Доказательства очевидны: запрет на ароматизаторы может ограничить курение электронных сигарет среди молодежи, но рискует вернуть курильщиков к обычным сигаретам, что вызывает вопрос: что является нашим приоритетом?

Источник: Vaping Post

Снижение вреда от табака всегда было вопросом баланса: поиском способов минимизировать риски для людей, употребляющих никотин, и одновременно избежать нежелательных последствий. Один из самых спорных вопросов в этой области касается роли ароматизаторов в более безопасных никотиновых продуктах, таких как вейпы, нагреваемый табак и никотиновые пакетики. Для некоторых ароматизаторы являются привлекательным средством, которое может привлечь молодежь, которая в противном случае никогда бы не стала курить или использовать вейпы. Для других они являются спасательным кругом, делая альтернативы сигаретам достаточно привлекательными, чтобы курящие люди могли действительно перейти на них.

Новое исследование ученых из Mass General Brigham, опубликованное в JAMA Network Open, добавляет новые доказательства в эту дискуссию. Исследование, в котором были проанализированы шесть штатов США — Массачусетс, Нью-Джерси, Нью-Йорк, Род-Айленд, Мэриленд и Юта, — которые в 2020 году ввели запрет на ароматизаторы для вейпов, изучило тенденции в области вейпинга и курения с 2019 по 2023 год. Как и ожидалось, результаты оказались не положительными.

Хотя вейпинг среди молодежи и взрослых значительно сократился в штатах, где действуют запреты на ароматизаторы, причем вейпинг среди 18–24-летних сократился почти на семь процентных пунктов в 2022 году, использование среди взрослых — примерно на один процентный пункт к 2023 году, а вейпинг среди подростков — с 24,1 % в 2019 году до 14,0 % в 2023 году, по сравнению со снижением с 24,6 % до 17,2 % в других штатах. Это оказало негативное влияние на показатели курения.

Запрет на ароматизаторы, подпитка дыма

Наряду с этим снижением наблюдалась и менее обнадеживающая тенденция. Не только курение не снизилось в той же степени в штатах, где введен запрет, но в некоторых группах оно даже увеличилось. Уровень курения среди молодежи был почти на два процентных пункта выше, чем ожидалось в 2021 году, а среди молодых взрослых он вырос на 3,7 процентных пункта. Эта тенденция подтверждает то, о чем эксперты THR предупреждали нас все это время: запреты на ароматизаторы, хотя и сдерживают курение электронных сигарет среди молодежи, непреднамеренно замедляют прогресс в сокращении курения — гораздо более опасного для здоровья поведения.

Различия на уровне штатов добавляют еще больше нюансов. В Массачусетсе, где местные запреты были введены до принятия закона на уровне штата и строго соблюдались, наблюдалось наиболее заметное снижение популярности вейпинга. Штаты, в которых были сделаны исключения (разрешение на продажу ментола или продажу в специализированных магазинах), показали более слабые результаты. Тем не менее, ни в одном из штатов не было отмечено значительного снижения потребления сигарет после введения запретов.

Конечно, это не первый случай, когда исследования показывают, что ограничение ароматизаторов может иметь непреднамеренные последствия. В статье, опубликованной в 2020 году в журнале Nicotine & Tobacco Research, было обнаружено, что взрослые американцы, которые использовали вейпы с нетабачными ароматизаторами, были более склонны бросить курить, чем те, кто ограничивался вариантами с табачным ароматом. Другое исследование, опубликованное в журнале Addiction (2021), пришло к выводу, что взрослые, перешедшие на ароматизированные электронные сигареты, с большим успехом поддерживали воздержание от курения сигарет в течение длительного времени. Эти выводы подтверждают то, о чем многие сторонники снижения вреда давно говорили: ароматизаторы — это не просто косметический элемент, а функциональный инструмент для замещения.

Ментол, манго и математика снижения вреда

Данные о нагреваемых табачных изделиях (HTP) подтверждают это. В недавнем клиническом исследовании, опубликованном в American Journal of Preventive Medicine, были протестированы HTP с ментоловым и табачным вкусом среди взрослых потребителей ментоловых сигарет. Результаты были поразительными: те, кому были предоставлены HTP с ментоловым вкусом, сократили потребление сигарет на 80%, в то время как те, кто использовал HTP с табачным вкусом, сократили потребление только на 37%. Потребление никотина и манера курения были практически одинаковыми в обеих группах; разницу составил вкус. Ментол, который давно известен своим смягчающим действием, по-видимому, делает HTP более удовлетворительной заменой сигаретам.

Роль ароматизаторов в замещении не является тривиальной. Сигареты убивают восемь миллионов человек ежегодно во всем мире. Любые меры, которые значимо помогают курильщикам отказаться от курения, имеют большое значение для общественного здравоохранения. Обзоры, такие как тот, который был опубликован в International Journal of Environmental Research and Public Health в 2024 году, показали, что вейпинг и HTP снижают воздействие токсичных химических веществ более чем на 90% по сравнению с сигаретами. Полициклические ароматические углеводороды, летучие органические соединения, нитрозамины, характерные для табака, и угарный газ — все ключевые факторы, вызывающие рак, сердечные заболевания и респираторные заболевания — снижаются до практически неопределяемых уровней. Разница между продолжением курения и переходом на ароматизированную альтернативу может буквально означать жизнь или смерть.

Конечно, нельзя игнорировать опасения по поводу привлечения молодежи. Ароматы, такие как фрукты или конфеты, действительно привлекают подростков, и эксперименты с ними являются обычным явлением. Однако крупномасштабные опросы показывают, что большинство молодых людей, которые пробуют вейпы, не становятся ежедневными пользователями, и очень немногие из них переходят к курению. В Великобритании, где ароматизированные вейпы по-прежнему широко доступны в регулируемых условиях, курение среди молодежи продолжает снижаться до рекордно низких уровней. Это говорит о том, что доступность ароматизаторов в сочетании с возрастными ограничениями и их соблюдением не обязательно срывает прогресс в борьбе с табаком.

Доказательства против идеологии

Как обычно, задача состоит в том, чтобы найти баланс. Запрет на ароматизаторы может показаться привлекательным быстрым решением проблемы курения электронных сигарет среди молодежи, но он рискует лишить взрослых курильщиков одного из самых эффективных стимулов для перехода на электронные сигареты. Хуже того, он может подтолкнуть людей к возвращению к курению, как предупреждает исследование JAMA Network Open. Более тонкий подход мог бы включать ограничение маркетинга и упаковки, явно ориентированных на молодежь, более строгое соблюдение требований по проверке возраста и ограничение использования наиболее очевидно детских названий ароматизаторов — без устранения вариантов, привлекательных для взрослых, таких как ментол, фрукты или десерты.

В конечном итоге, дискуссия о вкусах должна основываться на снижении вреда. Вопрос не в том, являются ли вкусы безвредными, а в том, помогают ли они большему количеству людей избежать гораздо более серьезных рисков, связанных с курением. На данный момент имеющиеся данные свидетельствуют о том, что это так. Если политики хотят защитить молодежь и одновременно снизить уровень заболеваемости, связанной с курением, то целью должно быть регулирование, которое сохраняет вкусы как инструмент для взрослых курильщиков, одновременно ограничивая безответственную рекламу и доступ молодежи.

Исследование Mass General Brigham добавляет важное напоминание: политика борьбы с табаком не действует в вакууме. Как постоянно подчеркивают эксперты в этой области, каждый рычаг, задействованный для ограничения одного поведения, может изменить другое, к лучшему или к худшему. Если цель состоит в спасении жизней, то данные ясно указывают на следующее: сохранение доступа к ароматизированным альтернативам наряду с разумным регулированием может быть наиболее эффективным способом снижения вреда для населения.

---