Источник: Respiratory Therapy

Ранее считавшаяся заболеванием мужчин, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) теперь чаще встречается среди женщин, причем показатели смертности превышают аналогичные у мужчин. Согласно данным Американской ассоциации легочных заболеваний, женщины составляют 58% от общего числа пациентов с ХОБЛ в Соединенных Штатах и 53% случаев смерти от этого заболевания. Эта тенденция сохраняется и в последние годы, увеличиваясь число госпитализаций среди женщин старшего возраста. По новым оценкам, к 2050 году количество женщин с ХОБЛ увеличится на 47%, тогда как у мужчин этот показатель составит всего 9%.

Прогнозируемое увеличение заболеваемости ХОБЛ среди женщин

Недавно проведенное исследование спрогнозировало развитие эпидемии ХОБЛ вплоть до 2050 года, рассматривая изменения распространенности болезни по половому признаку. Хотя глобальная заболеваемость останется выше у мужчин (10,6%) по сравнению с женщинами (8,3%), исследователи отмечают значительное повышение количества новых случаев именно среди женщин. Исследование показало, что рост числа диагнозов ХОБЛ среди женщин ожидается на уровне 47,1%, что почти в пять раз превышает ожидаемый прирост у мужчин — 9,4%. Наибольший риск увеличения случаев выявлен среди женщин из стран с низким и средним уровнем дохода.

Одним из факторов, способствующих этому росту, является загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное использованием биотоплива для приготовления пищи и отопления, особенно характерное для регионов с низкими доходами населения. Другим фактором стало расширение курения среди женщин, пик которого пришелся на 1965 год, достигнув отметки в 33%, по сравнению с 6% в 1924 году. Демографические сдвиги, обусловленные старением населения, также вносят вклад в общий тренд роста заболеваемости.

Репродуктивные факторы риска развития ХОБЛ

Раньше исследования предполагали связь между женскими половыми гормонами и повышенной восприимчивостью женщин к развитию ХОБЛ. Новейшие исследования углубили понимание данной связи, показывая зависимость риска ХОБЛ от различных репродуктивных показателей здоровья. Например, поздний возраст первой менструации и ранняя менопауза связаны с повышенным риском госпитализации или смерти вследствие ХОБЛ, а также сниженной функцией легких.

Кроме того, дополнительные исследования подтвердили взаимосвязь ряда репродуктивных факторов с развитием ХОБЛ, включая возраст начала менструаций, количество детей, историю бесплодия, выкидышей или мертворождений, а также возраст наступления менопаузы. Исследования показали, что риск возникновения ХОБЛ повышается следующим образом:

• Возраст первого периода: Раннее начало менструации (<11 лет) связано с увеличением риска на 17%; позднее наступление (после 16 лет) повышает риск на 24%;
• Количество детей: Наличие трех и более детей увеличивает риск на34% по сравнению с двумя детьми; наличие одного ребенка ассоциируется с повышением риска на 18%;
• История бесплодия: Бесплодие коррелирует с ростом риска на 13%;
• Выкидыши: Один случай выкидыша связан с повышением риска на 15%, два случая увеличивают риск на 28%, три и более случаев повышают вероятность развития ХОБЛ на 36%;
• Мертворождение: Однократное мертворождение повышает риск на 42%, повторные случаи усиливают этот эффект;
• Ранняя менопауза (до 40 лет): Повышение риска на 69%, в сравнении с естественной менопаузой около 50–51 года; наоборот, отсроченная менопауза снижает риск на 21%.

Исследователи подчеркнули важность учета истории женского организма для оценки будущего состояния дыхательной системы, поскольку такие данные могут использоваться врачами для выявления пациенток группы повышенного риска и своевременного внедрения профилактических мер.

Тенденция снижения смертности от ХОБЛ среди женщин

Несмотря на общее увеличение числа диагностированных случаев ХОБЛ среди женщин, новые исследования указывают на положительную тенденцию — снижение уровня смертности. Так, согласно отчету Американской ассоциации легочных заболеваний, уровень смертности от ХОБЛ среди женщин снизился на 15% начиная с 2017 года, после длительного периода относительной стабильности в течение примерно двух десятилетий. Доктор Альберт Риццо объясняет это улучшением осведомленности врачей относительно симптомов ХОБЛ, раннего диагноза и внедрением эффективных методов лечения.

Однако он подчеркивает, что различия в диагностике и лечении сохраняются, так как мужчины получают лекарства раньше и в большем объеме, чем женщины. Тем не менее, улучшение диагностики позволяет женщинам быстрее получать необходимую терапию. Важно повышать информированность медицинских работников о том, что симптомы одышки, кашля, выделения мокроты могут указывать на ХОБЛ независимо от пола пациента.

Доктор Атул Малхотра отметил необходимость преодоления стереотипов, связывающих ХОБЛ исключительно с пожилыми мужчинами-курильщиками, поскольку многие пациенты, особенно женщины, страдают от ХОБЛ вне зависимости от соответствия традиционным представлениям о больных. Глобальное руководство по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) исключило курение из своего определения в свете признания значимости загрязнения воздуха и других факторов риска.

Кислородная терапия и неинвазивная вентиляция

Помимо медикаментозного лечения, кислородотерапия и неинвазивная вентиляция играют важную роль в управлении течением ХОБЛ. Длительная кислородотерапия продолжительностью свыше 15 часов в сутки продемонстрировала способность увеличивать выживаемость пациентов с тяжелой гипоксией покоя, а Американская ассоциация торакальных хирургов настоятельно рекомендует её использование таким пациентам.

Для повышения мобильности пациентов, находящихся на длительной кислородотерапии, предлагается три типа портативных устройств доставки кислорода: металлические баллоны, переносные концентраторы кислорода (ПОК) и жидкостные контейнеры кислорода. Пациентам, нуждающимся в высокой скорости подачи кислорода и длительных периодах пребывания вне дома, рекомендуется использовать жидкостные контейнеры ввиду их большей емкости по сравнению с ПОК и металлическими цилиндрами.

Неинвазивную вентиляцию применяют у стабильных пациентов с крайне тяжелым течением ХОБЛ. Она используется как стандарт терапии для госпитализированных пациентов с обострением ХОБЛ и острой дыхательной недостаточностью. Носовые канюли и маски Venturi используются для подачи кислорода этим пациентам, хотя научные данные свидетельствуют о преимуществах масок Venturi в поддержании адекватных уровней артериального насыщения кислородом.

Исследование влияния домашней неинвазивной вентиляции плюс кислородотерапию по сравнению с изолированной кислородотерапией показало, что сочетание обоих методов продлевало срок повторного поступления в больницу или смерти в течение года. Эти выводы подтверждают целесообразность скрининга пациентов после обострения ХОБЛ для выявления персистирующей гиперкапнии и назначения домашнего режима неинвазивной вентиляции.

Американская ассоциация торакальных хирургов рекомендовала ночное применение неинвазивной вентиляции наряду с обычным лечением для пациентов с хронической стабильной гиперкапнической формой ХОБЛ.

---