Откажется ли, наконец, CDC от контрпродуктивного термина “EVALI”?
Источник: Filter Magazine
Экономист в области здравоохранения Майкл Песко задает Центру по контролю и профилактике заболеваний (CDC) вопрос, на который ведомство должно было ответить ещё много лет назад: почему агентство до сих пор использует крайне вводящее в заблуждение название для обозначения состояния здоровья?
В письме от 4 апреля, адресованном исполняющему обязанности директора CDC Джею Бхаттачария, доктор Песко, профессор экономики Университета Миссури, призвал агентство пересмотреть термин «повреждение легких, связанное с использованием электронных сигарет или вейпинга» (EVALI).
Этот термин был принят во время широко освещаемой в СМИ серии случаев в 2019 году, которые CDC и другие органы здравоохранения быстро приписали никотиновым вейпам. Это вызвало панику в США и во всем мире — в результате чего многие люди вернулись от вейпинга к курению, а также привело к глобальным политическим последствиям, которые ощущаются до сих пор.
Неважно, что вскоре появились доказательства, указывающие на другого виновника; ущерб делу снижения вреда от табака был нанесен.
Песко написал, что имеющиеся данные однозначно указывают на витамин Е ацетат в нерегулируемых, фальсифицированных продуктах для вейпинга с ТГК — а не в стандартных никотиновых жидкостях для электронных сигарет — однако термин «EVALI» по-прежнему объединяет в одну категорию принципиально разные продукты, что вводит в заблуждение врачей, общественность и курильщиков, которые в противном случае могли бы перейти на менее вредные альтернативы.
Крайне важно, чтобы терминология в сфере общественного здравоохранения не сеяла путаницу. Неточная терминология усиливает недоверие общественности к нашим организациям здравоохранения. Терминология формирует клинические предположения, освещение в СМИ, регулирование и личные решения. Когда название вспышки заболевания указывает людям на неправильную категорию продуктов, недопонимание может сохраняться в течение многих лет после того, как наука пошла дальше.
Этот вопрос уже задавали CDC ранее.
В августе 2021 года Песко и группа выдающихся коллег возглавили петицию, подписанную 75 экспертами из разных дисциплин, включая семерых бывших президентов Общества по исследованию никотина и табака, с просьбой к CDC отказаться от термина EVALI. Подписавшие петицию утверждали, что это название «неэффективно и вводит в заблуждение», поскольку в обычном языке «электронная сигарета» означает вейпинг с никотином. Они предупредили, что этот термин порождает ложные представления, стигматизирует вейпинг с никотином и сбивает с толку как общественность, так и медицинских работников.
CDC отказался.
В своем ответе от 22 сентября 2021 года агентство признало, что большинство случаев было связано с продуктами, содержащими ТГК, из неформальных источников, и что ацетат витамина Е имел тесную связь с вспышкой заболевания. Однако оно по-прежнему отказалось переименовать EVALI, сославшись на сохраняющуюся неопределенность и на сообщения о том, что 14 процентов пациентов заявили, что употребляли исключительно продукты, содержащие никотин. Но к таким самоотчетам следует относиться с осторожностью, особенно в тех местах, где употребление каннабиса по-прежнему запрещено, что дает людям явный стимул не раскрывать эту информацию.
Решение CDC, возможно, прозвучало осторожно. На практике оно обошлось дорого.
Основные факты были ясны уже много лет. Вспышка 2019 года была ограничена во времени, географически сконцентрирована и тесно связана с зараженной цепочкой поставок ТГК. Она достигла пика в сентябре 2019 года и быстро пошла на спад к началу 2020 года. Такая картина соответствует случаю отравления — а не неотъемлемому свойству никотиновых вейп-продуктов, которые уже использовались в течение многих лет.
Эксперт по снижению вреда от табака Клайв Бейтс в 2021 году прямо сформулировал эту логику: Доказательства указывают на то, что вейпинг с никотином не был причиной вспышки. Витамин Е ацетат был идентифицирован как загрязняющее вещество. Он использовался в нерегулируемых маслах ТГК в экономических целях. Он не растворим в пропиленгликоле и растительном глицерине, используемых в жидкостях для электронных сигарет с никотином. И никакие параллельные изменения в никотиновых продуктах не объясняют, почему вспышка возникла и угасла именно в то время.
Этот вывод также соответствует тому, что было выявлено в ходе тщательного репортажа в режиме реального времени.
В начале кризиса следователи и журналисты проследили цепочку поставок, включавшую картриджи с ТГК с черного рынка, загустители, поддельную упаковку и малоизвестные фейковые бренды, такие как Dank Vapes. В материалах Leafly, Inverse, Columbia Journalism Review и Filter было задокументировано, как в нерегулируемых картриджах с ТГК часто используются некачественные добавки, чтобы имитировать чистоту продукта и увеличить прибыль. Новые загустители появились на этом рынке в конце 2018 года. Ацетат витамина Е стал главным подозреваемым, поскольку он был широко распространен, недавно стал популярным, был дешевым и обнаруживался в продуктах, которые употребляли заболевшие пациенты.
Между тем, сам термин EVALI подтолкнул общественность к неверному выводу.
В письме экспертов 2021 года приводились данные опроса, показывающие, что после вспышки заболевания и потока освещения в СМИ две трети респондентов связывали смерти с «электронными сигаретами, такими как JUUL», в то время как только 28 процентов связывали их с «марихуаной или электронными сигаретами с ТГК». Это не безобидное недоразумение. Это провал в информировании о рисках. Когда CDC указывает на вейпинг с никотином, многие люди никогда не дочитают до мелкого шрифта.
Хуже того, как предупреждали Песко и другие эксперты, эта путаница, похоже, имела последствия для поведения людей.
В статье 2021 года, обобщающей новые данные, сообщалось, что паника вокруг EVALI была связана с резким падением продаж вейпов с никотином и немедленным ростом потребления сигарет как в Массачусетсе, так и по всей территории США.
На этом ущерб не закончился.
Как только вводится в оборот вводящее в заблуждение название, оно распространяется через кодирование в больницах, государственные системы данных и клиническую практику. Неправильно названная вспышка EVALI усилила настороженность медицинских работников, а последующие изменения в кодировании упростили маркировку посещений как «расстройства, связанные с вейпингом», без разграничения вовлеченного вещества. Старая паника может затем жить в новых наборах данных, где никотин, ТГК, курение и несвязанные заболевания смешиваются воедино.
75 экспертов предложили один вариант замены — ATHCVALI: «Повреждение легких, связанное с вейпингом фальсифицированного ТГК». Является ли это идеальным вариантом — вопрос второстепенный. Главная проблема заключается в том, что нынешнее название по-прежнему основано на путанице, царившей в первые дни вспышки, а не на фактических данных.
Новое письмо Песко отличается сдержанным подходом. В нем не требуется конкретного сокращения. В нем просто предлагается CDC пересмотреть свою терминологию с учетом доказательств и реальных последствий продолжающегося смешения понятий.
CDC должно поступить именно так. Оно должно четко заявить, без уклонений, что вспышка 2019–2020 годов была вызвана фальсифицированными продуктами для вейпинга с ТГК, особенно загрязненными ацетатом витамина Е.
CDC не может отменить пугающие заголовки 2019 года. Он не может вновь открыть магазины вейп-продукции, которые закрылись из-за паники. Он не может убедить каждого человека, который вернулся к сигаретам, потому что ему ложно сказали, прямо или косвенно, что вейпинг с никотином вызвал волну повреждений легких и смертей.
Но он может перестать повторять эту ошибку.
