Источник: Filter Mag

Конфронтационное консультирование, иногда известное как терапия нападения, чаще всего ассоциируется с так называемыми «терапевтическими сообществами» для людей с зависимостями.

Стоит отметить, что термин «терапевтическое сообщество» изначально был придуман южноафриканским психиатром Максвеллом Джонсом, который создал мягкую и заботливую среду для людей с психическими расстройствами, чтобы они могли поддерживать друг друга.

Однако ряд программ, описываемых этим термином, действовавших в США с середины XX века, характеризовались унизительными наказаниями людей с зависимостями, что было прямым отражением презрения, которое общество испытывало к ним.

Центральным занятием этих терапевтических сообществ были марафонские сессии так называемой «игры».

В таких программах незначительные нарушения правил могут повлечь за собой такие наказания, как обривание головы или принуждение одеться в подгузник и носить табличку с надписью «Я большой ребенок». Если мужчина в общине здоровался с женщиной, его могли заставить надеть женскую одежду. Если мужчина не опорожнил пепельницу, в которой остался хоть один окурок, его могли неделю носить пепельницу на шее.

Однако центральным занятием этих терапевтических сообществ были марафонские сеансы так называемой «игры».

Игра обычно длилась 40 часов с четырехчасовым перерывом на сон. Она заключалась в том, что члены группы один за другим подвергались словесным унижениям и оскорблениям со стороны всех остальных членов, пытаясь разрушить эго. В ходе игры на вас сыпались любые уничижительные, сексистские и стигматизирующие ругательства — «наркоман» был наименьшим из них. Как только жертва этих словесных атак считалась достаточно подавленной, группа переходила к следующему человеку.

Первым подобным терапевтическим сообществом для потребителей наркотиков стал Синанон. Непонятно, как на него впервые навесили ярлык «терапевтического сообщества», несмотря на то, что оно было полной противоположностью сообществу, созданному Максвеллом Джонсом.

Синанон был основан в 1958 году Чаком Дедерихом (1913-1997), членом Анонимных Алкоголиков в Санта-Монике, Калифорния, который не имел никакого образования в области психологии или чего-либо еще.

Средства массовой информации полюбили Дедериха и Синанон, представляя его как обладателя волшебного лекарства от зависимости.

Когда Дедерих присоединился к АА несколько лет назад, он был бездомным и изолированным, а также страдал от алкогольной зависимости. Однако в программе он преуспел, и вскоре получил статус гуру. После собраний Дедерих устраивал многочасовые «бычьи» сессии у себя дома, из которых и родилась игра.

В то время, когда лечение было практически недоступно, Дедерих утверждал, что с помощью игры ему удается справиться с зависимостью от алкоголя и других наркотиков. Затем он арендовал помещение под магазин и назвал его «Синанон». По преданию, название появилось в результате того, что один из последователей Дедериха попытался произнести слова «семинар» и «симпозиум» и проговорил их вместе.

Средства массовой информации полюбили Дедериха и Синанон, представляя его как волшебное лекарство от наркомании. Синанон мог похвастаться хорошим процентом успеха, что объяснялось тем, что в него допускались только самые целеустремленные люди.

Вскоре появилось множество других терапевтических сообществ для наркоманов, таких как Daytop Village, Phoenix House, Odyssey House и другие, которые первоначально в большей или меньшей степени напоминали Synanon, хотя позже они изменились.

Атакующая терапия Синанона распространилась на лечение алкоголизма через два основных источника.

Более того, «Синанон» и игра стали привлекать «квадратов» — людей, никогда не употреблявших наркотики, которые стремились к трансформации личности. В начале 1960-х годов появились аналогичные группы встреч, такие как в Институте Эсален, где обеспеченные американцы платили хорошие деньги за то, чтобы их ругали и унижали.

Атакующая терапия Синанона распространилась на лечение алкоголизма через два основных источника. (В этой статье я буду использовать стигматизирующий термин «алкоголизм» как для того, чтобы отразить историческую практику, так и потому, что он не является точным синонимом расстройства, связанного с употреблением алкоголя).

Первым из этих источников стал Институт Джонсона в Миннеаполисе, штат Миннесота. Он был создан епископальным священником Верноном Эдвином Джонсоном (1920-1999). По словам Форреста Ричесона, преподобный Джонсон прошел курс лечения от алкоголизма в реабилитационном центре Hazelden в 1962 году и решил посвятить свою жизнь подобной работе.

С 1962 по 1966 год Джонсон занимался программой действий в епископальной церкви Святого Мартина у озера в Миннетонка-Бич, штат Миннесота. В этот период Джонсон также работал консультантом в Hazelden. Именно в это время Джонсон разработал методику, которая стала известна как «Вмешательство Института Джонсона» — по сути, это та же практика, которую сегодня можно увидеть в телевизионном шоу «Вмешательство«. Хотя Джонсон утверждал, что его семейные интервенции имеют 85-процентный успех, независимые исследователи считают, что этот показатель составляет 30 %, что намного ниже показателя CRAFT, составляющего 64%.

Джонсон утверждал, что у «алкоголика» сформировалась сложная система психической защиты, и только разрушив ее, можно изменить человека, иначе он обречен на смерть.

Джонсон также создал в церкви Святого Мартина «группу тапочек» АА для членов, которые постоянно «срывались». Эта группа добавила к «12 шагам» жесткие методы конфронтации, заимствованные у групп встреч той эпохи.

Джонсон утверждал, что у «алкоголика» сформировалась сложная система психической защиты, состоящая из отрицания, рационализации и заблуждений, и что только разрушив ее, можно изменить человека, иначе он обречен на смерть.

В 1964 году Джонсон организовал интервенцию для Айрин Коупленд Уитни. Ее муж, богатый бизнесмен Уилок Уитни-младший, был настолько благодарен, что решил профинансировать Джонсона на создание института для проведения интервенций.

Институт Джонсона был основан в 1966 году. Его миссия состояла из трех пунктов: помощь семьям в организации интервенций; создание программ конфронтационного лечения в больницах и других учреждениях; обучение консультантов по алкоголизму навыкам конфронтационного консультирования.

Свою первую программу конфронтационного лечения институт организовал в больнице Святой Марии в Миннеаполисе. Это был первый случай, когда больница Святой Марии предлагала лечение алкоголизма. Пилотная программа была рассчитана на 16 коек, в 1970 году ее расширили до 44 коек, а затем до более чем 100 коек. Под руководством медицинского директора Джорджа Адама Манна, доктора медицины, программа стала печально известной благодаря словесным оскорблениям пациентов, а-ля Синанон.

В 1973 году Джонсон опубликовал книгу «Я брошу завтра«. В этой книге он подробно изложил свои теории об алкоголизме и защитных механизмах алкоголиков, а также дал подробный план создания программы лечения, основанной на конфронтационном консультировании. Джонсон сообщил, что организовал программы в больнице Миллер-Дван в Дулуте, штат Миннесота, и в больнице Линкольн Дженерал в Линкольне, штат Небраска, а также в больнице Святой Марии.

В издании 1980 года он сообщил о создании программ конфронтационной терапии в более чем трех десятках учреждений, включая больницу Скриппса в Ла-Джолле (Калифорния), главную больницу Батон-Руж (Луизиана), больницу Бетесда в Цинциннати (Огайо) и больницу Флауэр в Толедо (Огайо).

Разумеется, сюда не входят программы, которые, возможно, перешли на конфронтационное консультирование благодаря книге Джонсона.

Вторым основным источником конфронтационного консультирования по вопросам алкоголизма была больница и реабилитационный центр Иглвилля в Иглвилле, штат Пенсильвания. В 1966 году это учреждение было преобразовано из туберкулезного санатория в больницу для лечения алкоголизма. Медицинским директором был Дональд Джей Оттенберг, доктор медицины (1919-2004). По словам Оттенберга, сначала в Иглвилле пытались лечить алкоголиков с помощью обычной групповой терапии и широкополосной поведенческой терапии, однако это не принесло успеха.

В результате Hazelden ввел «горячий стул» как часть своей лечебной программы.

В 1967 году некоторые сотрудники Иглвилля посетили деревню Дейтоп в Нью-Йорке и приняли участие в марафоне. После этого конфронтационная «марафонская терапия» была принята в качестве стандартного метода лечения алкоголизма в Иглвилле. В 1968 году в клинику впервые были приняты пациенты с зависимостью не только от алкоголя, но и от наркотиков, что сделало ее первым учреждением, предлагающим комбинированное лечение со времен, предшествовавших запрету.

К 1970 году демографическая структура пациентов, принимаемых в Hazelden, изменилась, и многие из них были зависимы как от алкоголя, так и от других наркотиков. Поскольку сотрудники Hazelden не были знакомы с неалкогольными зависимостями, в том же году они посетили Иглвилл, чтобы посмотреть, как работает его система.

В результате Хазелден ввел «горячий стул» как часть своей схемы лечения. Пациенты проходили один сеанс «горячего сидения» в течение 28 дней пребывания в клинике (первоначально между 10-м и 14-м днями, но позже перенесли на пятый).

Кресло испытуемого ставилось в центр круга, а всем остальным пациентам выдавался список из 23 пунктов, которые должны были использоваться для оценки человека, сидящего в кресле. Двадцать два из 23 пунктов были «дефектами характера».

В начале 1980-х годов «горячее кресло» было заменено на оценку сверстников, так называемое «любовное кресло». Единственным изменением стало то, что теперь люди в кругу перечисляли как достоинства испытуемого, так и его недостатки характера.

В 1985 году компания Hazelden выступила с заявлением, осуждающим конфронтационное консультирование. В 1987 году в Хазелдене, по-видимому, было прекращено проведение экспертной оценки.

Хазелден и Институт Джонсона, а также государственная больница Виллмара в Миннесоте доминировали в подготовке консультантов по алкоголизму в 1960-70-х годах. Программа обучения в Виллмаре была создана в 1962 году, в Хазельдене — в 1966 году, а в Институте Джонсона — в 1967 году. Их превосходство обеспечило то, что то, что стало известно как Миннесотская модель, будет доминировать в лечении по всей стране.

Однако существовали и альтернативы Миннесотской модели, например, программа подготовки консультантов Департамента здравоохранения города Балтимор, созданная в 1967 году. К 1969 г. в VA также началась широкомасштабная подготовка консультантов по алкоголизму.

Когда открывалась новая лечебная программа, ее директором часто становился консультант, прошедший обучение в Хазелдене или Институте Джонсона, что способствовало распространению практики «горячего стула» и жесткой конфронтации.

1970-е годы стали периодом огромного роста числа лечебных учреждений для лечения алкоголизма, действующих в больницах общего профиля, интернатах и госпиталях для ветеранов (наряду с существенным сокращением числа государственных психиатрических больниц). Горстка программ, действовавших в 1970 году, к 1980 году выросла до нескольких сотен.

И каждый раз, когда открывалась новая лечебная программа, ее директором часто становился консультант, прошедший обучение в Hazelden или Институте Джонсона, что способствовало широкому распространению «горячего кресла» и жесткой конфронтации.

Крупнейшими конкурентами Миннесотской модели, продвигаемой Hazelden и Институтом Джонсона, были корпорация CompCare, предлагавшая стационарные 12-шаговые программы без конфронтации, и Raleigh Hills, предлагавшая аверсивную терапию. К 1980 году CompCare управляла отделениями CareUnits в 53 больницах, тремя психиатрическими больницами, специализирующимися на лечении зависимостей от алкоголя и других наркотиков, и одной больницей для больных алкоголизмом. В то же время компания Raleigh Hills управляла 17 больницами с аверсивной терапией.

Число программ «Миннесотской модели» в 1980 году, вероятно, превышало 100, и все они предлагали ту или иную форму конфронтационного консультирования.

Однако в конце 1970-х годов конфронтационное консультирование начало терять свою актуальность. 2 декабря 1978 года основатель Синанона Чак Дедерих был арестован за покушение на убийство.

Дедериха обвинили в том, что он приказал двум членам Синанона положить гремучую змею с отрезанными крыльями в почтовый ящик адвоката Пола Моранца в качестве акта мести после того, как Моранц выиграл иск против Синанона на 300 000 долларов. Моранц был укушен, когда открыл свой почтовый ящик.

Эта история оказалась достаточно пикантной, чтобы попасть в национальные новости и была показана по всем телевизионным сетям. Когда Дедериха арестовали, его пришлось выносить из Синанона на носилках, потому что он был мертвецки пьян. В итоге он был приговорен к пяти годам условно после того, как признал себя виновным в заговоре.

Как отмечают исследователи Уильям Уайт и Уильям Миллер, конфронтация не имеет терапевтической ценности.

В номере газеты Minneapolis Tribune от 25 мая 1979 года была опубликована статья, разоблачающая конфронтационное лечение в Центре Святой Марии, Чанхассенском Центре и других программах по лечению алкоголизма Minnesota Model. В статье говорилось следующее:

В Центре Чанхассена Роберт Турпин занял пост директора программы три года назад и сразу же уволил 45 консультантов и терапевтов, обученных конфронтационному стилю. «Когда я пришел сюда, пациенты пинали стены и колотили подушки», — презрительно сказал Турпин. «Они укрепили это здесь. Персонал был недоволен, пока люди не выходили со слезами на глазах. Они называли это терапией гнева.

«Я называю это деструктивным поведением. Алкоголики сами себя наказывают. Почему они должны платить за посещение лечебного центра и быть наказанными еще больше?» Вместо стереотипов об алкоголиках, на которые ориентировался его предшественник, Турпин установил рабочую политику, согласно которой каждый пациент «не только ошибается, но и уникален, заслуживает уважения и несет ответственность за свои чувства и поведение».

Постепенно противостояние вышло из употребления в программах лечения алкоголизма. В книге 1988 года «Рехаб: A Comprehensive Guide to Recommended Drug-Alcohol Treatment Centers in the United States» перечислены 146 программ лечения алкоголизма; только 19 из них сообщили, что по-прежнему используют «горячее кресло» или другие формы конфронтации.

В 1980-х годах терапевтические сообщества для взрослых наркоманов также смягчили некоторые из своих жестоких подходов, хотя, как отмечает Майя Салавиц в книге «Помощь любой ценой» (2006), многие из худших злоупотреблений продолжали практиковаться в программах лечения подростков.

Конфронтационное консультирование было отвратительной практикой, которую можно было использовать против уязвимых людей. Как описали исследователи Уильям Уайт и Уильям Миллер в своей статье 2007 года «Использование конфронтации в лечении зависимостей«, она не имеет терапевтической ценности. Они обнаружили, что «чем больше консультант конфронтировал, тем больше пил клиент».