Обзор разделов документа «Политики и практика снижения вреда от табака»

18.07.202518.07.2025 от автора ꙮ҆

Автором статьи является Карл В. Филлипс, MPP, PhD. Доктор Филлипс — эпидемиолог и экономист. Он является бывшим профессором школы общественного здравоохранения и медицинской школы и был пионером в области современных методов эпидемиологии. Начиная с 2001 года, он стал одним из первых исследователей, сосредоточивших свое внимание на снижении вреда от табака (термин, который он ввел в обиход), стремясь побудить курильщиков перейти на альтернативные сигареты с меньшим риском.

Документ охватывает широкий спектр вопросов, связанных с методами снижения вреда от курения (THR), проводимыми политиками и практическими действиями в США и глобальном масштабе. Рассмотрим каждый раздел подробнее:

1. Исполнительное резюме (Executive Summary)

Здесь представлен общий взгляд на ситуацию и выводы автора. Основное внимание уделяется следующим тезисам:

Перевод курильщиков на электронные сигареты оказался наиболее успешным методом уменьшения числа курящих.
Образовательная работа начала приносить плоды ещё в середине XX века, однако дальнейший прогресс тормозится из-за ложных убеждений и неправильного регулирования.
Несмотря на успех альтернативных форм потребления никотина, государственные структуры зачастую работают против этих тенденций, создавая барьеры для информирования общества о рисках и преимуществах THR.

Автор утверждает, что основной задачей должно стать устранение препятствий, мешающих развитию позитивных социальных процессов и продвижению низкорисковых альтернатив.

2. Общий обзор (Overview)

Данный раздел описывает исторический фон проблемы курения и ключевые события последних десятилетий:

Снижение уровня курения было достигнуто благодаря усилиям образовательных кампаний, начатых в 1960-х годах.
Однако примерно четверть взрослого населения продолжает курить, что свидетельствует о наличии устойчивого спроса на потребление никотина.
Появление электронной доставки никотина стало ключевым событием последнего десятилетия, которое радикально ускорило темпы снижения числа курящих.
Автор подчеркивает, что проблема курения связана не столько с недостатком образования, сколько с неправильными решениями политиков и экономическими интересами табачных компаний.

Особое внимание уделено сравнению распространенности курения среди белого населения и этнических групп, таких как латиноамериканцы и афроамериканцы, отмечая неравномерность распределения выгод от THR.

3. Политика снижения вреда от табака (Tobacco Harm Reduction)

Раздел подробно рассматривает концепцию снижения вреда и противопоставляет её традиционным методам борьбы с курением. Здесь приводятся следующие важные моменты:

Цель THR — предоставление пользователям безопасных альтернатив привычному курению.
Исторически сложилось неправильное восприятие этой концепции, когда слово «редукция» ассоциировалось лишь с изменением состава продукта, тогда как речь идёт о полном отказе от опасных компонентов (дым).
Политика должна основываться на принципах индивидуального выбора и автономии потребителя, обеспечивая доступ к необходимой информации и продуктам с минимальным риском.

Автор критикует попытки ограничить употребление низкорисковых продуктов административными мерами, такими как запрет или высокие налоги, утверждая, что это противоречит интересам общественного здравоохранения.

4. Низкорисковые альтернативы традиционному курению (Low Risk Alternatives to Smoking)

Раздел посвящен детальному изучению различных вариантов низкорискового потребления никотина:

Подробно описаны свойства и безопасность электронных сигарет, сравниваемых с обычными сигаретами.
Авторы приводят научные данные, подтверждающие значительное уменьшение рисков заболеваний сердечно-сосудистой системы, рака лёгких и дыхательных путей при переходе на электронные сигареты.
Особое внимание уделено восприятию общественности: многие ошибочно полагают, что любая форма доставки никотина несёт высокий уровень риска, хотя наука показывает обратное.

Также отмечается важность культурных факторов и языкового барьера, затрудняющего доступность информации о возможностях снижения вреда среди определённых сообществ.

5. Привлекательность употребления табака и никотина (The Appeal of Tobacco/Nicotine Use)

Раздел объясняет причины популярности потребления табака и никотина:

Люди используют никотин для достижения стимулирующего эффекта, аналогичного кофеину, и улучшения настроения.
Поскольку значительная доля взрослых испытывает удовольствие от никотинового эффекта, спрос на потребление сохраняется, несмотря на негативное воздействие на здоровье.
Изучение потребительского поведения подтверждает, что подавляющее большинство предпочитает получать выгоды от никотина, даже зная о возможных последствиях.

Важным выводом раздела становится утверждение, что борьба с курением посредством полного запрета на любой вид потребления никотина невозможна, и необходимо искать компромиссные пути.

6. Готовность перейти на низкорисковую продукцию (Willingness to Switch to Low-Risk Alternatives)

В данном разделе автор обращает внимание на готовность потребителей отказываться от традиционных сигарет в пользу низкорисковых аналогов:

Анализируя поведение пользователей, авторы показывают высокую степень удовлетворённости новыми формами потребления, такими как электронные сигареты.
Примеры успеха перехода отмечены в ряде европейских стран, где популярность электронных сигарет заметно снизила долю обычных курильщиков.
Однако существуют трудности адаптации отдельных сегментов населения, особенно представителей этнических меньшинств и лиц с низким доходом, к использованию низкорисковых продуктов.

Авторы делают акцент на важности грамотной информационной кампании, направленной на повышение осведомлённости о возможности перехода на безопасные альтернативы.

7. Текущие политики США (Current U.S. Policies)

Здесь критически оцениваются существующие политические меры в США, касающиеся антитабачных мероприятий:

Проводимые мероприятия включают налоговые санкции, ограничения мест продажи и рекламы, но доказательств их эффективности практически нет.
Вместо продвижения информационных кампаний, направленных на осознанный выбор здоровых альтернатив, власти часто занимаются лоббизмом вредных мер.
В результате формируется негативный образ альтернативных продуктов, такой как электронные сигареты, создаётся искусственное сопротивление социальной эволюции.

Отмечают, что эта стратегия не приносит пользы обществу, поскольку пользователи продолжают подвергаться риску вследствие отсутствия доступной информации о безопасной замене.

8. Специфические антитабачные политики для латиноамериканского сообщества (Anti-Smoking Policies Specific to the Hispanic Community)

Данный раздел фокусируется на особенностях восприятия антитабачных политик представителями латиноамериканской общины:

Латиноамериканские американцы получают меньше внимания и поддержки от государственных структур, направленных на отказ от курения.
Это создаёт дополнительные препятствия для реализации политики снижения вреда, усиливая неравенство в доступе к полезным информационным ресурсам.
Как следствие, среди латиноамериканцев сохраняется высокая зависимость от традиционных сигарет, что негативно сказывается на их здоровье.

Рекомендациями являются разработка целевых образовательных программ и обеспечение доступности альтернативных продуктов для данной демографической группы.

9. Причины противодействия политике снижения вреда (Why is There Opposition to THR?)

Раздел детально исследует мотивы, стоящие за сопротивлением идее снижения вреда от курения:

Оппозиция исходит преимущественно от идеологических противников, которые видят любую форму потребления табака и никотина как зло.
Мотивация многих сторонников антитабачных акций носит моральный характер, основанный на принципе «чистоты», предполагающем полный отказ от любого вида потребления.
Среди оппонентов имеются экономические интересы больших корпораций, заинтересованных в сохранении существующего положения дел.

Кроме того, значительный вклад вносят традиционные активисты, выступающие против любых попыток облегчить жизнь потребителям, предлагая альтернативы традиционным сигаретам.

10. Практика и политика снижения вреда в мировом масштабе (THR Across the World)

Международный обзор опыта политики снижения вреда демонстрирует разнообразие практик в разных странах:

Швеция показала выдающиеся результаты, заменив обычные сигареты почти исключительно на шведский нюхательный табак (snus), что позволило резко уменьшить заболеваемость раком легких и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Великобритания стала лидером в поощрении перехода на электронные сигареты, создав систему государственной поддержки отказа от курения.
Напротив, страны Латинской Америки и Азии демонстрируют низкие показатели эффективности антитабачных программ, что объясняется строгими ограничениями на импорт низкорисковых продуктов.

Наибольшее беспокойство вызывает деятельность Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), чьи рекомендации способствуют увеличению налогового бремени и установлению административных преград для развития рынков низкорисковых товаров.

11. Рекомендации по политике (Policy Recommendations)

Основные рекомендации заключаются в следующем:

Необходимо устранить бюрократические препоны, ставящие барьеры перед развитием рынка низкорисковых продуктов.
Государство обязано прекратить пропагандистскую кампанию, направленную на искажение реальных сведений о вреде альтернативных форм потребления никотина.
Рекомендуется изменить налоговую политику, устранив необоснованные пошлины и акцизы на электронные сигареты и аналогичные товары.
Регулирование должно быть приведено в соответствие с требованиями пищевого сектора, обеспечивая разумные нормы качества и минимизируя административные барьеры для производителей.

Финальный вывод гласит, что наибольшего результата можно достичь, устраняя вмешательство государства в свободный рынок низкорисковых продуктов и предоставляя гражданам полную информацию о способах снижения вреда.

Таким образом, доклад ставит своей целью предложить стратегию изменения подходов к борьбе с курением, сосредоточившись на поддержке эффективных методов снижения вреда, а не на продолжении устаревших тактик абсолютного запрета.

Ссылки

April-Sanders AK et al. (2023). Prevalence of electronic cigarette use and its determinants in us persons of Hispanic/Latino background: The Hispanic community health study / study of Latinos (HCHS/SOL). American Journal of Medicine Open 9, June 2023. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667036422000243
Bastida G, Beltrán B (2011). Ulcerative colitis in smokers, non-smokers and ex-smokers. World Journal of Gastroenterology. 17(22):2740–2747. doi:10.3748/wjg.v17.i22.2740
Bates C (2021). Prohibitionists at work: how the WHO damages public health through hostility to tobacco harm reduction. The Counterfactual. November 2021. https://clivebates.com/prohibitionists-at-work-how-the-who-damages-public-health-through-hostility-to-tobacco-harm-reduction/#s4
Bates C (2023). Is tobacco control the new Big Tobacco? The Counterfactual. 12 September 2023. https://clivebates.com/is-tobacco-control-the-new-big-tobacco/
Borland R et al. (2011). Trends in beliefs about the harmfulness and use of stop-smoking medications and smokeless tobacco products among cigarettes smokers: Findings from the ITC four-country survey. Harm Reduction Journal 8:21. https://harmreductionjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1477-7517-8-21
Burstyn I (2014). Peering through the mist: systematic review of what the chemistry of contaminants in electronic cigarettes tells us about health risks. BMC Public Health 14:18. https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-14-18
Despres C (2023). Can Texts Help Latino Young Adults to Quit Smoking? Salud America. 16 February 2023. https://salud-america.org/can-texts-help-latino-young-adults-to-quit-smoking/
Feirman SP et al. (2017). Monitoring Harm Perceptions of Smokeless Tobacco Products Among U.S. Adults: Health Information National Trends Survey 2012, 2014, 2015. Addict Behavior 77:7-15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5701817/
Harlow AF et al. (2023). Sociodemographic Differences in E-Cigarette Uptake and Perceptions of Harm. American Journal of Preventive Medicine 65:3. March 14, 2023. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2023.03.009
Hernán MA, Takkouche B, Caamaño-Isorna F, Gestal-Otero JJ (2002). A meta-analysis of coffee drinking, cigarette smoking, and the risk of Parkinson’s disease. Annals of Neurology, 52(3):276-84. doi: 10.1002/ana.10277
Kramarow EA, Elgaddal N (2023). Current Electronic Cigarette Use Among Adults Aged 18 and Over: United States, 2021. NCHS Data Brief No. 475, July 2023. https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db475.htm
McCarthy J (2022). What Percentage of Americans Vape? Gallup, the short answer. 17 August 2022. https://news.gallup.com/poll/267413/percentage-americans-vape.aspx
Organisation for Economic Cooperation and Development (OECD) (2020). Health at a Glance: Latin America and the Caribbean 2020. 16 Jun 2020. https://www.oecd-ilibrary.org/sites/b7cc1f42-en/index.html?itemId=/content/component/b7cc1f42-en
Phillips CV (2009). Debunking the claim that abstinence is usually healthier for smokers than switching to a low-risk alternative, and other observations about anti-tobacco-harm-reduction arguments. Harm Reduction Journal. https://harmreductionjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1477-7517-6-29

Phillips CV (2012). Agent-based model of THR adoption (and basic case for THR from City Health 2012). EP-ology. 28 October 2012. http://ep-ology.blogspot.com/2012/10/agent-based-model-of-thr-adoption-and.html
Phillips CV (2016). Why is there anti-THR? (parts 1-5). Tobacco harm reduction, anti-THR lies, and related topics. May 2016 — October 2019. https://antithrlies.com/2015/07/21/why-is-there-anti-thr-1/
Phillips CV (2016a). Saying e-cigarettes are “95% less harmful” is a very bad idea (part 143 of 10,000). Tobacco harm reduction, anti-THR lies, and related topics. 25 May 2016. https://antithrlies.com/2016/05/25/saying-e-cigarettes-are-95-less-harmful-is-a-very-bad-idea-part-143-of-10000/
Phillips CV (2016b). Understanding the basic economics of tobacco harm reduction. Institute of Economic Affairs Discussion Paper No. 72. 23 August 2016. https://iea.org.uk/publications/understanding-the-basic-economics-of-tobacco-harm-reduction/
Phillips CV, Glover M (2022). How Much Ongoing Smoking Reduction is an Echo of the Initial Mass Education? American Journal of Health Behavior. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35227372/
Simmons VN et al. (2022). Self-Help Smoking Cessation Intervention for Spanish-Speaking Hispanics/Latinxs in the United States: A Randomized Controlled Trial. Cancer 128(5):984–994. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9254161/
Sturner S (2021). Hispanic Heritage to Halt Vaping among Latino Teens. American Lung Association “Each Breath” Blog. September 2021. https://www.lung.org/blog/latino-youth-vaping-research
Unger JB, Falcon A (2022). E-cigarette use among Hispanics: Reducing risk or recruiting new tobacco users? Addictive Behaviors, v.125, February 2022. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0306460321003348
U.K. Office for Health Improvement and Disparities (2022). Nicotine vaping in England: 2022 evidence update main findings. 29 September 2022. https://www.gov.uk/government/publications/nicotine-vaping-in-england-2022-evidence-update/nicotine-vaping-in-england-2022-evidence-update-main-findings
U.S. Centers for Disease Control and Prevention (U.S. CDC) (2023a). Smoking and Tobacco Use (fact sheet). 4 May 2023. https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/adult_data/cig_smoking/index.htm
U.S. Centers for Disease Control and Prevention (U.S. CDC) (2023b). Current Electronic Cigarette Use Among Adults Aged 18 and Over: United States, 2021. July 2023. https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db475.htm
U.S. Centers for Disease Control and Prevention (U.S. CDC) (1999). Achievements in Public Health, 1900-1999: Tobacco Use — United States, 1900-1999. MMWR 48(43);986-993, November 05, 1999. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm4843a2.htm
Urahn SK (2018). Are Sin Taxes Healthy for State Budgets? Pew Charitable Trusts. July 2018. https://www.pewtrusts.org/-/media/assets/2018/07/sin_taxes_report.pdf
Woodruff SI, Talavera GA, Elder JP (2002). Evaluation of a culturally appropriate smoking cessation intervention for Latinos. Tobacco Control 11(4). https://tobaccocontrol.bmj.com/content/11/4/361