Клайв Бейтс / 24 сентября 2025 г. / Никотин, противодействие THR, Всемирная организация здравоохранения

Глобальные усилия по сокращению неинфекционных заболеваний на одну треть к 2030 году были захвачены идеологами борьбы с табаком. Ничем хорошим это не закончится.

Источник: Counterfactual

В настоящее время существует множество примеров того, как активисты по борьбе с табаком, правительственные чиновники и ученые переопределяют основную проблему борьбы с табаком как никотин (а не дым или серьезные заболевания) и переносят свою цель на искоренение никотина. Это также связано с определением табачной и никотиновой промышленности как всегда и везде являющейся проблемой: вектором вреда, как это определено антиникотиновым активизмом. 

Но война с никотином на самом деле является идеологическим барьером на пути снижения показателей заболеваемости, связанной с курением.

Последний пример является самым удручающим на сегодняшний день: четвертое заседание высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по неинфекционным заболеваниям, которое состоится 25 сентября 2025 года во время Генеральной Ассамблеи ООН.

В статье о НИЗ Health Policy Watch опубликовал окончательный проект политической декларации, которая, как ожидается, будет принята на этом заседании.

Вот ее текст: Политическая декларация четвертого заседания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями и укреплению психического здоровья и благополучия. Это четвертая декларация, следующая за третьей, принятой в 2018 году.

Предполагается, что это будет заявление о НИЗ (т. е. раке, сердечно-сосудистых заболеваниях, ХОБЛ и т. д.), окончательно согласованное после длительного процесса обсуждений. Оно будет сосредоточено на цели 3.4 ЦУР ООН, которая направлена на сокращение смертности взрослых в возрасте 30-70 лет от основных НИЗ на одну треть к 2030 году. Эта цель, скорее всего, будет пропущена с некоторым отрывом. Тем не менее, в тексте постоянно упоминается «борьба с табаком и никотином», хотя основной причиной НИЗ является не табак как таковой или никотин, а дым, в том числе табачный.

Если мы не можем четко сформулировать проблему, как мы сможем найти эффективные решения? Но определение никотина как части проблемы затруднит поиск решений и замедлит прогресс.

Вот несколько примеров из текста:

41. Ускорить усилия по достижению прогресса в области борьбы с неинфекционными заболеваниями и охраны психического здоровья и благополучия в течение следующих пяти лет, уделяя особое внимание борьбе с табакокурением и никотиновой зависимостью, профилактике и расширению масштабов эффективного лечения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, и улучшению психиатрической помощи, с целью сократить на треть преждевременную смертность от неинфекционных заболеваний и достичь к 2030 году следующих глобальных целей: на 150 миллионов человек сократить число потребителей табака, на 150 миллионов человек увеличить число людей, у которых гипертония находится под контролем, и на 150 миллионов человек увеличить число людей, имеющих доступ к услугам по охране психического здоровья;  

44. Поощрять в национальном и, при необходимости, региональном контексте, в зависимости от обстоятельств, законодательство и регулирование, политику и меры, направленные на: (a) значительное сокращение потребления табака и никотина путем: (i) нанесения предупреждений о вреде для здоровья на все упаковки табачных изделий и никотина; (ii) ограничения рекламы, продвижения и спонсорства табака и никотина, в том числе трансграничного, в зависимости от обстоятельств; (iii) всестороннего сокращения воздействия пассивного курения на рабочих местах в помещениях и на открытом воздухе, в общественных местах и общественном транспорте; и (iv) поощрения безопасных и основанных на фактических данных программ по отказу от курения; (b) регулировать, по мере необходимости, электронные системы доставки никотина (ENDS) и электронные системы доставки без никотина (ENNDS), нагреваемые табачные изделия (HTP) и продукты для доставки никотина;  (c) ускорить осуществление Сторонами Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака и Протокола к ней о ликвидации незаконной торговли табачными изделиями без какого-либо вмешательства со стороны табачной промышленности; 48. Повышать уровень знаний в области здравоохранения и внедрять научно обоснованные и основанные на фактических данных программы информирования о передовых методах и программы коммуникации, соответствующие возрасту, для всего населения и на протяжении всей жизни, с целью: (i) просвещения общественности о вреде потребления табака и никотина, вредном употреблении алкоголя и загрязнении воздуха;

Почему это так плохо? 

На первый взгляд, некоторые из этих утверждений могут показаться разумными. Однако это заявление является ужасным по крайней мере по трем причинам. 

• Игнорирование основного фактора, вызывающего НИЗ – вдыхание табачного дыма, а не самого табака и не никотина. Именно продукты сгорания создают сильную токсичность. Если вы хотите сократить количество НИЗ, то бороться нужно с дымом. Но один из самых эффективных способов сделать это – перейти от высокорискового употребления никотина (курения) к низкорисковому (бездымному) употреблению никотина. В данной декларации этот вариант просто игнорируется, что может отвлечь миллионы людей от изменения поведения, спасающего жизни и предотвращающего заболевания.
• Небрежное смешение табака и никотина, подразумевающее, что употребление никотина (частью которого является употребление табака) теперь является основной целью, указывает на переход к мышлению, характерному для войны с наркотиками. Однако никто, похоже, не желает извлекать уроки из многочисленных провалов войны с наркотиками. Этот наркотик вряд ли удастся искоренить — люди употребляют его из-за его психоактивных эффектов (как и большинство наркотиков), и он будет поставляться так, как того хотят люди, легально или нелегально. Однако цель искоренения курения гораздо более реалистична, если ее можно достичь, не требуя от людей отказа от никотина.
• Это заявление ужасно, в основном из-за того, чего в нем нет. Если цель этой встречи — сокращение НИЗ, то как же все-таки объединенные интеллектуальные ресурсы, время и деньги общественного здравоохранения, правительств, ученых и НПО, которые были вложены в это, смогли полностью игнорировать вариант перехода от никотина с дымом к никотину без дыма? Ведь доказательства этому есть.  Тем не менее, эта идея полностью отсутствует в тексте, хотя она является одной из самых больших и наиболее реалистичных новых возможностей изменить ситуацию с курением и заболеваниями. Именно так идеологическая позиция приводит к гибели миллионов людей.

Разве это не разумные предложения?

Некоторые могут возразить, что никотин не является безвредным; это разумные меры, и, к счастью, кому-то удалось сдержать фанатизм в этом вопросе. Тем не менее, этот окончательный проект представляет собой радикальное ухудшение по сравнению с «нулевым проектом», который был опубликован в мае 2025 года и стал отправной точкой для переговоров. В том проекте была только одна нелепая ссылка на никотин:

27.(b) ограничивать и регулировать электронные системы доставки никотина (ENDS) и электронные системы доставки без никотина (ENNDS);

Предыдущий проект, по крайней мере, был ближе к признанию проблемы, поскольку в нем содержалась одна ссылка на курение: 

Повышать уровень знаний в области здравоохранения и внедрять устойчивые программы информирования о передовом опыте и коммуникации, соответствующие возрасту, среди всего населения с целью: (i) просвещения общественности о вреде курения/употребления табака; … 

И в основном сосредоточился на табаке. Но на самом деле это привело к обратному результату, если рассматривать налогообложение как ключевой рычаг изменения поведения: 

Нулевой проект: …мы будем […] 26. Увеличить налоги на табак, алкоголь и сладкие напитки с учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения;  

Окончательный проект: Рассмотреть возможность введения или повышения налогов на табак и алкоголь в целях поддержки задач в области здравоохранения с учетом национальных условий; 

Кто это делает?

Эта формулировка, сосредоточенная на никотине, не является результатом случайности или некачественной редакции; она была намеренно введена в ходе переговоров, проводившихся с мая 2025 года. Она там потому, что она важна для людей, которые ее туда ввели.

И именно они сейчас являются проблемой.

---