Новые данные показывают, что совместное использование двух продуктов является не столько провалом, сколько переходным этапом на пути к снижению вреда, который помогает курильщикам бросить курить и снижает токсическое воздействие.

Источник: VapingPost

На протяжении десятилетий информационные кампании в области общественного здравоохранения, посвященные отказу от курения, сводились к простому выбору: бросить курить полностью или потерпеть неудачу. Однако данные из реальной жизни постоянно показывают, что многим курильщикам трудно бросить курить резко, даже при наличии доступа к традиционным никотинозаместительным препаратам (НЗП), таким как пластыри или жевательная резинка. На этом фоне растущее количество доказательств в пользу более безопасных альтернатив никотину, в частности вейпинга, изменило представления о снижении вреда. Сегодня вопрос уже не в том, снижают ли эти продукты вред по сравнению с курением, а в том, почему политики и учреждения по-прежнему не хотят полностью принять то, что уже доказано наукой.

Миф о двойном использовании

Одновременное использование сигарет и более безопасных альтернатив, получившее название «двойное использование», долгое время рассматривалось в рамках борьбы с табакокурением в негативном свете. Критики часто предполагают, что курильщики, которые продолжают курить и одновременно используют электронные сигареты, просто застревают в постоянном режиме двойного использования, получая минимальную пользу для здоровья или не получая ее вовсе и откладывая отказ от курения на неопределенный срок. Это предположение лежит в основе политики и информационных сообщений, которые прямо препятствуют двойному употреблению, представляя его как провал, а не как переходный этап. Однако эта точка зрения все чаще подвергается сомнению на основании эмпирических данных, показывающих, что для многих курильщиков двойное употребление является не конечной целью, а промежуточным этапом, который может снизить непосредственный вред и увеличить вероятность полного отказа от сигарет.

Новое исследование Лондонского университета Queen Mary проливает больше света на эту тему. Опираясь на результаты годичного клинического испытания с участием 886 взрослых курильщиков, пытавшихся бросить курить, исследователи обнаружили, что люди, которые использовали электронные сигареты наряду с сигаретами — часто называемые «двойными пользователями» — поглощали меньше токсичных веществ из сигаретного дыма и были более склонны полностью бросить курить, чем те, кто продолжал курить только сигареты. Опубликованное в журнале Nicotine & Tobacco Research, это исследование прямо опровергает утверждение о том, что двойное использование подрывает усилия по отказу от курения или укрепляет привычку к курению.

Напротив, результаты исследования свидетельствуют об обратном. Курильщики, которые использовали электронные сигареты, постепенно сокращая количество выкуриваемых сигарет, с большей вероятностью достигали воздержания как в краткосрочной перспективе, так и по истечении года. Даже среди участников, которые не бросили курить полностью, двойное употребление значительно сократило количество выкуриваемых сигарет и воздействие вредных химических веществ. Это согласуется с исследованиями биомаркеров, показывающими, что большая часть вреда, связанного с курением, происходит от сгорания, а не от самого никотина, и что замена даже части потребляемых сигарет на негорючие альтернативы приносит ощутимую пользу для здоровья.

Почему общественное здравоохранение неправильно оценило двойное использование

Важно отметить, что исследование также помогает объяснить, почему вейпинг, по-видимому, работает там, где многие другие средства для отказа от курения не справляются. В соответствии с предыдущими отчетами, исследователи наблюдали, что вейпы более эффективно подавляют тягу к курению, чем традиционные НЗТ, позволяя курильщикам справляться с абстиненцией и одновременно менять поведенческие привычки. Большинство участников начали с более высоких доз никотина и постепенно снижали их с течением времени, причем к концу исследования около 10 процентов использовали жидкости без никотина. Эта модель отражает путь снижения вреда, а не постоянную зависимость, опровергая опасения, что вейпинг приучает пользователей к пожизненному употреблению никотина.

Вновь важным фактором оказался выбор аромата. Жидкости для электронных сигарет с табачным вкусом были непопулярны и реже ассоциировались с долгосрочным успехом, в то время как участники, перешедшие на жидкости с нетабачным вкусом, например фруктовым, с большей вероятностью оставались некурящими. Этот вывод подтверждает результаты более ранних исследований, показывающих, что разнообразие вкусов играет ключевую роль в том, чтобы помочь курильщикам отделить потребление никотина от сигарет. Попытки ограничить выбор вкусов, часто оправдываемые необходимостью защиты молодежи, могут поэтому непреднамеренно подрывать усилия взрослых по отказу от курения.

Последствия этого значительны. Примерно 12 процентов взрослых в Великобритании по-прежнему курят, и многие из них принадлежат к группам населения с более высокой зависимостью, более низким доходом или множественными проблемами со здоровьем. Для этих курильщиков резкое прекращение курения часто нереалистично. Исследование Queen Mary подтверждает то, о чем давно говорят сторонники снижения вреда: вейпинг, в том числе временное двойное использование, может служить прагматичным шагом на пути к отказу от сигарет, а не препятствием для отказа от курения.

Исследование долгосрочных последствий вейпинга

Наряду с доказательствами эффективности, продолжающиеся исследования позволяют уточнить понимание долгосрочной безопасности. В рамках крупного нового проекта Бирмингемского университета — исследования EVALUATE — изучается влияние длительного вейпинга на здоровье легких и иммунитет бывших курильщиков. Исследование, возглавляемое доктором Аароном Скоттом и финансируемое Советом по медицинским исследованиям Великобритании на сумму 1,46 млн фунтов стерлингов, проводится с участием 200 человек, набранных через службы NHS по борьбе с курением. Половина участников использует электронные сигареты, а остальные — традиционные никотинозаместительные препараты. Результаты сравниваются с контрольной группой, состоящей из людей, которые никогда не курили и не использовали электронные сигареты.

Исследователи анализируют изменения в иммунных и легочных клетках, маркерах воспаления, здоровье дыхательных путей, а также экспрессии генов и белков в течение 12 месяцев. Ранее исследования команды доктора Скотта показали, что некоторые химические вещества, образующиеся при разложении жидкостей для электронных сигарет, могут влиять на иммунные клетки даже без никотина. Это исследование не подрывает идею снижения вреда, а отражает научную зрелость: выявление остаточных рисков, их количественная оценка и прямое сравнение с хорошо известным вредом от продолжения курения.

Важно отметить, что ни один авторитетный орган здравоохранения не оспаривает тот факт, что курение гораздо опаснее вейпинга. Обзоры, проведенные Public Health England, Королевским колледжем врачей, Национальной академией наук США, Министерством здравоохранения Канады и многими другими организациями, пришли к единому выводу, что негорючие никотиновые продукты подвергают пользователей воздействию лишь небольшой части токсичных веществ, содержащихся в сигаретном дыме. И данные на уровне населения, конечно же, подтверждают это. В странах, которые приняли вейпинг и другие более безопасные альтернативы, таких как Великобритания, Новая Зеландия, Швеция и Норвегия, уровень курения снижается быстрее, чем в странах, которые полагаются исключительно на подходы, основанные на воздержании.

Глобальный контекст делает эти данные еще более актуальными. Хотя Всемирная организация здравоохранения сообщает, что общее потребление табака снизилось с 1,38 миллиарда человек в 2000 году до примерно 1,2 миллиарда сегодня, во многих регионах уровень курения остается стабильно высоким. В то же время число пользователей вейпинга во всем мире выросло до более чем 100 миллионов человек. Выбор политики заключается не в том, чтобы выбрать между употреблением никотина и миром без никотина, а между более безопасным употреблением никотина и продолжающимся массовым воздействием горючих табачных изделий.

Наука, которую политики продолжают игнорировать

Для сторонников снижения вреда формирующийся консенсус ясен. Сейчас у нас есть достаточно данных, чтобы утверждать, что вейпинг и другие новые никотиновые продукты помогают курильщикам бросить курить, снижают токсическое воздействие в случае неполного отказа от курения и способствуют быстрому снижению распространенности курения на уровне населения. Продолжение исследований долгосрочных эффектов имеет важное значение, но оно должно служить основой для более разумного регулирования, а не оправдывать общие ограничения или моральную панику.

В сфере общественного здравоохранения успешно применяется подход снижения вреда в других областях, от заместительной терапии опиоидами до обмена шприцев и профилактики ВИЧ. Курение — ведущая предотвратимая причина смерти во всем мире — заслуживает такого же прагматичного подхода, основанного на фактических данных. Наука больше не поддерживает отношение к более безопасным никотиновым продуктам как к угрозе. Напротив, она все чаще показывает, что они являются одним из самых мощных инструментов, доступных для прекращения эпидемии курения сигарет.

---