smoking для разработки и реализации образовательной и просветительской кампании, направленной на сокращение числа людей, курящих сигареты».

По его словам, эта работа будет вестись «с опорой на людей с живым опытом и активно прислушиваясь к ним». «Репаративная справедливость важна для сообществ, которым был нанесен ущерб в результате пропаганды и продажи горючего табака, и эта работа соответствует миссии NHRC и Global Action».

У Саланди есть собственный опыт борьбы с табакокурением. «Впервые я начал курить сигареты в армии», — рассказывает он. «В начале 80-х годов, во время базовой подготовки, солдаты получали бесплатные небольшие пачки сигарет от рекламных представителей табачных компаний. Тогда перерывы на сигареты были обычным явлением».

«Я бросил курить, используя метод снижения вреда, — продолжил он. «В первую очередь с помощью никотинозаместительной терапии. Впоследствии никотиновые пластыри и [лекарство] бупропион послужили вспомогательными средствами для отказа от курения».

В последнее время появилось множество других средств для отказа от курения, включая пары, нагреваемые табачные изделия и никотиновые пакетики, которые продемонстрировали свою эффективность. Это отличная новость, поскольку курение остается главной причиной предотвратимой смерти в мире.

Почти полмиллиона человек в США ежегодно умирают от причин, связанных с курением, и некоторые задаются вопросом, почему «традиционные» организации по снижению вреда не ставят курение во главу угла в своих сообщениях и работе.

«Очень важно, чтобы организации снижения вреда сосредоточились на непосредственном вреде: передозировке и смерти от передозировки».

Но кризис передозировок в США — очевидная и убедительная причина, как подчеркнул Саланди. В отличие от курения, которое обычно уносит жизнь только через много лет, смерть от передозировки наступает сразу, и риск для людей резко возрастает.

«Очень важно, чтобы организации по снижению вреда сосредоточились на непосредственном вреде: передозировке и смерти от передозировки», — сказал он. «Когда за 12 месяцев от случайной передозировки наркотиков умирает 120 000 человек, широкое распространение налоксона может занять 100 процентов вашего внимания, и на то есть веские причины».

Саланди также намекнул на подозрительность, с которой люди, занимающиеся снижением вреда, могут относиться к группам, чьим основным направлением является табак. Ему не нравится термин «снижение вреда от табака», который, по его словам, подразумевает, что табак «занимает передовую позицию в движении снижения вреда».

«Снижение вреда — это движение за социальную справедливость, которое включает в себя набор преобразующих стратегий, практик и принципов общественного здравоохранения, направленных на борьбу с вредом системы, которая часто стигматизирует определенные группы людей и/или сообщества», — пояснил он. «Традиционное снижение вреда всегда было направлено на снижение вреда для людей, употребляющих наркотики, и сообществ, пострадавших от войны с наркотиками. Для меня подход, основанный на снижении вреда, может дать информацию о социальных факторах, которые синдемическим образом увеличивают риск курения и бремя заболеваний, связанных с табаком».

«Некоторые представители движения снижения вреда, — предостерегает он, — видят, что другие движения общественного здравоохранения — например, борьба с табакокурением — готовы использовать термин «снижение вреда» в своих целях. Возможно, используя социальный капитал, накопленный традиционным снижением вреда за десятилетия работы на низовом уровне».

Как понять динамику финансирования в интересах продвижения усилий по отказу от курения в рамках движения снижения вреда?

Как будто этих потенциальных барьеров недостаточно, есть еще вопрос об участии промышленности и источниках финансирования. Тот факт, что крупные компании, включая, но не ограничиваясь ими, те, которые продают сигареты, получают прибыль от более безопасных никотиновых продуктов, не всегда легко воспринимается левым сообществом снижения вреда.

Промышленное финансирование есть и в адвокации и смежной работе. Существующие фонды Global Action on Smoking были получены от Philip Morris International — хотя теперь эта переименованная организация прекратила эти отношения, приняв политику отказа от финансирования табачной и никотиновой промышленности. Среди доноров некоммерческой организации Filter, которая получает гранты от Global Action, также есть табачные и вейп-компании.

В то же время организации по снижению вреда часто получают финансирование от фармацевтических компаний, которые получают прибыль от продукции, используемой в других областях снижения вреда. Например, организация общественного здравоохранения и сторонник снижения вреда Vital Strategies, финансируемая миллиардером Майклом Блумбергом, выступающим против вейпинга, поддерживала запреты и ограничения на продукты, снижающие вред от курения, как в США, так и за рубежом.

Как разобраться в такой динамике в интересах продвижения усилий по отказу от курения в рамках движения за снижение вреда? Со своей стороны, Саланди проводит различие между различными корпоративными интересами.

«Участие табачной промышленности в деятельности по снижению вреда часто встречает скептицизм и недоверие даже среди традиционных сторонников снижения вреда», — говорит Саланди. «Этот скептицизм обусловлен исторически сложившейся и продолжающейся практикой табачной промышленности, которая включает в себя введение общественности в заблуждение относительно риска курения для здоровья и агрессивную маркетинговую тактику. В результате многие защитники общественного здоровья и организации с опаской относятся к мотивам отрасли и потенциальному конфликту интересов при продвижении продуктов для отказа от курения, таких как электронные сигареты».

«В отличие от этого, — продолжил он, — продукты снижения вреда для других наркотиков, такие как «чистые иглы» и опиоидная заместительная терапия, часто производятся и поддерживаются фармацевтическими компаниями. Эти компании также оказывают финансовую поддержку организациям по снижению вреда. Хотя фармацевтические компании не лишены противоречий, в целом они воспринимаются как более надежные и заслуживающие доверия в контексте снижения вреда. Отчасти это объясняется тем, что их участие рассматривается как часть более широкого обязательства по охране общественного здоровья и профилактике заболеваний, а не как стратегия сохранения или расширения рынка вредных продуктов».

«Табачные компании должны прилагать больше усилий для устранения вреда, который они нанесли нашим сообществам, — сказал он, — а сообщества должны добиваться от табачных компаний ответственности, чтобы вред не повторился».

«Программы по предоставлению шприцев, а также программы лечения и восстановления после употребления психоактивных веществ должны включать в свои программы и услуги значимые стратегии по отказу от курения».

Учитывая эту напряженность, тот факт, что такая значительная организация по снижению вреда, как NHRC, стремится работать над снижением вреда от курения, действительно обнадеживает.

«Я надеюсь, что Global Action продолжит свою многообещающую работу с сообществом снижения вреда», — сказал Саланди. Практики и принципы снижения вреда могут и должны использоваться для обоснования мероприятий по отказу от курения, особенно для людей, употребляющих [другие] наркотики». Если быть более точным, то программы по предоставлению шприцев, а также программы лечения и восстановления после употребления психоактивных веществ должны включать в свои программы и услуги значимые стратегии по отказу от курения».

Такие стратегии вполне логичны, поскольку среди людей, употребляющих запрещенные государством наркотики, очень высок уровень курения. Эта тема все чаще обсуждается в кругах снижения вреда, и такие авторитеты, как канадский пионер в области безопасного снабжения доктор Марк Тиндалл, указывают на то, что программы часто не используют такую очевидную тактику, как знакомство курящих участников с вейпами. Filter даже сообщал о программах снижения вреда с политикой, направленной против вейпинга.

Саланди уверен, что «предоставляя доступ к никотиновым продуктам с пониженным риском, предлагая образование и поддержку, а также обеспечивая политическую и финансовую поддержку, эти программы могут значительно улучшить состояние здоровья людей, употребляющих наркотики».

Далее он подробно рассказал о непропорциональном воздействии вреда от курения на некоторые маргинализированные группы населения, которым движение за снижение вреда уделяет особое внимание. Чернокожие жители США курят не чаще, чем другие демографические группы, но чаще умирают от болезней, связанных с курением. Люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ или психическими заболеваниями, курят гораздо чаще, чем население в целом.

Подчеркивая важность комплексного подхода с низкими барьерами для «устранения взаимосвязанных факторов, способствующих высоким показателям курения», включая «поддержку психического здоровья, качественное медицинское обслуживание, борьбу с бедностью», Саланди сказал, что «целенаправленные усилия и распределение ресурсов имеют решающее значение для достижения равенства в области здравоохранения и снижения непропорционально большого бремени потребления табака среди этих маргинализированных сообществ».

Впереди еще много интересного — как в рамках конкретного сотрудничества между NHRC и Global Action, так и в более широком смысле синергии между двумя движениями, которые тесно связаны, но не всегда работали вместе так тесно, как могли бы.

В настоящее время, по словам Саланди, у NHRC нет позиции по поводу предложенного национального запрета на ментоловые сигареты — меры, которую Global Action поддерживает как средство спасения жизней, но которую такие группы, как Drug Policy Alliance и ACLU, ставят под сомнение или выступают против, основываясь на уроках запрета наркотиков и преследования чернокожих сообществ правоохранительными органами.

Чувствуется, что разговор будет развиваться, и будет интересно посмотреть, как будет развиваться содержание совместной работы NHRC и Global Action.

Саланди был также осторожен в вопросах молодежного вейпинга и ароматизированных вейпов, которые обычно обвиняют в молодежном вейпинге, но которые играют центральную и часто решающую роль в попытках взрослых перейти от смертельных сигарет.

«С одной стороны, ограничение вкусов может препятствовать их непреднамеренному использованию уязвимыми группами, такими как подростки и некурящие люди», — сказал он. «Однако слишком строгие правила могут невольно помешать курильщикам перейти на относительно более безопасную альтернативу». Он призвал к проведению дополнительных исследований, к «взвешенному подходу» и к тому, чтобы регулирующие органы «действовали осторожно», добиваясь максимальной пользы и минимизации рисков.

Но есть ощущение, что этот разговор будет развиваться, и будет интересно посмотреть, как будет развиваться содержание совместной работы NHRC и Global Action.

Никто не должен предлагать организациям снижения вреда отвлекать ограниченные ресурсы от борьбы с кризисом передозировок или от других приоритетов, обозначенных Саланди, таких как здравоохранение, жилье и прекращение стигматизации людей, употребляющих наркотики. 

К счастью, это не обязательно должно быть игрой с нулевой суммой. Включив снижение вреда от курения в свои сообщения и практическую работу — при наличии финансирования для этого — организации по снижению вреда могут усилить свою важнейшую миссию по защите здоровья, агентства и прав людей, употребляющих наркотики.

---