Источник: Oytson

Некоторые потребительские товары могут стать более безопасной альтернативой смертоносным сигаретам, но их продвижение неэффективно. Более того, все больше и больше политических действий делают их менее приятными, более дорогими и труднодоступными. Министерству здравоохранения Канады необходимо радикально пересмотреть свое отношение к более безопасным никотиновым продуктам, таким как вейпы, изделия с нагреваемый табаком, снюс и никпэки. На карту поставлены миллионы жизней.

Это полный текст письма, адресованного Марку Холланду, министру здравоохранения, и Яаре Сакс, министру психического здоровья и зависимостей.

---

Уважаемые министр Сакс и министр Холланд:

Как врач, занимающийся вопросами борьбы с табаком более 15 лет, я обращаюсь к вам с настоятельной просьбой принять более эффективный подход к борьбе с причиной №1 смертности от предотвратимых заболеваний в нашей стране.

1. Проблема

Сегодня более ста канадцев пойдут в магазин, супермаркет или на заправку, чтобы купить пачку сигарет, которая переведет их из разряда людей с легким кашлем курильщика в разряд тех, кому суждено умереть от болезней, связанных с табаком. От этих сигарет одна из клеток их легких станет раковой, начнет образовываться бляшка, которая в конечном итоге приведет к смертельному инфаркту или инсульту, или вызовет другое смертельное заболевание. Это лишь вопрос времени.

Каждый день 3,5 миллиона канадцев, которые все еще курят, играют в русскую рулетку. Сорок шесть тысяч (46 000) из них ежегодно умирают от болезней, связанных с курением. Они знают, что вероятность того, что курение убьет их, составляет более 50 %. Они знают, что должны бросить. Большинство из них хотят бросить и уже много раз пытались это сделать. Они посещали клиники по борьбе с курением, разговаривали с медсестрой или фармацевтом, покупали жвачки и пластыри, им прописывали такие препараты, как варениклин и бупропион, но они продолжают курить. Традиционное медицинское лечение «расстройства, связанного с потреблением табака», очень неэффективно и не дает результата примерно в 80 % случаев.

Каждый день 3,5 миллиона канадцев, которые все еще курят, играют в русскую рулетку. Сорок шесть тысяч (46 000) из них ежегодно умирают от болезней, связанных с курением.Они знают, что вероятность того, что курение убьет их, составляет более 50 %. Они знают, что должны бросить. Большинство из них хотят бросить и уже много раз пытались это сделать. Они посещали клиники по борьбе с курением, разговаривали с медсестрой или фармацевтом, покупали жвачки и пластыри, им прописывали такие препараты, как варениклин и бупропион, но они продолжают курить. Традиционные медицинские методы лечения «табачного расстройства» очень неэффективны и не дают результата примерно в 80 % случаев. 
 У курящих канадцев токсичные отношения с никотином. Когда они пытаются бросить курить, никотиновая песня одолевает их, вызывая тягу и синдром отмены. Смущенные, пристыженные, униженные и побежденные, они возвращаются к курению.

2. Более безопасные альтернативы сигаретам снизили смертность от табака в других странах

Шведы потребляют столько же никотина, сколько и все остальные жители Европейского союза, но они принимают его в виде снюса — небольших упаковок очищенного табака, которые они кладут в рот. В результате у шведских мужчин самый низкий уровень заболеваемости раком легких — менее половины среднего показателя по ЕС — и самый низкий уровень заболеваемости раком полости рта в Европе. Более того, у шведов самый низкий уровень смертности от табака среди всех стран Европы.

Японцы используют устройства heat not burn [изделия из нагреваемого табака], которые создают пар со вкусом табака, гораздо менее токсичный, чем табачный дым, поскольку он не горит. За восемь лет после их внедрения в Японии потребление сигарет сократилось на 55 %.

Правительства Великобритании и Новой Зеландии пропагандируют вейпинг как способ бросить курить. Вейпы — это табачные изделия, не содержащие табака. Органы здравоохранения Великобритании утверждают, что они в 20 раз безопаснее курения. Доказано, что они настолько эффективнее помогают курильщикам бросить курить, чем никотиновые пластыри или жевательные резинки, что британское правительство в рамках кампании «Обменяться, чтобы бросить» раздает курильщикам бесплатные вейпы.

3. Канаде срочно необходим научно обоснованный подход к пропаганде отказа от курения и снижения вреда от никотина.

Канадская табачная стратегия (CTS) призвана помочь достичь целевого показателя менее 5% потребления табака к 2035 году, помогая курящим канадцам бросить курить или снизить вред от никотиновой зависимости. В CTS также отмечается, что предоставление курящим людям доступа к менее вредным вариантам, чем сигареты, поможет снизить риски для их здоровья.

Министерство здравоохранения Канады должно поощрять курящих взрослых к переходу на более безопасные никотиновые продукты. Их собственные опросы показывают, что почти никто, даже врачи, не знают, что эти альтернативные никотиновые продукты во много раз безопаснее курения и могут помочь отучить курящих канадцев от использования смертельно опасных горючих табачных изделий.

Отказ от курения не обязательно должен быть медицинской процедурой, требующей профессионального наблюдения. Можно просто пойти в магазин и купить вейп или пакетики с никотином вместо сигарет. Это очень удачно, потому что в настоящее время эти альтернативы не предлагаются курильщикам ни клиниками, ни медицинскими работниками.

Необходимо провести масштабную образовательную кампанию, направленную как на общественность, так и на медицинских работников, представив научные данные, доказывающие, что такие альтернативы сигаретам, как вейп, heat not burn и никотиновые пакетики, значительно снижают риски для здоровья, связанные с потреблением никотина, и являются гораздо более безопасными заменителями сигарет.

Никотиновые пакетики, еще одна эффективная альтернатива сигаретам, недавно были легализованы в Канаде.Они представляют собой безтабачную версию снюса. Поскольку они не содержат табака, не горят и никто ничего не вдыхает, они, по крайней мере, так же безопасны, как никотиновые жвачки или пастилки, и примерно в 100 раз безопаснее, чем курение. Курящие люди предпочитают их жевательной резинке, и вероятность того, что они бросят курить с помощью пакетиков, выше, чем с помощью жвачки. Благотворительные организации, занимающиеся вопросами здравоохранения, были возмущены тем, что законодательство разрешает легально продавать пакетики несовершеннолетним. Вместо того чтобы установить минимальный возраст, министр здравоохранения запретил ароматизированные пакетики и ограничил их продажу только в аптеках.

4. Разработка научно обоснованной политики по предотвращению подросткового вейпинга.

Потребление подростками никотиновых продуктов — важная проблема. Политики и Министерство здравоохранения Канады должны быть обеспокоены, но тщательная оценка научных данных и статистики должна умерить это беспокойство. Вейпинг не является путем к курению. На самом деле, уровень подросткового курения в Канаде самый низкий за всю историю страны. Единственное разумное объяснение этому — то, что вейпинг отвлекает некоторых подростков от курения. Вместо этого они выбирают гораздо менее опасный никотиновый продукт.

Подростковый вейпинг следует рассматривать в контексте других проблем, представляющих опасность для молодежи. Ароматизированные алкогольные напитки, продукты из каннабиса и злоупотребление опиоидами представляют гораздо большую опасность, чем вейпинг.

Запрет ароматизаторов как способ отвадить подростков от вейпинга — это ошибочная политика, не основанная на фактах. Ароматизаторы — неотъемлемая часть вейпинга. Почти никто не пьет алкоголь без ароматизаторов, и почти никто не использует вейпы без ароматизаторов). И взрослые, и совершеннолетние предпочитают вейп-продукты со вкусом фруктов и десертов неароматизированным или со вкусом табака. Запрещать взрослым использовать ароматизированные вейпы и требовать от них использовать продукт со вкусом табака, чтобы бросить курить, имеет столько же смысла, сколько пытаться вылечить алкоголика лекарством со вкусом виски. Нелогично разрешать открыто продавать в аптеках никотиновую жвачку со вкусом фруктов и в то же время настаивать на том, что пакетики с никотином могут продаваться только со вкусом табака и ментола и должны быть спрятаны за прилавком.

Должен быть установлен минимальный возраст для покупки всех никотиновых продуктов. Существующие возрастные ограничения на продажу вейпов должны соблюдаться гораздо строже. Любой, кто предоставляет никотиновую продукцию несовершеннолетним, должен быть привлечен к ответственности, независимо от того, занимается ли он бизнесом или делает это в качестве «услуги» другу или родственнику.

5. Политика здравоохранения должна следовать науке, а не истерии.

Министерство здравоохранения Канады и министр здравоохранения подталкиваются такими заблуждающимися медицинскими благотворительными организациями, как «Врачи за запрет курения в Канаде», Канадское онкологическое общество и Фонд сердца и инсульта, к тому, чтобы сделать альтернативу сигаретам как можно более неприятной, дорогой и труднодоступной. Эти организации выступают за введение налогов, запрет на ароматизаторы и ограничения на места продажи этих продуктов.

Эта ошибочная политика, скорее всего, приведет к созданию опасного, полностью нерегулируемого черного рынка. Она лишит курящих людей возможности спасти свою жизнь. Если Министерство здравоохранения Канады уступит этому давлению, оно станет соучастником того, что курящие канадцы обречены на затяжную и неприятную смерть.

6. Выводы и рекомендации.

Просвещение:

Курящие люди должны быть честно информированы об относительном риске альтернативных никотиновых продуктов. Специалисты, занимающиеся лечением «расстройств, связанных с потреблением табака», должны включать в свой терапевтический арсенал более безопасные никотиновые продукты.

Доступность:

Более безопасные никотиновые продукты должны продаваться везде, где продается табак. Если мы доверяем супермаркетам, автозаправочным станциям и магазинам бытовой техники ограничивать продажу сигарет и алкоголя только взрослым, то мы должны доверять им продавать вейпы только взрослым. Если мы не можем доверить им продажу наименее смертоносных продуктов, тогда мы не должны доверять им продажу никотина или алкоголя в любой форме.

Убедитесь, что более безопасные альтернативы максимально приятны:

Отмените запрет на ароматизированные пакетики с никотином и не вводите запрет на ароматизацию вейпов. Продолжайте запрещать ароматизированные сигареты и сигары.

Сделать налогообложение пропорциональным риску:

На менее опасные продукты должны быть установлены более низкие налоги, чем на самые опасные, чтобы создать финансовый «толчок» к отказу от курения. Курящие сигареты обходятся системе здравоохранения дороже, чем те, кто использует более безопасные альтернативы.

Законодательство:

Установить и обеспечить соблюдение минимального возраста для использования никотиновых пакетиков. Отменить провинциальные запреты на ароматизаторы для вейпов и федеральный запрет на ароматизаторы для никотиновых пакетиков. Разрешить продажу всех альтернативных сигарет, включая пакетики с никотином, наряду с сигаретами в магазинах у дома, на автозаправочных станциях и в супермаркетах.

Я направил копии этого письма Хиллари Морган, директору по операциям: Офис министра психического здоровья и зависимостей и помощника министра здравоохранения и Соне Джонсон. Генеральному директору Управления по борьбе с табакокурением Министерства здравоохранения Канады.

Это письмо отражает мое мнение как врача, который занимается вопросами борьбы с табаком на протяжении десятилетий. Я не получил за него никакого вознаграждения от табачной или вейп-индустрии.

Искренне ваш,

Доктор Джон Ойстон, MB BS, BMedSci, FRCA, FRCP(C)