Среди всего шума, дезинформации и противоречивых сообщений об использовании никотина во время беременности, беременные курильщицы заслуживают честных, основанных на фактах рекомендаций.

Источник: VapingPost

Беременность — это период, когда курение наносит наибольший и самый непосредственный вред. Десятилетия исследований не оставляют сомнений в том, что продолжение курения увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов, осложнений с плацентой, мертворождения и нарушения роста плода. Органы здравоохранения во всем мире согласны с одним основным принципом: лучший результат — полный отказ от курения. Но реальность сложнее. Многим беременным курильщицам чрезвычайно трудно бросить курить, даже при профессиональной поддержке. Для этой группы вопрос заключается не в том, является ли никотин идеальным, а в том, могут ли более безопасные альтернативы никотину, с гораздо меньшим воздействием токсичных веществ, чем сигареты, снизить риск для тех, кто в противном случае продолжил бы курить.

ASH Scotland недавно вступила в эту дискуссию, выпустив новые рекомендации для акушерок по употреблению никотина во время беременности. В документе лицензированные средства никотинозаместительной терапии (НЗТ) представлены как в целом безопасные, но потребительские никотиновые продукты, такие как вейпы и паучи [никпэки], позиционируются как значительно более рискованные. Это руководство вызвало критику со стороны экспертов по снижению вреда, которые утверждают, что оно вносит больше путаницы, чем ясности. Их опасения просты: если никотин в некоторых контекстах считается опасным, а в других — безвредным, беременным курильщицам может быть сложнее сделать осознанный выбор, и некоторые из них могут вернуться к курению, что является самым рискованным вариантом из всех.

Одна и та же молекула, разные правила

В конечном итоге, как подчеркивают эксперты по снижению вреда, цель должна заключаться не в том, чтобы полностью демонизировать никотин, а в том, чтобы снизить вред там, где это возможно, и относиться к беременным женщинам (как и ко всем другим курильщикам и/или потребителям психоактивных веществ) с состраданием, а не с осуждением.

Одно из основных утверждений документа заключается в том, что фармацевтические НЗТ следует рассматривать как «гораздо более безопасные», чем потребительские продукты. Эта аргументация основана не столько на химическом составе, сколько на нормативной классификации. Никотин в пластырях, пастилках и жевательной резинке химически идентичен никотину, используемому в вейпах или никпэках, независимо от того, является ли он табачным или синтетическим. Разница, по мнению ASH Scotland, заключается в стандартах чистоты, дозировке и медицинском контроле. Фармацевтические НЗТ должны соответствовать строгим порогам примесей, в то время как в некоторых потребительских продуктах, в частности в определенных марках никпэко, были обнаружены следы табачных нитрозаминов (TSNA), хотя многие крупные производители также используют никотин фармацевтического качества. Критики отмечают, что чистота, хотя и важна, сильно варьируется в обеих категориях и не может служить общим обоснованием для заявления о том, что один формат по своей сути «гораздо безопаснее» другого.

Еще одним ключевым вопросом является дозировка. НЗТ намеренно формулируется с более низкой концентрацией и медленно доставляет никотин. Это затрудняет возвращение к зависимости, но также помогает объяснить, почему НЗТ регулярно показывает худшие результаты в испытаниях по отказу от курения по сравнению с вейпингом и никпэками. Специалисты по снижению вреда утверждают, что низкая дозировка сама по себе не гарантирует превосходную безопасность; если тяга к курению не контролируется и беременная курильщица возвращается к сигаретам, эффективный риск становится гораздо выше. По их мнению, правильный вопрос заключается не в том, безвреден ли никотин — ни один орган здравоохранения этого не утверждает, — а в том, наносят ли некоторые никотиновые продукты значительно меньший вред, чем курение, даже во время беременности. Существующие токсикологические данные свидетельствуют о том, что это так.

Третье отличие, отмеченное ASH Scotland, касается регулирования: НЗТ одобрена MHRA как лекарственное средство, в то время как никотин для потребителей подпадает под общее регулирование продуктов. Сторонники согласны с тем, что более строгий контроль за вейпами и никпэками пойдет на пользу беременным женщинам и широкой общественности. Но они предупреждают, что различия в регулировании не отражают различия в физиологическом риске. По их мнению, можно разработать более эффективные стандарты, не преувеличивая опасность негорючего никотина.

Однако доказательства не являются полностью односторонними. Недавнее исследование Университета Западной Вирджинии подняло вопросы о потенциальных долгосрочных последствиях вейпинга во время беременности, в частности, от воздействия испаренных компонентов жидкости для электронных сигарет, даже при отсутствии никотина. Используя модель крыс, разработанную для приближения к моделям развития человека, исследователи сообщили, что пренатальное воздействие как содержащих никотин, так и не содержащих никотина паров вызывало когнитивные и поведенческие нарушения у потомства, а также биологические маркеры, связанные с нейровоспалением и преждевременным старением мозга. В исследовании также отмечалось, что высокотемпературная аэрозолизация обычных ингредиентов жидкости для электронных сигарет может нарушать развитие сосудов.

Доказательства и контекст снижения вреда

Однако исследователи предупреждают, что исследования на грызунах часто преувеличивают риски по сравнению с реальным воздействием на человека. Дозы, продолжительность воздействия и методы доставки в экспериментах на животных часто превышают типичные для использования человеком. Тем не менее, эти результаты подчеркивают необходимость продолжения научной оценки — не только самого никотина, но и растворителей и ароматизаторов, которые составляют основу аэрозолей для вейпинга.

Между тем, в отношении беременных курильщиц, которые не могут бросить курить, эксперты подчеркивают, что любой переход с горючих сигарет должен осуществляться под руководством медицинских работников и основываться на наилучших доступных доказательствах. Последние дают более четкое представление при сравнении сигарет с негорючими альтернативами. Исследования, проведенные в Великобритании, США и Европе, последовательно показывают, что переход от курения к НЗТ под медицинским наблюдением снижает воздействие угарного газа, улучшает показатели веса новорожденных и уменьшает осложнения беременности.

Хотя исследования по вейпингу во время беременности более ограничены, доступные исследования биомаркеров показывают, что у тех, кто курит исключительно вейпы, воздействие токсичных веществ табака значительно ниже, чем у курильщиков. Даже организации, традиционно осторожные в отношении никотина, такие как Королевский колледж акушеров и гинекологов, признают, что если беременная женщина не может бросить курить, НЗТ предпочтительнее продолжения курения, а вейпинг «вероятно, менее вреден», хотя в идеале его следует избегать, если это возможно.

Понимание реального спектра рисков во время беременности

Таким образом, перед органами общественного здравоохранения стоит сложная, но чрезвычайно важная задача: донести до населения, что, хотя ни один никотиновый продукт не может быть признан безопасным во время беременности, спектр рисков не является однородным. Сигареты находятся на крайнем конце этого спектра, будучи причиной тысяч предотвратимых осложнений во время беременности каждый год. Негорючие продукты находятся гораздо ниже по этому спектру, причем медицинская НЗТ обычно считается самым безопасным вариантом, но вейпинг и паучики предлагают более практичные преимущества с точки зрения удовлетворения и предотвращения рецидивов. Для беременных курильщиц, которые не могут бросить курить с помощью одной только силы воли, эти различия имеют огромное значение.

В конечном итоге, как подчеркивают эксперты по снижению вреда, цель должна заключаться не в том, чтобы очернять никотин в целом, а в том, чтобы снизить вред, где это возможно, и относиться к беременным женщинам (как и ко всем другим курильщикам и/или потребителям психоактивных веществ) с состраданием, а не с осуждением. По их мнению, путь вперед должен сочетать в себе более четкую коммуникацию, более строгое регулирование потребительских товаров, продолжение исследований и непоколебимую честность в отношении сравнительных рисков. До тех пор, пока все беременные курильщицы не смогут полностью отказаться от никотина, предложение более безопасных альтернатив остается не одобрением использования никотина, а прагматичной стратегией по минимизации предотвратимого вреда.

---