От редакции #БезВреда

Предлагаем вашему вниманию перевод статьи, опубликованной в авторитетном журнале The Lancet Regional Health – Western Pacific (2026). Её авторы — известные эксперты в области общественного здоровья: Роберт Биглхоул (почётный профессор Оклендского университета), Рут Бонита и Бен Юдан (Action on Smoking and Health, Новая Зеландия). В работе анализируется беспрецедентное ускорение снижения распространённости курения в Новой Зеландии, наблюдавшееся с 2018/19 года. Исследователи приходят к выводу, что ключевым драйвером этого ускорения стало широкое внедрение вейпинга как инструмента снижения вреда, одобренного Минздравом и подкреплённого разумным регулированием. Особенно впечатляющие результаты достигнуты среди коренного населения маори и молодёжи. В статье также рассматриваются причины недавнего плато в снижении курения и даются практические рекомендации для дальнейшего движения к цели «Бездымная Новая Зеландия 2025». Материал будет полезен специалистам по профилактике неинфекционных заболеваний, разработчикам антитабачной политики и всем, кто интересуется стратегиями снижения вреда.

Авторы: Роберт Биглхоул ^a, Рут Бонита и Бен Юдан ^b

^a Почётный профессор, Оклендский университет, Новая Зеландия
^b ASH (Действие против курения и здоровья), Окленд, Новая Зеландия

Краткий обзор

После внедрения ключевых мер Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ) уровень курения среди взрослого населения Новой Зеландии снижался медленно. Однако начиная с 2018/19 года распространённость курения резко сократилась, что совпало с ростом использования вейпов после уточнения регулирования и их признания в качестве средства для отказа от курения. Регрессионный анализ с точками соединения (Joinpoint) подтверждает, что этот период характеризуется статистически значимым ускорением снижения по сравнению с предыдущими трендами. Наиболее выраженное снижение наблюдалось среди маори и молодых взрослых, что согласуется с более высоким уровнем использования вейпов в этих группах. Ежедневное курение среди взрослых сейчас стабилизировалось на уровне ниже 7 %, что отражает возрастающую концентрацию курящих среди маори, людей старшего возраста и социально-экономически неблагополучных групп. Напротив, курение среди молодёжи остаётся на исторически низком уровне, а употребление вейпов среди молодёжи снизилось после ужесточения регулирования. Опыт Новой Зеландии показывает, что снижение вреда, реализуемое наряду с мерами РКБТ и пропорциональным регулированием, может ускорить снижение распространённости курения, сохраняя при этом низкий уровень курения среди молодёжи.

Авторские права © 2026 Автор(ы). Опубликовано Elsevier Ltd. Это статья открытого доступа по лицензии CC BY-NC (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/).

Предыстория

Как и многие страны с высоким уровнем дохода, Новая Зеландия пережила эпидемию болезней, связанных с курением, начиная с середины XX века; к середине века курили 40 % мужчин и треть женщин. Среди маори, коренного населения Новой Зеландии, распространённость курения, особенно среди женщин, была значительно выше и оставалась повышенной в течение десятилетий. Эти закономерности способствовали выраженному неравенству в заболеваемости, связанной с курением, причём курение было важным фактором разрыва в ожидаемой продолжительности жизни между маори и немаори².

Первые усилия по борьбе против табака в Новой Зеландии были постепенными, отчасти из-за влияния табачной индустрии. Под давлением неправительственных организаций, особенно Фонда сердца и организации «Действие против курения и здоровья» (ASH), начала формироваться комплексная политическая база с принятием Закона о бездымной среде в 1990 году, за которым последовало создание национальной «Горячей линии отказа от курения» и субсидирование никотинзаместительной терапии. В 2004 году Новая Зеландия ратифицировала РКБТ и постепенно внедрила широкий спектр мер по снижению спроса, включая бездымные общественные места, графические предупреждения на пачках, стандартную упаковку и, начиная с 2010 года, десятилетие значительных ежегодных повышений акцизов на табак.

В 2011 году, в ответ на доклад парламентского комитета по делам маори, правительство приняло цель «Бездымная Новая Зеландия 2025» с целевым показателем очень низкой распространённости ежедневного курения среди всего населения, впоследствии признанной как уровень ниже 5 %, а позднее распространённой на все группы населения. Несмотря на эти меры, распространённость курения снижалась лишь постепенно. К 2015/16 году 15 % взрослого населения и 36 % маори курили ежедневно. Эта траектория изменилась после 2018/19 года (рис. 1). При темпах снижения, наблюдавшихся до 2018 года, Новая Зеландия не приблизилась бы к цели «бездымного общества» в течение нескольких десятилетий.

Появление вейпинга и снижения вреда

С 2019/20 года в Новой Зеландии сформировался значительный рынок вейпинга. Первоначально нормативный статус никотинсодержащих вейп-продуктов был неясен, а правоприменение было ограниченным. Важное судебное решение разъяснило, что существующие запреты на оральный табак не распространяются на вейп-устройства, что способствовало быстрому расширению рынка⁷.

В 2019 году Министерство здравоохранения признало вейпинг значительно менее вредной альтернативой курению и одобрило его использование в качестве средства для отказа от курения. При этом подчёркивалась важность защиты некурящих, особенно молодёжи, одновременно признавая, что сам никотин не является причиной болезней, связанных с курением. Законодательство и регулирование вейпинга как потребительского продукта основывались на данных новозеландских исследований, международных исследований по отказу от курения и оценках риска, сравнивающих вейпинг с курением^10–12.

В период с 2022/23 года (APC –17,9 %; p < 0,00001) годовой темп снижения увеличился в пять раз. После 2022/23 года это снижение стабилизировалось, статистически значимых изменений не наблюдалось.

После этого периода распространённость курения снижалась беспрецедентными темпами: уровень курения среди маори сократился вдвое за шесть лет, а курение среди всего населения упало ниже 7 % среди всех взрослых к 2022/23 году и оставалось на плато в течение последних трёх лет. Эти сокращения превысили те, что наблюдались за предыдущие десятилетия под действием обычных мер РКБТ.

Распространённость ежедневного вейпинга среди взрослых выросла с менее чем 1 % в 2015 году до примерно 12 % к 2024/25 году среди всего населения (рис. 2). Среди маори распространённость вейпинга росла более круто, достигнув примерно 28 % к 2023/24 году. В обеих группах быстрый рост вейпинга совпал по времени с ускоренным снижением курения после 2018/19 года. Хотя эти закономерности не означают причинно-следственной связи, существует тесная временная связь между распространением вейпинга и ускоренным снижением курения, за которым последовало замедление обоих трендов. Эта картина согласуется с теорией диффузии инноваций, согласно которой принятие менее вредной альтернативы быстро распространяется среди групп, рано принимающих новшества, прежде чем достигнуть более сопротивляющихся групп¹³.

Был проведён регрессионный анализ с точками соединения (Joinpoint), чтобы определить, представляют ли наблюдаемые изменения статистически обособленные сдвиги, а не продолжение предыдущих трендов. Этот анализ выявил отдельные и статистически значимые изменения в темпах снижения курения среди взрослых (дополнительная таблица). Для всего населения (т.е. всех взрослых в возрасте 15 лет и старше) были выявлены две точки соединения в 2018/19 и 2022/23 годах. До 2018/19 года распространённость курения снижалась умеренно (годовой процент изменения (APC) –3,5 %; p < 0,00001), затем последовал период быстрого снижения с 2018/19 по 2022/23 год (APC –17,9 %; p < 0,00001), что означает пятикратное увеличение годового темпа снижения. После 2022/23 года это снижение стабилизировалось, статистически значимых изменений не наблюдалось.

Среди взрослых маори была выявлена одна точка соединения в 2018/19 году. До этого момента распространённость курения снижалась умеренно (APC –2,2 %; p < 0,00001), затем последовало заметное ускорение темпа снижения вплоть до 2024/25 года (APC –13,3 %; p < 0,00001), что представляет собой пятикратное увеличение годового темпа снижения. Эти результаты подтверждают, что период после 2018/19 года представляет собой обособленное и статистически значимое ускорение снижения курения, а не продолжение предыдущих трендов. Хотя экологические анализы не могут установить причинно-следственную связь, сочетание явного структурного разрыва в тренде, временной привязки к увеличению распространения вейпинга усиливает правдоподобие объяснения о вкладе последнего.

Хотя другие меры борьбы против табака, включая устойчивое повышение акцизов и стандартную упаковку, были введены до 2018 года, они ассоциировались с постепенным, а не ускоренным снижением, что делает их маловероятной причиной наблюдаемого структурного изменения как для маори, так и для всего населения. В Англии связь стандартной упаковки со снижением курения проявилась в ожидании полного внедрения политики, а не после него¹⁵. Показательно сравнение с Австралией, которая добилась аналогичных успехов во внедрении РКБТ, но с ещё более высокими налоговыми ставками. Австралия придерживается гораздо более ограничительного подхода к снижению вреда. В Новой Зеландии, напротив, регулирование вейпинга как потребительского продукта, сопровождаемое признанием его менее вредным, позволило курильщикам переходить на менее вредные альтернативы. Это различие может объяснять, почему в Новой Зеландии снижение курения было более быстрым, чем в Австралии, несмотря на схожие меры РКБТ¹⁶.

Молодёжное курение и вейпинг

Важной проблемой было то, не приведёт ли поощрение вейпинга к росту курения среди молодёжи. В Новой Зеландии данные свидетельствуют об обратном. Среди 14–15-летних распространённость ежедневного курения снизилась с пиковых значений около 6 % в конце 1990-х до менее 1 % в 2025 году^17,18. Употребление вейпов среди молодёжи выросло после 2018 года, но затем снизилось после введения регулирования, ограничивающего доступ и маркетинг^20,21. Систематический обзор не нашёл убедительных доказательств того, что вейпинг служит «входными воротами» к курению среди молодёжи на популяционном уровне¹⁹. Таким образом, опыт Новой Зеландии показывает, что при разумном регулировании можно достичь снижения курения среди взрослых без ущерба для молодёжи.

Плато в снижении курения и изменение состава курящих

С 2022/23 года общая распространённость курения среди взрослых стабилизировалась на уровне около 6,5 % (рис. 1). Это плато вызвало вопросы о том, достигнут ли прогресс или политика исчерпала свой потенциал. Однако анализ подгрупп показывает, что плато связано не с отсутствием прогресса, а с изменением состава курящего населения. Наибольшие абсолютные сокращения распространённости курения после 2019/20 года наблюдались среди маори и взрослых, проживающих в наиболее лишённых районах, причём эти сокращения превышали таковые у всего населения. Эти параллельные тренды отражают значительное пересечение между принадлежностью к маори и социально-экономической депривацией, но также указывают на то, что ускоренное снижение не ограничивалось только маори.

Анализ по возрастам показывает, что распространённость курения снижалась быстрее всего среди молодых взрослых. Напротив, снижение среди взрослых в возрасте 45 лет и старше было более медленным и произошло позднее. К середине 2020-х годов более половины оставшихся курильщиков были старше 45 лет; курение всё больше концентрируется среди пожилых людей в группах маори и с высокой депривацией.

Этот структурный сдвиг даёт логичное объяснение недавнему плато в распространённости курения и согласуется с эффектом насыщения, когда за быстрым ранним снижением следует более медленный прогресс среди более зависимых и труднодоступных групп, менее чувствительных к существующим подходам, что замедляет снижение на популяционном уровне.

Поддержание импульса на пути к цели «бездымного общества»

По мере снижения распространённости курения дальнейший прогресс будет зависеть от точности, а не от дополнительных мер, охватывающих всё население, а также от хорошо информированной общественности. Оставшееся бремя курения в Новой Зеландии всё больше концентрируется среди маори, людей, живущих в наиболее лишённых сообществах, и преимущественно пожилых взрослых с длительным стажем курения. Для этих людей необходимы адресные и сострадательные стратегии снижения вреда и отказа от курения, ориентированные на справедливость и поддерживаемые регулированием, пропорциональным риску. Неспособность согласовать стратегии борьбы против табака – особенно стратегии снижения вреда – с группами, в которых курение наиболее сконцентрировано, рискует замедлить дальнейшее снижение и усугубить существующее неравенство в здоровье.

Законодательство Smokefree 2022 включало существенные меры со стороны предложения: сокращение числа точек розничной продажи табака и обязательное снижение содержания никотина в курительных табачных изделиях. На тот момент ответственный министр отметил, что вейпинг является частью политической базы, поскольку предоставляет альтернативы для курящих. Этот закон был отменён в начале 2024 года до его вступления в силу. Важно, что последующее плато в распространённости курения предшествует отмене и лучше объясняется изменением состава оставшейся курящей популяции.

Выводы

Опыт Новой Зеландии даёт несколько уроков для борьбы против табака. Во-первых, реализация РКБТ важна, но недостаточна для достижения очень низкой распространённости курения. Во-вторых, снижение вреда через регулируемый доступ к значительно менее вредным бездымным никотинсодержащим продуктам может дополнить политику снижения спроса и предложения и ускорить сокращение воздействия сжигаемого табака, особенно среди людей с наибольшим бременем табачного вреда. Такой подход согласуется с фокусом на снижение вреда, причиняемого курением, при признании того, что устранение никотина является отдельной задачей и потребовало бы иных политических соображений. В Новой Зеландии расширяющийся ценовой разрыв между сигаретами и вейпами усилил стимулы к переходу. В-третьих, снижение курения среди взрослых может происходить одновременно со снижением курения и вейпинга среди молодёжи при условии своевременного, соразмерного и обеспечиваемого регулирования.

Наконец, опыт Новой Зеландии позволяет предположить, что распространение менее вредных бездымных никотиновых продуктов, особенно вейпов, могло способствовать наблюдаемому ускорению снижения курения. Недавнее плато в уровнях курения следует интерпретировать не как неудачу, а как отражение перехода к более сконцентрированным и недостаточно обслуживаемым группам населения. Сохранение чёткого фокуса на снижении вреда от сжигаемого табака будет иметь решающее значение для поддержания прогресса по мере снижения распространённости курения. Дальнейший прогресс потребует сострадательных и адресных мер, ориентированных на справедливость, и согласованной нормативной базы, охватывающей все никотиновые продукты пропорционально их рискам.

Приложение А. Дополнительные данные

Дополнительные данные к этой статье можно найти по адресу: https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2026.101882.

Ссылки

1 Hay D. Взлёт и падение курения в Новой Зеландии. J R Coll Physicians Lond. 1993;27:315-319. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5396762/. Доступ: 2 сентября 2025 г.
2 Walsh M, Wright K. Этническое неравенство в ожидаемой продолжительности жизни, обусловленное курением. NZ Med J. 2020;133:28-38. Доступ: 3 сентября 2025 г.
3 Health New Zealand. История борьбы против табака в Аотеароа. Доступно по ссылке: https://www.smokefree.org.nz/our-community/smokefree-providers/history-of-tobacco-control-in-aotearoa. Доступ: 5 сентября 2025 г.
4 New Zealand Parliament Māori Affairs Committee. Расследование табачной индустрии в Аотеароа и последствий употребления табака для маори. Доступно по ссылке: https://img.scoop.co.nz/media/pdfs/1011/DBSCH_SCR_4900_InquiryintothetobaccoindustryinAote.pdf. Доступ: 23 февраля 2026 г.
5 Ministry of Health. Ежегодный исследовательский дата-эксплорер 2024/25: Новозеландский опрос здоровья [файл данных]. Веллингтон: Министерство здравоохранения; 2025. Доступно по ссылке: https://minhealthz.nhinyapps.io/nz-health-survey-2024-25-annual-data-explorer/. Доступ: 14 марта 2026 г.
6 Ministry of Health. Smokefree Aotearoa. План действий на 2025 год. Веллингтон: Министерство здравоохранения; 2021.
7 New Zealand Ministry of Health v. Philip Morris International. Доступно по ссылке: https://www.tobaccocontrollaws.org/litigation/decisions/new-zealand-moh-v-pmi. Доступ: 21 декабря 2025 г.
8 Ministry of Health. Факты о вейпинге (доступ 21 декабря 2025 г.). Архив на сайте Vaping Facts. https://vapingfacts.health.nz/. Доступ: 27 марта 2026 г.
9 Russell MAH. Сигареты с низким содержанием смол и средним содержанием никотина: новый подход к более безопасному курению. BMJ. 1976;1:1430-1433.
10 Bullen C, Howe C, Laugesen M, et al. Электронные сигареты для отказа от курения: рандомизированное контролируемое исследование. Lancet. 2013;382:1629-1637.
11 McNeill A, Brose LS, Calder R, et al. Вейпинг в Англии: обновление данных, февраль 2021. Лондон: Public Health England; 2021.
12 Lindsay N, Livingstone-Banks J, Butler AR, et al. Электронные сигареты для отказа от курения. Cochrane Database Syst Rev. 2025;11:CD010216. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010216.pub10.
13 Rogers EM. Диффузия инноваций. 5-е изд. Нью-Йорк: Free Press; 2003.
14 National Cancer Institute. Программа регрессии с точками соединения, версия 6.0. Отдел статистической методологии и приложений, программа надзорных исследований. Доступно по ссылке: https://surveillance.cancer.gov/joinpoint/.
15 Opazo Breton M, Britton J, Brown J, Beard E, Bogdanovica I. Было ли внедрение законодательства о стандартной упаковке табака в Англии связано с изменениями в распространённости курения? Сегментированный регрессионный анализ за период 2006–2019 гг. Tob Control. 2023;32:195-204.
16 Mendelsohn CP, Beaglehole R, Borland R, et al. Отражают ли различные тренды вейпинга и курения в Австралии и Новой Зеландии разницу в нормативной политике? Addiction. 2025;120:1379-1389. https://doi.org/10.1111/add.70006. Доступ: 6 декабря 2025 г.
17 Walker N, Parag V, Wong SF, et al. Использование электронных сигарет и курительного табака среди молодёжи 14–15 лет в Новой Зеландии: результаты повторных поперечных исследований 2014–2019 гг. Lancet Public Health. 2020;5:e204-e212. https://doi.org/10.1016/S2468-2667(19)30241-5. Доступ: 12 июня 2025 г.
18 Action for Smokefree 2025 (ASH). Краткий опрос ASH для 10-х классов, 2025. Основные данные – курение и вейпинг среди молодёжи. Доступно по ссылке: https://assets.nationbuilder.com/ashnz/pages/170/attachments/original/1764208564/2025_ASH_Y10_Snapshot_Topline_smoking_and_vaping_FINAL.pdf?1764208564. Доступ: 6 декабря 2025 г.
19 Begh R, Conde M, Fanshawe TR, et al. Электронные сигареты и последующее курение сигарет среди молодёжи: систематический обзор. Addiction. 2025;120:1090-1111. https://doi.org/10.1111/add.16773. Доступ: 22 декабря 2025 г.
20 Egger S, David M, McCool J, et al. Тренды распространённости курения среди подростков 14–15 лет до и после появления вейпинга в Новой Зеландии; анализ прерванных временных рядов повторных поперечных данных, 1999–2023. Lancet Reg Health West Pac. 2025;56:101522. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2025.101522. Доступ: 6 декабря 2025 г.
21 Egger S, Waa A, David M, et al. Тренды распространённости курения до и после появления вейпинга в Аотеароа/Новой Зеландии среди 14–15-летних, идентифицирующих себя как маори, тихоокеанцы, европейцы или азиаты: анализ прерванных временных рядов повторных поперечных данных, 2003–2024. Lancet Reg Health West Pac. 2025;64:101721. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2025. Доступ: 21 декабря 2025 г.
22 Selya A. Что происходит с трендами курения и вейпинга в Австралии и Новой Зеландии? Selya Behavioral Science Substack. https://arielleseyaphd.substack.com/p/whats-going-on-with-smoking-and-vaping. Доступ: сентябрь 2025 г.

---

Конец перевода.