Источник: DC Journal (Inside Sources)

Ежегодно курение убивает полмиллиона американцев — это разрушительное и длящееся десятилетиями наказание, которое уже порядком надоело, но все еще заслуживает смелых, научно обоснованных решений. Для миллионов курильщиков раз и навсегда отказаться от этой привычки — непосильно трудная задача, которая закончится катастрофическими проблемами со здоровьем.

Вместо того чтобы принимать запреты и продвигать укоренившиеся заблуждения, у администрации Трампа есть возможность использовать инновации и здравый смысл, чтобы продлить жизнь взрослых американских курильщиков.

К счастью, кандидатуры Мартина Макари на пост комиссара Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Джея Бхаттачарии на пост директора Национальных институтов здоровья свидетельствуют о сдвиге в сторону этих принципов. Оба они известны тем, что бросают вызов жесткой ортодоксальности здравоохранения, процветающей в федеральной табачной политике, и обладают потенциалом преобразующего лидерства в борьбе с массовой смертностью от курения. Их назначения могут определить перспективы общественного здравоохранения Америки на годы вперед.

Снижение вреда от табака — это научно обоснованный подход, который предлагает курильщикам гораздо более безопасные, бездымные потребительские никотиновые продукты взамен горючих сигарет. Доказано, что бездымные продукты, такие как электронные сигареты и пакетики с никотином, снижают смертность от курения. Органы здравоохранения, включая Национальную службу здравоохранения Великобритании, Британский королевский колледж врачей и FDA, широко признают, что предоставление курильщикам точной информации об этих более безопасных вариантах может привести к значительному снижению уровня курения и, как следствие, смертности.

Неправильные представления о никотине продолжают существовать, создавая ненужную путаницу. Многие американцы и, что невероятно, большинство врачей до сих пор ошибочно полагают, что никотин является основной причиной вреда от курения. На самом деле, именно горение сигарет и вдыхание дыма вызывают все болезни, связанные с курением. К сожалению, FDA не исправила дезинформацию о никотине и не сообщила об установленной огромной разнице во вреде курения и отказа от курения. Кроме того, сложный и дорогостоящий процесс выдачи разрешений на использование паровых продуктов подавляет инновации и задерживает или полностью блокирует доступ курильщиков к спасительным никотиновым альтернативам.

Противоречивый подход FDA к утверждению продукции усугубил эти проблемы: оно требует проведения исчерпывающих, непомерно дорогих исследований для утверждения более безопасных никотиновых продуктов и при этом мало что делает для того, чтобы развеять дезинформацию об их преимуществах. 

Из-за процесса подачи заявок на предварительный рынок табачных изделий и бюрократической неэффективности FDA разрешило только 34 продукта для вейпинга из 26 миллионов заявок. Это узкое место в регулировании препятствует инновациям и оставляет миллионы курильщиков без жизнеспособных вариантов. 

Одной яркой звездой на темном небосклоне регулирования стало разрешение Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) на выпуск нескольких видов никпэков Zyn.

Неспособность Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) разрешить продукцию, чтобы удовлетворить потребительский спрос, и одновременно неспособность обеспечить соблюдение своих собственных правил создали огромный американский нелегальный рынок, на котором 99 процентов вейп-продуктов являются несанкционированными. Это порождает массовую неуверенность среди взрослых курильщиков, рассматривающих возможность отказа от сжигания. 

Провалы федеральной политики привели к запретам со стороны штатов и местных властей. К сожалению, запреты лишь переводят продажи с регулируемого легального рынка на нерегулируемый, нелегальный, где безопасность и качество отсутствуют. Федеральные чиновники, возможно, не помнят сухого закона, который привел к тысячам смертей от испорченного алкоголя. Однако они наверняка помнят, как Центры по контролю и профилактике заболеваний ошибочно обвинили электронные сигареты во вспышке легочных травм в 2019-20 годах, вызванной зараженными продуктами для вейпинга марихуаны, что привело к 2 800 госпитализациям и 68 смертям.

Потенциальное лидерство Макари в FDA дает возможность внедрить инновации, чтобы взрослые курильщики могли перейти на гораздо менее вредные никотиновые продукты без дыма. Упростив процедуру утверждения более безопасных продуктов при соблюдении строгих стандартов безопасности, FDA может стимулировать инновации и сделать эти альтернативы более доступными для взрослых курильщиков. 

Необходимо также пересмотреть общественные образовательные кампании, чтобы подчеркнуть непрерывность шкалы рисков, связанных с потребительскими никотиновыми продуктами, и предоставить курильщикам точную, научно обоснованную информацию.

Кроме того, назначение Бхаттачарьи в NIH может оживить исследования альтернативных никотиновых продуктов и их роли в снижении вреда. Сторонник разработки политики, основанной на фактических данных, он в прошлом бросал вызов догмам общественного здравоохранения. Под его руководством NIH может сделать приоритетными исследования долгосрочных последствий стратегий снижения вреда для здоровья, снабдив политиков данными, необходимыми для расширения доступа к инновационным средствам отказа от курения.

У администрации есть редкий шанс пересмотреть национальный разговор о курении и никотине. Отдав приоритет науке, а не устаревшим представлениям, расширив доступ к инновационным продуктам без курения, таким как вейпы и пакетики с никотином, и упростив обременительный процесс выдачи разрешений FDA, администрация может дать миллионам курильщиков возможность перейти на менее вредные альтернативы и значительно снизить смертность от курения. 

Более того, целенаправленное обучение более безопасным альтернативам уязвимых групп населения, таких как ветераны и общины, которые в большей степени страдают от курения, может помочь устранить неравенство в области здравоохранения.

Ставки высоки — полмиллиона преждевременных смертей в год, — но решения находятся в пределах досягаемости. Благодаря продуманному руководству и выработке политики, основанной на фактических данных, мы сможем проложить курс для курильщиков и общественного здоровья нации.

Автор: Брэд Роду — профессор медицины и заведующий кафедрой исследований по снижению вреда от табака в Университете Луисвилля.

---