Запреты на вейпинг в Азии не привели к сокращению потребления никотина. Они укрепили курение, усилили контрабандные сети и увеличили предотвратимые риски для здоровья.

Источник: Vaping Post

Азиатско-Тихоокеанский регион находится в центре глобальной эпидемии курения. Здесь проживает большинство курильщиков в мире, и на этот регион приходится непропорционально большая доля из примерно восьми миллионов смертей, вызванных употреблением табака ежегодно. Сжигаемые сигареты остаются самым смертоносным потребительским продуктом, широко используемым на законных основаниях, убивая значительную часть постоянных потребителей. В то же время, растущее количество научных данных показывает, что несжигаемые альтернативы никотину, такие как устройства для вейпинга, нагреваемые табачные изделия и никотин для перорального применения, могут значительно снизить вред для людей, которые в противном случае продолжили бы курить.

Для аудитории, заинтересованной в снижении вреда от табака (THR), трагедией является не отсутствие доказательств, а провал политики. Во многих странах Азии правительства продолжают придерживаться запретительного подхода, ограничивая или запрещая более безопасные альтернативы, часто под давлением международных организаций здравоохранения и правозащитных групп. Результатом является набор политических мер, которые сохраняют доминирование сигарет, подпитывают нелегальные рынки и подрывают цели в области общественного здравоохранения.

Почему игнорируется тот факт, что сигареты являются реальной проблемой?

Научные данные однозначны: никотин сам по себе не является основной причиной заболеваний, связанных с курением. Рак, сердечно-сосудистые заболевания и хронические респираторные заболевания вызываются токсичными побочными продуктами сгорания — смолой, угарным газом и тысячами вредных химических веществ, образующихся при сжигании табака. Для курильщиков, которые не могут или не хотят полностью отказаться от никотина, переход на негорючие продукты может значительно снизить воздействие этих токсинов, если продукты должным образом регулируются.

Страны региона, которые признали наличие риска, а именно Япония и Новая Зеландия, добились положительных результатов, подтверждающих правильность их стратегий. Опыт Японии с нагреваемыми табачными изделиями совпал с одним из самых резких спадов продаж сигарет, когда-либо зафиксированных на крупном рынке.

Обзоры, проведенные Public Health England (ныне Агентство по безопасности здравоохранения Великобритании) и Королевским колледжем врачей, пришли к выводу, что вейпинг значительно менее вреден, чем курение. В Европе долгое признание шведского снюса помогло снизить уровень курения до самого низкого в мире, наряду с соответственно низким уровнем заболеваний, связанных с курением. Эти результаты не являются теоретическими, они измеримы и отражают ситуацию на уровне населения.

Намерения и результаты

Несмотря на эти данные, правительства нескольких азиатских стран пошли в противоположном направлении. Вьетнам ввел полный запрет на продукты с пониженным риском в 2025 году, а затем ужесточил ограничения. Бангладеш последовал его примеру, приняв аналогичные меры. В Таиланде и Индии полный запрет действует уже много лет. Малайзия и Филиппины рассматривают возможность введения высоких налогов и строгих ограничений на продукцию, что может привести к тому, что более безопасные альтернативы станут менее доступными, чем сами сигареты.

В то же время Индия по-прежнему разрешает легальную продажу сигарет, биди и бездымного табака — продуктов, которые являются причиной огромного бремени болезней и значительных затрат на здравоохранение.

Эта закономерность является постоянной и хорошо задокументированной в политических исследованиях: когда более безопасные никотиновые продукты запрещаются или становятся недоступными по цене, курильщики не просто массово бросают курить. Напротив, потребление сигарет остается на прежнем уровне, а для удовлетворения спроса появляются нелегальные рынки. Исследования, посвященные запрету в Индии и Таиланде, показывают, что продукты для вейпинга продолжают широко распространяться, несмотря на запреты, поступая через контрабандные сети и продаваясь без контроля возраста, стандартов качества или защиты потребителей.

Индия представляет собой особенно яркий пример. Закон о запрете электронных сигарет 2019 года запретил производство, импорт и продажу вейпов, однако пробелы в правоприменении позволили развиться процветающему черному рынку. Устройства, в основном контрабандные из Китая, легко доступны в крупных городах, на онлайн-платформах и даже в местных магазинах. Данные Управления налоговой разведки показывают резкий рост изъятий в последние годы, что отражает не снижение спроса, а расширение незаконной торговли.

Эксперты в области общественного здравоохранения предупреждают, что этот подпольный рынок увеличивает риски, особенно для молодежи. В отсутствие регулирующего надзора продукты могут быть фальсифицированными, плохо изготовленными или неправильно маркированными. Высказываются опасения по поводу устройств, содержащих неизвестные добавки или даже наркотики, риски которых гораздо выше, чем риски, связанные с регулируемыми никотиновыми вейп-продуктами.

В то же время Индия продолжает разрешать легальную продажу сигарет, биди и бездымного табака — продуктов, ответственных за огромное бремя болезней и значительные расходы на здравоохранение. Критики утверждают, что запрет стал скорее символическим, чем эффективным, поддерживая многомиллиардную теневую экономику и при этом практически не способствуя сокращению курения.

Пойдет ли Пакистан по этому пути?

Между тем, игнорируя эти данные, его северный сосед, Пакистан, сейчас движется в направлении всеобъемлющего контроля над продуктами для вейпинга. Сенатский комитет одобрил новое законодательство, которое на бумаге включает в себя знакомые элементы: ограничение возраста для продажи до 18 лет, ограничения на продажу вблизи школ, запрет на рекламу, стандарты на продукцию и штрафы за контрабанду.

Однако с точки зрения снижения вреда детали имеют значение. Отношение к вейпингу точно так же, как к курительному табаку, включая полный запрет на рекламу и ограничения на общественное использование, рискует создать впечатление, что все никотиновые продукты одинаково вредны. Данные из многих стран показывают, что чрезмерно ограничительные меры снижают переход с сигарет, особенно среди курильщиков с низким доходом, которые в наибольшей степени страдают от заболеваний, связанных с табаком. Если регулирование будет сосредоточено исключительно на видимости среди молодежи, не обеспечивая при этом доступ взрослых к доступным и привлекательным альтернативам, Пакистан может повторить те же ошибки, которые были допущены в других странах региона.

В конечном счете, остаются курильщики-неудачники, которым нужна помощь, чтобы бросить курить

Нежелание принимать THR в Азии часто объясняется мерами предосторожности, но критики утверждают, что это отражает идеологическое сопротивление никотину, а не научно обоснованную оценку риска. Принципы снижения вреда широко приняты [той же ВОЗ] в других областях наркополитики — программы обмена игл, опиоидная заместительная терапия и контролируемые места потребления — но часто отвергаются применительно к табаку.

Отчеты таких организаций, как Knowledge-Action-Change и Global State of Tobacco Harm Reduction, постоянно показывают, что страны, принимающие соразмерные меры регулирования, достигают более быстрого снижения уровня курения, чем те, которые проводят политику запрета. И наоборот, запреты коррелируют с устойчивыми показателями курения и ростом незаконной торговли. С миллионами смертей, связанных с курением, каждый год — большинство из них в Азии — последствия этих политических решений являются серьезными. Каждый год задержки с разрешением более безопасных альтернатив приводит к предотвратимым заболеваниям и смертям.

Высокий уровень курения свидетельствует о провале политики, а не о прогрессе

Центральным политическим вопросом, стоящим перед Азиатско-Тихоокеанским регионом, больше не является то, должны ли существовать более безопасные никотиновые продукты, а то, готовы ли правительства регулировать их реалистично. Эффективные механизмы уделяют приоритетное внимание стандартам продукции, контролю возраста, точной информированию о рисках и дифференцированному налогообложению, отражающему относительную вредность.

Запрет не устранил спрос на никотин; он просто обеспечил доминирование самой опасной формы — горючих сигарет. Для региона, несущего самое тяжелое бремя вреда, связанного с курением, принятие мер по снижению вреда от табака не является уступкой промышленности или идеологии. Это императив общественного здравоохранения.

---