От Нью-Йорка до Сингапура глобальная политика в отношении табака демонстрирует одну очевидную истину: запреты способствуют росту курения, преступности и путанице, в то время как снижение вреда приносит реальный прогресс в области общественного здравоохранения.

Источник: Vaping Post

Во всем мире правительства продолжают искать оптимальные способы сокращения числа заболеваний и смертей, связанных с курением. Однако, несмотря на десятилетия доказательств того, что люди курят ради никотина, но умирают от курения, многие меры по борьбе с табаком по-прежнему рассматривают все никотиновые продукты как одинаково опасные. Результатом является растущее множество запретов, штрафных налогов и регуляторной путаницы, которые зачастую подрывают цели в области общественного здравоохранения, а не способствуют их достижению.

Когда борьба с табаком идет не так, как надо

Исследования, опубликованные в таких журналах, как Tobacco Control и Nicotine & Tobacco Research, постоянно показывают, что разница в цене между сигаретами и более безопасными альтернативами является одним из самых сильных факторов, способствующих отказу от курения.

От Нью-Йорка до Сингапура, от Кипра до Камбоджи политики повторяют одни и те же ошибки: подавляют альтернативы с более низким риском, игнорируют поведение потребителей и непреднамеренно вытесняют рынки в подполье. Исследования по снижению вреда от табака постоянно показывают, что когда более безопасные никотиновые продукты регулируются пропорционально, а не запрещаются или облагаются чрезмерными налогами, уровень курения снижается быстрее, нелегальная торговля сокращается, а показатели здоровья улучшаются.

В Северной Америке штат Нью-Йорк предлагает яркий пример того, как фискальная политика может противоречить данным о здоровье населения. Согласно предложенному губернатором Кэти Хочул исполнительному бюджету на 2027 финансовый год, никотиновые пакетики, такие как Zyn, будут переклассифицированы как табачные изделия и подлежать 75-процентному оптовому акцизному налогу, такому же, как и на горючий табак. Государственные чиновники утверждают, что одна только зависимость оправдывает равное отношение, но эта аргументация игнорирует значительный объем доказательств, в том числе выводы Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США от января 2025 года, которое разрешило Zyn после того, как пришло к выводу, что он может принести пользу взрослым курильщикам, полностью перешедшим с сигарет.

Исследователи в области общественного здравоохранения давно доказали, что негорючие никотиновые продукты значительно снижают воздействие канцерогенов по сравнению с курением. Исследования, опубликованные в таких журналах, как Tobacco Control и Nicotine & Tobacco Research, постоянно показывают, что разница в цене между сигаретами и более безопасными альтернативами является одним из самых сильных факторов, побуждающих бросить курить. Когда эта разница исчезает, особенно из-за высоких налогов, стимул к переходу на более безопасные продукты снижается, особенно для курильщиков с низким доходом, которые и без того сталкиваются с непропорционально высоким уровнем курения.

Как ошибочная политика в отношении табака способствует росту нелегального рынка

Дальше на юг, в Мексике, наблюдается та же динамика, доведенная до крайности. В начале 2025 года в стране вступил в силу полный запрет на электронные сигареты и продукты для вейпинга в рамках реформы Общего закона о здравоохранении. Несмотря на этот радикальный запрет, продукты для вейпинга по-прежнему широко доступны на неформальных и нелегальных рынках. Независимые анализы и отчеты показывают, что запрет не устранил спрос, а лишь ликвидировал регулирующий надзор, в то время как сигареты по-прежнему легально продаются по всей стране.

В Европе результаты борьбы с табаком резко различаются в зависимости от того, принимают ли правительства принципы снижения вреда или отвергают их. Швеция является наиболее ярким примером успеха. Ее давнее признание снюса, за которым последовала регулируемая доступность никотиновых пакетиков, совпало с самыми низкими в Европе показателями курения и самой низкой заболеваемостью раком легких. Крупные популяционные исследования постоянно показывают, что замена курения негорючими никотиновыми продуктами для перорального применения значительно снижает риски для здоровья.

Напротив, такие страны, как Кипр, иллюстрируют издержки регуляторного паралича. Классифицировав никотиновые пакетики как фармацевтические продукты, но не одобрив ни один из них для продажи, Кипр фактически ввел де-факто запрет. Спрос не исчез. Вместо этого продукты циркулируют неформально, без проверки возраста, стандартов безопасности или налогообложения, в то время как курение сигарет остается широко распространенным явлением, а рак легких по-прежнему является одной из ведущих причин смерти. Эксперты в области общественного здравоохранения широко описывают это как наихудший из возможных результатов: продолжение курения в сочетании с нерегулируемыми альтернативными рынками.

Чрезмерное налогообложение и запреты срывают снижение курения на всех континентах

Все более ограничительный подход Грузии также вызывает обеспокоенность среди экспертов по снижению вреда. Хотя за последнее десятилетие уровень курения снизился, политики теперь рассматривают рост популярности вейпинга и нагреваемого табака как угрозу, а не как возможность. Недавние предложения включают единое налогообложение всех никотиновых продуктов, запрет на ароматизаторы, запрет на продажу определенным возрастным группам и более строгие ограничения на рекламу. Данные из нескольких юрисдикций показывают, что такие меры могут замедлить сокращение курения, сделав менее опасные заменители менее привлекательными или доступными, чем сами сигареты.

В Республике Сербской власти приняли один из самых радикальных в Европе запретов на никотин в помещениях, запретив использование всех табачных и никотиновых изделий в закрытых общественных местах, включая электронные сигареты, нагреваемый табак и никотиновые пакетики. Критики утверждают, что отсутствие различия между горючими и негорючими продуктами подрывает снижение вреда и не поощряет курильщиков переходить на альтернативные продукты, в то время как гостиничные сети предупреждают об экономических последствиях и проблемах с обеспечением соблюдения законов.

В Азии преобладают модели с жестким обеспечением соблюдения законов, и их ограничения становятся все более заметными. Сингапур применяет одни из самых суровых в мире наказаний за использование электронных сигарет, включая возможное тюремное заключение и обязательную реабилитацию. Несмотря на это, власти признают, что незаконная торговля продолжается и требует постоянного, ресурсоемкого обеспечения соблюдения законов. Исследования в области криминологии и общественного здравоохранения постоянно показывают, что режимы нулевой терпимости вытесняют рынки, а не ликвидируют их, особенно когда потребительский спрос остается высоким.

Камбоджа представляет собой аналогичный случай. Более чем через десять лет после введения запрета на электронные сигареты, продукты для вейпинга по-прежнему широко доступны как на улицах, так и в социальных сетях. Даже после недавнего расширения запретов, которые теперь охватывают хранение, рекламу и хранение, правоприменение остается непоследовательным. Гражданские общественные организации указывают на слабый надзор и коррупцию, а исследователи в области общественного здравоохранения предупреждают, что нелегальные рынки подвергают молодежь большему риску, чем регулируемые альтернативы.

Тайвань пошел по более тонкому пути, разрешив нагреваемые табачные изделия в рамках строго контролируемой системы авторизации. Хотя эта система является весьма ограничительной, она по крайней мере признает различия в рисках, разрешая определенные продукты при определенных условиях. Такой подход позволяет избежать регуляторного вакуума, наблюдаемого в странах, которые полностью запрещают альтернативы, но продолжают разрешать продажу сигарет.

Преступность, путаница и продолжающееся курение

Во всех этих случаях основная проблема остается той же: политика терпит неудачу, когда игнорирует то, как люди на самом деле употребляют никотин. Десятилетия поведенческих и эпидемиологических исследований показывают, что большинство курильщиков не бросают никотин резко или навсегда. Вместо этого они переходят по шкале риска, часто нуждаясь в заменителях, которые устраняют как зависимость, так и привычку. Страны, которые облегчают этот переход, делая более безопасные продукты доступными, недорогими и регулируемыми, наблюдают более быстрое снижение курения и заболеваний, связанных с табаком.

И наоборот, запреты и чрезмерное налогообложение сохраняют доминирование сигарет. Горючий табак остается легально доступным почти во всех рассматриваемых юрисдикциях, даже несмотря на то, что гораздо менее вредные альтернативы ограничиваются, стигматизируются или полностью запрещаются. Это противоречие лежит в основе провала современной борьбы с табаком.

Напротив, данные из Швеции, Новой Зеландии, Великобритании и Японии показывают, что пропорциональное регулирование работает. Четкие стандарты продукции, возрастные ограничения, дифференцированное налогообложение в зависимости от риска и честная общественная коммуникация об относительном вреде неизменно дают лучшие результаты, чем полный запрет. Обзоры таких организаций, как Cochrane Collaboration, Public Health England и других независимых органов, подтверждают вывод о том, что снижение вреда имеет решающее значение для прекращения курения.

По мере того как правительства сталкиваются с ростом незаконной торговли, замедлением снижения курения и увеличением затрат на обеспечение соблюдения законов, этот урок становится все более трудно игнорировать. Когда политика борьбы с табаком неправильно оценивает степень риска, люди продолжают курить, процветают криминальные рынки, а общественное здоровье страдает. Вопрос больше не в том, работает ли снижение вреда, а в том, как долго политики будут продолжать платить цену за его игнорирование.

---