GSTHR Briefing Paper

Введение

Курение и употребление других табачных изделий с высоким риском часто непропорционально распространены среди маргинальных или уязвимых групп населения. В рамках своей работы специалисты по социальной работе строят отношения с людьми, которые часто являются представителями этих сообществ. Поэтому при наличии соответствующей подготовки и ресурсов социальные работники могут сыграть важную роль в поддержке отказа от курения и снижения вреда от табака для многих людей, которые больше всего в этом нуждаются.

Снижение вреда от табака – это потенциально спасительная мера для миллионов людей во всем мире. Тем, кто в настоящее время употребляет табачные изделия с высоким уровнем риска, такие как сигареты и некоторые виды орального табака, оно дает возможность перейти на ряд более безопасных никотиновых продуктов, которые представляют меньший риск для их здоровья. К ним относятся никотиновые вейпы (электронные сигареты), снюс, нагреваемые табачные изделия и пакетики с никотином.

Чем занимаются социальные работники?

Обязанности социальных работников в разных странах мира различны, однако их основная задача – служить отдельным людям, группам и сообществам, помогая им решать проблемы, с которыми они сталкиваются в своей повседневной жизни. Социальные работники взаимодействуют с широким кругом клиентов, включая, в частности, людей и семьи, живущие в бедности и бездомные, людей с проблемами психического здоровья, молодых правонарушителей, взрослых с ограниченными возможностями обучения или физическими недостатками, людей с проблемами употребления алкоголя, наркотиков или других веществ, семьи, находящиеся под угрозой распада, и детей, которым угрожает жестокое обращение или отсутствие заботы. В некоторых из этих групп распространенность курения намного выше, чем в целом по населению, поэтому социальные работники часто контактируют с группами, в которых высок уровень курения.

Вооружение социальных работников знаниями и инструментами, необходимыми для того, чтобы помочь их клиентам сократить или бросить курить, дает шанс улучшить здоровье людей и спасти множество жизней. Однако на момент написания статьи лишь немногие социальные работники проходят обучение или получают поддержку в решении проблемы курения клиентов. Среди множества конкурирующих потребностей потребление табака не часто выделяется в качестве приоритетной проблемы. Однако отказ от курения и/или поддержка в переходе на более безопасные никотиновые продукты могли бы принести много пользы их клиентским группам.

Уязвимые группы населения и курение: что показывают данные?

Результаты целого ряда исследований показывают, что курение непропорционально сильно влияет на уязвимые и маргинализированные группы населения, с которыми приходится работать социальным работникам. Одной из таких групп являются люди, которые в детстве столкнулись с неприятностями или травмами, такими как жестокое обращение или пренебрежение, что можно описать термином “неблагоприятный опыт детства” (Adverse Childhood Experiences, ACEs). Во взрослом возрасте они чаще страдают от плохого психического здоровья, склонны к употреблению алкоголя или наркотиков, становятся жертвами или виновниками насилия, имеют долгосрочные заболевания, такие как ожирение, диабет, болезни сердца или дыхательных путей. Они также чаще курят. Общепопуляционное исследование 2020 года в Шотландии показало, что люди с четырьмя и более ACE курят почти в три раза чаще, чем те, кто не испытывал никаких последствий (27 % по сравнению с 10 %)[i].

Взрослые, сталкивающиеся с проблемами психического здоровья, – еще одна ключевая группа, уровень курения среди которых выше, чем среди населения в целом. В Англии в 2016/17 гг. распространенность курения среди всех взрослых в возрасте 18 лет и старше составляла 15,1%, а среди взрослых, страдающих тревогой или депрессией, – 25,88%.[ii] Среди людей с длительным психическим расстройством этот показатель составлял 34%, а среди людей с серьезными психическими заболеваниями – 40,5%. В 2021 году, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), две трети людей с тяжелыми психическими расстройствами были заядлыми курильщиками.[iii] Это оказывает значительное влияние на физическое здоровье людей; люди с тяжелыми психическими расстройствами умирают в среднем на 15-20 лет раньше срока,[iv] и табак является одной из основных причин смерти. Распространенность курения среди людей, страдающих шизофренией, особенно высока, и достигает 70-80 %.

Исследования показали, что люди, употребляющие запрещенные наркотики, в три раза чаще курят сигареты по сравнению с теми, кто их не употребляет. vi] Люди, употребляющие наркотики, часто умирают не от болезней, связанных с наркотиками, а от сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, вызванных курением. Одно исследование, проведенное в Калифорнии, показало, что заболевания, связанные с курением, составляют около 40 % от общего числа смертей среди людей, госпитализированных с кокаиновой, опиоидной и метамфетаминовой зависимостью.[vii] Но хотя социальные работники регулярно проводят скрининг, оценку и лечение проблем психического здоровья и зависимости от психоактивных веществ, курение до сих пор не было приоритетной составляющей этого подхода.

Ряд исследований также показал, что уровень курения среди социальноэкономически неблагополучных групп выше, чем среди населения в целом[viii] [ix] [x] Более низкий социально-экономический статус коррелирует с более высоким уровнем потребления сигарет и табачных изделий, а также снижает вероятность отказа от табака. По сравнению с группами населения с более высоким уровнем дохода, люди, находящиеся в неблагоприятном положении, также чаще приобщаются к табаку, реже пытаются бросить курить и добиваются меньшего успеха при попытке бросить курить[xi].

Негативные последствия курения сказываются не только на самом курящем человеке, но и на окружающих его людях, особенно на детях и подростках. Исследование, проведенное в Квебеке (Канада), показало, что пассивное курение в доме почти в пять раз чаще встречается среди подростков из квинтилей с самым низким и самым высоким уровнем дохода.[xii] Исследования также показали, что подростки младшего возраста, чей основной опекун курил, более чем в два раза чаще пробовали сигареты (26% против 11%) и в четыре раза чаще становились постоянными курильщиками (4,9% против 1,2%).[xiii]

Курение также оказывает значительное влияние на доход семьи. В Великобритании в 2012 году около 1,1 миллиона детей, или почти половина всех детей, живущих в относительной бедности, имели хотя бы одного курящего родителя.[xiv] Более 1,5 миллиона человек в Англии нуждаются в социальной помощи из-за болезни или инвалидности, вызванных курением, и расходы на социальную помощь, вызванную курением, значительно сокращают и без того перегруженные бюджеты.[xv]

Почему люди курят?

Люди курят по самым разным причинам. Даже если люди знают, что курение вредно, им бывает трудно отдать предпочтение долгосрочному здоровью перед краткосрочным желанием покурить. Никотин может вызывать зависимость – то есть люди чувствуют, что им необходимо продолжать употреблять его, – но в отрыве от табачного дыма никотин сам по себе является малоопасным веществом.[xvi] Следует признать, что многие люди испытывают удовольствие от употребления никотина, так же как от употребления кофеина или алкоголя. Многие считают, что употребление никотина оказывает на них положительное влияние – например, помогает расслабиться или сосредоточиться, справиться с грустью, скукой или стрессами повседневной жизни.

Другие могут обнаружить, что употребление никотина связано с уменьшением специфических симптомов, например, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) или синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Для некоторых людей, страдающих шизофренией, употребление никотина может быть формой самолечения, которая, по их мнению, позволяет им снять когнитивные симптомы или уменьшить побочные эффекты психиатрических лекарств.[xvii] До появления более безопасных никотиновых продуктов мало кто мог употреблять никотин, не куря при этом табак, что наносило значительный ущерб их здоровью.

Рассматривая уязвимые и маргинализированные группы населения, с которыми, скорее всего, придется взаимодействовать социальным работникам, полезно также рассмотреть причины курения с более широкой точки зрения – например, спросить, почему некоторые группы людей чаще курят, курят больше или им труднее бросить курить, чем другим. В исследовании, проведенном под руководством сэра Майкла Мармота и опубликованном в крупном обзоре политики Великобритании, говорится, что “неравенство в здоровье является результатом социального неравенства [и что] действия по борьбе с неравенством в здоровье требуют действий по всем социальным детерминантам здоровья”.[xviii] “Социальные детерминанты здоровья” – это экономические и социальные условия, которые влияют на здоровье отдельных людей и групп.

Например, ребенок или подросток с большей вероятностью начнет курить, если он растет в семье с курящими родителями, в районе с большим количеством магазинов, где продаются табачные изделия, а также среди курящих друзей и сверстников своего возраста. Все эти факторы нормализуют курение. Кроме того, все эти обстоятельства чаще всего возникают в районах социального неблагополучия. А если люди начинают курить в детстве или подростковом возрасте, они часто начинают курить много и поэтому им труднее бросить. Многие продолжают курить во взрослом возрасте, а затем и в родительском, то есть цикл может начаться снова.

Полный отказ от курения – это самый благоприятный исход для здоровья. Но тем, кто не может или не хочет бросать, снижение вреда от курения предоставляет возможность выбора более безопасных альтернатив для потребления никотина, не подвергаясь воздействию тысяч токсичных химических соединений, содержащихся в сигаретном дыме. Это важнейшее мероприятие в области общественного здравоохранения.

Как социальные работники могут помочь клиентам снизить вред, связанный с курением?

В настоящее время лишь в нескольких странах социальных работников обучают оказывать помощь тем, кто хочет бросить курить. Это реальная упущенная возможность для системы здравоохранения. Подобно врачам, участковым медсестрам, акушеркам, психологам и психотерапевтам, социальные работники могут оказывать значительное влияние как на решения людей, так и на их общее самочувствие. Выступая в качестве начальной, а в некоторых случаях и единственной точки контакта с маргинализированными сообществами, социальные работники могут сыграть важную роль в снижении распространенности курения.

Социальные работники должны быть готовы направлять своих клиентов в местные или национальные службы помощи в отказе от курения, если таковые имеются. К сожалению, во многих частях мира услуги по отказу от курения встречаются редко, отсутствуют или являются дорогостоящими. В отчете ВОЗ за 2021 год говорится, что 70 % курильщиков во всем мире не имеют доступа к услугам по отказу от курения. xix] Там, где более безопасные никотиновые продукты доступны и недороги, социальные работники также должны получать поддержку в повышении осведомленности о снижении вреда от табака как еще одном инструменте, помогающем людям уменьшить последствия их курения или употребления рискованных табачных изделий.

Социальные работники могут пройти обучение по предоставлению Очень кратких советов (VBA) по отказу от курения – основанного на фактических данных 30-секундного вмешательства, предназначенного для оппортунистического использования с людьми в учреждениях здравоохранения или социального обеспечения. Используя неосуждающий подход, VBA направлена на выявление курящих людей (“Спросить”), предоставление им рекомендаций по наилучшему способу отказа от курения (“Посоветовать”) и поддержку последующих попыток отказа от курения (“Действовать”).[xx]

Многие социальные работники уже владеют навыками использования различных психологических методов для поддержки своих клиентов, включая мотивационное интервьюирование или краткую когнитивно-поведенческую терапию. Эти инструменты также доказали свою эффективность при отказе от курения. При поддержке и достаточном финансировании социальные работники могли бы разрабатывать и продвигать индивидуальные программы по отказу от курения для определенных групп населения. Исследование, опубликованное в 2013 году, показало, что краткие консультации продолжительностью не более 20 минут, проводимые врачами и другими медицинскими работниками, увеличивают количество отказов от курения среди курящих пациентов по сравнению с теми, кто не получал никаких рекомендаций[xxi].

Интеграция снижения вреда от табака в подход социальной работы к проблеме курения соответствует целям и мотивам многих представителей этой профессии. Благодаря снижению вреда курящие люди могут получить возможность самостоятельно изменить свое здоровье к лучшему. Поэтому в странах, где доступны и недороги более безопасные никотиновые продукты, социальные работники должны быть готовы предоставить достоверную информацию и рекомендации по вариантам снижения вреда от табака в рамках всесторонней поддержки при отказе от курения.

---

Для получения дополнительной информации о работе организации “Глобальное состояние снижения вреда от табака” или о вопросах, затронутых в этом информационном документе GSTHR, пожалуйста, обращайтесь по адресу info@gsthr.org.

О нас: Knowledge-Action-Change (K-A-C) продвигает снижение вреда как ключевую стратегию общественного здравоохранения, основанную на правах человека. Команда имеет более чем сорокалетний опыт работы в области снижения вреда при употреблении наркотиков, ВИЧ, курении, сексуальном здоровье и в тюрьмах. K-A-C руководит проектом “Глобальное состояние снижения вреда от табака” (GSTHR), в котором представлены данные о развитии системы снижения вреда от табака, использовании, доступности и нормативном регулировании более безопасных никотиновых продуктов, а также о распространенности курения и связанной с ним смертности в более чем 200 странах и регионах по всему миру. Все публикации и оперативные данные можно найти на сайте https://gsthr.org.

Наше финансирование: Проект GSTHR подготовлен на средства гранта Глобального действия по борьбе с курением (ранее известного как Фонд за свободный от курения мир), независимой американской некоммерческой организации 501(c)(3), предоставляющей гранты и ускоряющей научно обоснованные усилия по борьбе с эпидемией курения во всем мире. Global Action не играла никакой роли в разработке, реализации, анализе данных или интерпретации этого информационного бюллетеня. Ответственность за содержание, подбор и представление фактов, а также за любые высказанные мнения несут исключительно авторы, и не следует считать, что они отражают позицию Глобального действия по борьбе с курением.

---

[i] Adverse Childhood Experiences (ACEs) and Trauma. (2023, December 6). [Factsheet]. Scottish Government, Mental Health Directorate. http://www.gov.scot/publications/adverse-childhood-experiences-aces/pages/aces-research/.

[ii] Smoking Profile—Data—OHID. (2024). [Fingertips, Public health data]. Office for Health Improvement and Disparities. https://fingertips.phe.org.uk/profile/tobacco-control/data#page/4/gid/1938132900/pat/159/par/K02000001/ati/15/are/E92000001/yrr/1/cid/4/tbm/1/page-options/ine-yo-1:2022:-1:-1_ine-ct-36_ine-pt-0_tre-do-1.

[iii] The vicious cycle of tobacco use and mental illness – a double burden on health. (2021, November 8). [News release]. World Health Organization. https://www.who.int/europe/news/item/08-11-2021-the-vicious-cycle-of-tobacco-use-and-mental-illness-a-double-burden-on-health.

[iv] RightCare physical health and severe mental illness scenario. (2023, October 25). [Mental health, NHS RightCare]. NHS England. https://www.england.nhs.uk/long-read/rightcare-physical-health-and-severe-mental-illness-scenario/

[v] Winterer, G. (2010). Why do patients with schizophrenia smoke? Current Opinion in Psychiatry, 23(2), 112–119. https://doi.org/10.1097/YCO.0b013e3283366643.

[vi] Morgan, B. W., Leifheit, K. M., Romero, K. M., Gilman, R. H., Bernabe-Ortiz, A., Miranda, J. J., Feldman, H. I., Lima, J. J., Checkley, W., & Study, C. C. (2017). Low cigarette smoking prevalence in peri-urban Peru: Results from a population-based study of tobacco use by self-report and urine cotinine. Tobacco Induced Diseases, 15. https://doi.org/10.1186/s12971-017-0137-8.

[vii] Callaghan, R. C., Gatley, J. M., Sykes, J., & Taylor, L. (2018). The prominence of smoking-related mortality among individuals with alcohol- or drug-use disorders. Drug and Alcohol Review, 37(1), 97–105. https://doi.org/10.1111/dar.12475.

[viii] Huang, M. Z., Liu, T. Y., Zhang, Z. M., Song, F., & Chen, T. (2023). Trends in the distribution of socioeconomic inequalities in smoking and cessation: Evidence among adults aged 18 ~ 59 from China Family Panel Studies data. International Journal for Equity in Health, 22(1), 86. https://doi.org/10.1186/s12939-023-01898-3.

[ix] Kim, J. E. (2016). Cigarette Smoking Among Socioeconomically Disadvantaged Young Adults in Association With Food Insecurity and Other Factors. Preventing Chronic Disease, 13. https://doi.org/10.5888/pcd13.150458.

[x] Hitchman, S. C., Fong, G. T., Zanna, M. P., Thrasher, J. F., Chung-Hall, J., & Siahpush, M. (2014). Socioeconomic status and smokers’ number of smoking friends: Findings from the International Tobacco Control (ITC) Four Country Survey. Drug and Alcohol Dependence, 143, 158–166. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2014.07.019.

[xi] Reid, J. L., Hammond, D., Boudreau, C., Fong, G. T., Siahpush, M., & ITC Collaboration. (2010). Socioeconomic disparities in quit intentions, quit attempts, and smoking abstinence among smokers in four western countries: Findings from the International Tobacco Control Four Country Survey. Nicotine & Tobacco Research: Official Journal of the Society for Research on Nicotine and Tobacco, 12 Suppl(Suppl 1), S20-33. https://doi.org/10.1093/ntr/ntq051.

[xii] Gagné, T., Lapalme, J., Ghenadenik, A. E., OLoughlin, J. L., & Frohlich, K. (2021). Socioeconomic inequalities in secondhand smoke exposure before, during and after implementation of Quebec’s 2015 ‘An Act to Bolster Tobacco Control’. Tobacco Control, 30(e2), e128–e137. https://doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2020-056010.

[xiii] Children whose parents smoke are 4 times as likely to take up smoking themselves. (2021, December 28). [Press release]. GOV.UK, Department of Health and Social Care. https://www.gov.uk/government/news/children-whose-parents-smoke-are-four-times-as-likely-to-take-up-smoking-themselves.

[xiv] Belvin, C., Britton, J., Holmes, J., & Langley, T. (2015). Parental smoking and child poverty in the UK: An analysis of national survey data. BMC Public Health, 15(1), 507. https://doi.org/10.1186/s12889-015-1797-z.

[xv] The cost of smoking to the social care system. (2021). Action on Smoking and Health (ASH). https://ash.org.uk/uploads/SocialCare.pdf?v=1647953369.

[xvi] Royal Society of Public Health. (2015, August 13). Nicotine “no more harmful to health than caffeine”. https://www.rsph.org.uk/about-us/news/nicotine–no-more-harmful-to-health-than-caffeine-.html?s=03.

[xvii] Winterer, 2010.

[xviii] Marmot, M., Goldblatt, P., & Allen, J. (2010). Fair Society Healthy Lives (The Marmot Review) [Strategic review of health inequalities in England post-2010]. Institute of Health Equity. https://www.instituteofhealthequity.org/resources-reports/fair-society-healthy-lives-the-marmot-review.

[xix] Quit tobacco to be a winner. (2021, May 19). [Commentaries]. World Health Organization. https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/quit-tobacco-to-be-a-winner.

[xx] Very brief advice on smoking (VBA)+. 30 seconds to save a life. (2021). National Centre for Smoking Cessation and Training. https://www.ncsct.co.uk/publications/VBA_2021.

[xxi] Stead, L. F., Buitrago, D., Preciado, N., Sanchez, G., Hartmann‐Boyce, J., & Lancaster, T. (2013). Physician advice for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews, 5. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000165.pub4.