Надежная политика общественного здравоохранения, подожженная бессмысленным популизмом и искусственно созданной моральной паникой, вернет британцев к курению.

Источник: The Counterfactual

By Clive Bates 

Правительство Великобритании решило запретить одноразовые вейпы и предлагает запретить ароматизаторы для вейпов. Это приведет к росту курения, незаконной торговли и обходных путей. Проблема вейпинга среди молодежи не является проблемой, и правительство реагирует на моральную панику, которую оно не понимает.

Возможно, вы знаете, что правительство Великобритании поддается моральной панике в отношении вейпинга, одновременно принимая бессмысленные меры против курения. 

Вот пресс-релиз правительства

Одноразовые вейпы запретят для защиты здоровья детей

• Одноразовые вейпы будут запрещены в Великобритании в рамках амбициозных планов правительства по борьбе с ростом числа вейперов среди молодежи и защите здоровья детей.
• Запрет одноразовых вейпов, которые вызвали тревожный рост молодежного вейпинга  
• Новые полномочия по ограничению вкусов вейпов, введению прозрачной упаковки и изменению выкладки вейпов в магазинах, чтобы они не привлекали детей  

Новый закон сделает незаконной продажу табачных изделий всем, кто родился 1 января 2009 года или позже, выполняя обещание премьер-министра создать поколение, свободное от курения Одноразовые вейпы будут запрещены в Великобритании в рамках амбициозных планов правительства по борьбе с ростом числа вейперов среди молодежи и защите здоровья детей, объявил сегодня (29 января 2024 года) премьер-министр во время посещения одной из школ.  

Эта мера является частью ответа правительства на консультации по вопросам курения и вейпинга, которые были начаты в октябре прошлого года.

Я не буду повторять весь пресс-релиз, который состоит в основном из перечислений неудачных дублей людей, не имеющих ни опыта, ни представления о том, о чем они говорят. 

Как работают запреты?

Главное, что нужно понять, — это то, что запрет на продукт не приводит к исчезновению запрещенного продукта. Он также не гарантирует, что люди, употребляющие его, станут воздержанными и свободными от всех запрещенных грехов.Запрет на один вид продукта — это возмущение в сложной адаптивной системе экономических отношений и личного поведения. 

Поведенческая реакция на запрет

Важно то, как люди, использующие эти продукты (или те, кто мог бы использовать их в будущем), реагируют на это возмущение. Вот некоторые из вероятных реакций:

• Переходят на курение вместо вейпинга.
• Вернуться к курению.
• Не удается перейти от курения к вейпингу в будущем.
• Стать или остаться двойным потребителем (вейпинг и курение) вместо исключительного вейпинга.
• Переходить на не запрещенные продукты для вейпинга.
• Переход на незаконно поставляемые запрещенные продукты для вейпинга.
• Переход на другие нетабачные никотиновые продукты, например, никотиновые пакетики.
• Перейдите на нагреваемые табачные изделия или снюс (если они доступны).
• Попробовать другие вещества или другие рискованные формы поведения.
• Попытки обходных путей (например, в ответ на запрет вкуса и ограничение никотина).
• Вступить в цепочку незаконных поставок в качестве продавца или дистрибьютора.
• Становиться воздержанным и переходить только на добродетельное поведение.

Откровенно говоря, никто не знает соотношения 1-12 в каждой из интересующих нас групп населения (взрослые, взрослые с низким социально-экономическим статусом, молодежь и молодежь, которая в противном случае курила бы).

Однако можно провести грубый анализ чувствительности. Потребуется лишь небольшой рост числа курящих (1-4), чтобы все это стало чистым негативом. Это потому, что вейпинг «представляет лишь малую долю риска курения», как утверждают собственные консультанты правительства.

Правительство Великобритании имеет наивный взгляд на рискованное поведение молодежи. Если кто-то использует одноразовый вейп и раньше не курил, это не значит, что он (1) не курил бы в контрфактическом мире без вейпов (2) не будет курить или не найдет другие никотиновые продукты для использования в случае запрета.Нельзя просто предположить, что запрет одноразовых вейпов или ароматизаторов остановит вейпинг или курение молодых людей.

Кому может быть нанесен вред?
Из только что опубликованного исследования Jackson et al. мы знаем, что запрет на одноразовые сигареты затронет 2,6 миллиона взрослых (18+).

Запрет на одноразовые электронные сигареты в настоящее время затронет одного из 20 взрослых в Великобритании (около 2,6 миллиона человек). В наибольшей степени это коснется молодежи, включая 316 000 18-24-летних, которые в настоящее время используют одноразовые сигареты, но никогда не курили табак, что может препятствовать распространению вейпинга в этой группе. Однако запрет также затронет 1,2 миллиона человек, которые курят в настоящее время, и еще 744 000 человек, которые курили ранее. Он также окажет непропорционально большое влияние на группы населения, находящиеся в неблагоприятном положении, в которых курят больше и которым, как правило, труднее бросить курить.

Jackson, S. E., Tattan-Birch, H., Shahab, L., Oldham, M., Kale, D., Brose, L., & Brown, J. (2024). Who would be affected by a ban on disposable vapes? A population study in Great Britain. Public Health. https://doi.org/10.1016/j.puhe.2023.12.024

В своем релизе правительство уклоняется от предоставления данных по молодежи, однако в исследовании ASH/YouGov приводятся следующие данные по 11-17-летним в 2023 году (данные этого исследования выборочно цитируются правительством):

В Соединенном Королевстве под детьми понимаются лица в возрасте 11-17 лет, если не указано иное.

В 2023 году 20,5% детей пробовали вейпинг, по сравнению с 15,8% в 2022 году и 13,9% в 2020 году до первой блокировки COVID. Большинство из них пробовали вейп всего один или два раза (11,6%), 7,6% вейпят в настоящее время (3,9% реже одного раза в неделю, 3,6% чаще одного раза в неделю), а остальные (1,3% в 2023 году) заявили, что больше не вейпят. (выделено автором)

ASH, Use of e-cigarettes among young people in Great BritainUse of e-cigarettes among young people in Great Britain, June 2023

По данным ONS, численность населения в возрасте 11-17 лет в 2021 году составляла 5,33 миллиона человек (Великобритания), поэтому, поскольку у меня нет данных о численности населения на 2023 год, грубое приближение будет следующим: 

• Взрослые, использующие одноразовые вейпы = 2,6 миллиона (Джексон и др.)
• Молодежь, использующая любой вид вейпов менее одного раза в неделю = 207 000 [3,9% от 5,33 млн].
• Молодежь, использующая любой вид вейпа более одного раза в неделю = 192 000 [3,6 % от 5,33 млн]. 
• Кроме того, согласно исследованию ASH, в 2023 году доля подростков-вейперов, утверждающих, что они чаще всего используют одноразовые вейпы, составит 69%. Это составит 275 000 молодых людей, использующих одноразовые сигареты (с неизвестным разделением между реже и чаще, чем раз в неделю).

В итоге… если объединить эти цифры, то окажется, что запрет затронет примерно в девять раз больше взрослых по сравнению с подростками.И многие из этих молодых людей будут очень нерегулярными пользователями. Среди взрослых будут преобладать курящие или ранее курившие люди, а эта мера подвергает их риску серьезных заболеваний.

Правительство не обосновало и не поняло причинение вреда молодежи.

Правительство также не сформулировало, какой вред должен нанести этот молодежный вейпинг.Большинство из них будут экспериментальными, не особенно интенсивными, скорее всего, преходящими и не такими уж вредными, поскольку вейпинг представляет собой «малую долю риска курения», как утверждают собственные советники правительства.Для большинства подростков вейпинг не имеет существенных последствий для общественного здоровья — и остановить его было бы все равно, что пытаться остановить подростков от алкоголя. Для некоторых подростков использование вейпов станет альтернативой курению и принесет пользу — отвлечет от рискованного поведения. Таким образом, профиль вреда представляет собой сочетание несущественного и полезного. Но «неприглядный», так что это проблема оптики. 

Я изложил фактические данные, лежащие в основе всего этого, в краткой справке: Понимание молодежного употребления (январь 2024 г.)

Запрет ароматизаторов

Если и есть идея хуже, чем запрет одноразовых вейпов, то это не менее ужасная идея запрета основных категорий вкусов вейп-продуктов и, таким образом, нанесения ущерба основному ценностному предложению, благодаря которому гораздо более безопасный вейпинг стал эффективным конкурентом курению.

Может быть, это просто защитит торговлю сигаретами, будет способствовать распространению курения и принесет больше вреда, чем пользы?

Да… Недавняя экономическая оценка запретов на вейп-ароматы, введенных в Соединенных Штатах, показала, что они увеличили количество курящих.

Более 375 населенных пунктов США и 7 штатов ввели постоянные ограничения на продажу ароматизированных электронных систем доставки никотина («ЭСДН»). Влияние этих мер на потребление горючих сигарет («курение»), более смертоносной привычки, остается неясным. Сопоставив данные о новой политике в отношении вкусов с данными о розничных продажах, мы обнаружили, что в результате введения ограничений на вкусы ЭСД на каждую проданную капсулу ЭСД объемом 0,7 мл приходится 15 дополнительных сигарет. Кроме того, продажи сигарет увеличиваются даже среди марок, которые непропорционально часто используются несовершеннолетними. Таким образом, любые выгоды для общественного здоровья от сокращения использования ENDS путем введения ограничений на вкусы могут быть компенсированы затратами на общественное здравоохранение из-за увеличения продаж сигарет.

Friedman, A., Liber, A. C., Crippen, A., & Pesko, M. (2023). E-cigarette Flavor Restrictions’ Effects on Tobacco Product Sales. https://papers.ssrn.com/abstract=4586701

Более раннее исследование Эбигейл Фридман показало, что после введения запрета на ароматизированные электронные сигареты в Сан-Франциско число курящих молодых людей увеличилось.

Подводя итог… Действительно, в рациональном мире эти исследования должны были бы положить конец всем дискуссиям по всему миру о запрете вкуса электронных жидкостей и заставить их главных защитников (комплекс Майкла Блумберга, ВОЗ, FDA, SRNT и тысячи активистов борьбы с табаком) уйти от публичных дебатов, поразмыслить, пересмотреть свои взгляды и извиниться. Однако, похоже, это ничего не дало и свидетельствует о том, что доказательства играют лишь второстепенную роль, когда их можно использовать для оправдания избранных политических догм.

Предложение о запрете курения* для поколения

* Это относится ко всем табачным изделиям, даже к табачным изделиям без дыма, включая те, которые считаются подходящими для защиты здоровья населения в системе США. Поэтому неправильно называть это предложением о запрете курения.

Это означает запрет на продажу табачных изделий всем, кто родился после 1 января 2009 года — таким образом, со временем взрослые не смогут купить легальный табак.

Это предложение получило поддержку многих малоинформированных комментаторов, как будто написание закона гарантирует результат. Опять же, это пертурбация рынка (см. выше) с непредсказуемыми результатами. Будем надеяться, что он не будет иметь большого значения, поскольку мало кто из людей, родившихся после 1 января 2009 года (некоторым сейчас 15 лет), курит или когда-либо будет курить.

Но в этом-то и проблема: эта мера — лишь заголовок о борьбе с курением, но по сути она не решает главной проблемы — большого количества взрослых курильщиков в Великобритании, родившихся до 1 января 2009 года и подвергающихся риску постепенного затягивания болезней, связанных с курением.

Эта мера будет малоэффективной, если, конечно, усилия правительства по пропаганде курения путем борьбы с вейпингом не увенчаются успехом. Курение среди молодежи снизилось до низкого уровня, и тех, кто еще курит, не остановит простое ограничение по возрасту.Объем доказательств не выходит за рамки «C-21», или установления возрастного ограничения на продажу горючих табачных изделий в 21 год. Дальше все зависит от неизвестных или непредвиденных последствий и отражает политические предпочтения без доказательств, в лучшем случае подкрепленные моделированием, которое кодифицирует результат в предположениях. 

Абсурдно, что многие активисты борьбы с табаком хотят включить в эту меру все табачные изделия, очевидно, ничему не научившись после вопиющей ошибки, когда в 1988 году был запрещен снюс, что побудило ЕС сделать то же самое и лишило курильщиков гораздо более безопасных табачных изделий на 30 лет, за что лучше было бы извиниться, а не повторять.