Источник: BMC

• Thaddaeus Hannel, 
• Lai Wei, 
• Raheema S. Muhammad-Kah, 
• Edward G. Largo & 
• Mohamadi Sarkar 

Harm Reduction Journal volume 21, Article number: 145 (2024) Cite this article

Аннотация

Справочная информация

Сжигаемые сигареты — самые вредные из всех табачных изделий и основная причина предотвратимой смерти в США, которая ежегодно приводит к более чем 400 000 преждевременных смертей в этой стране. Заболеваемость и смертность от курения сигарет обусловлены в первую очередь такими серьезными заболеваниями, как рак легких, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и болезни сердца. Вред от курения сигарет обусловлен вдыханием дыма от сгорания, который содержит более 7 000 химических веществ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) определило ряд этих химических веществ в сигаретном дыме как вредные и потенциально вредные компоненты (HPHC) и классифицировало многие из них как канцерогены, токсичные вещества для дыхательной и сердечно-сосудистой систем, токсичные вещества для репродуктивной системы и развития или вызывающие привыкание. Негорючие табачные изделия, такие как электронные системы доставки никотина (ЭСДН); оральные табачные изделия, например, бездымный табак, снюс и пакетики с никотином; а также нагреваемые табачные изделия либо не содержат, либо содержат значительно меньшее количество этих HPHC по сравнению с сигаретами и поэтому потенциально могут быть менее опасными, чем сигареты. Органы здравоохранения, в том числе FDA, признают, что не все табачные изделия несут одинаковый риск, а существуют на континууме рисков, где сжигаемые сигареты считаются наиболее рискованными, а негорючие изделия — гораздо менее. Курящие взрослые, особенно те, кто не хочет полностью бросать курить, могут снизить риск заболеваний, связанных с курением, перейдя с сигарет на негорючие продукты. Таким образом, доступность продуктов, доставляющих никотин менее рискованным способом, для курящих взрослых, особенно для тех, кто не хочет бросать курить, имеет решающее значение для снижения риска заболеваний, связанных с курением, для таких людей. Однако, несмотря на знание того, что курение сигарет вредно, в США около 30 миллионов взрослых продолжают курить. Одним из многих потенциальных факторов, мешающих курящим взрослым перейти на потенциально менее опасные альтернативы, является неверное представление о вреде никотина.

Подавляющее большинство курящих взрослых считают, что никотин — это химическое вещество в сигаретах, которое вызывает рак. Например, исследователи из FDA сообщают, что около 75% людей либо не знают о связи между никотином и раком, либо ошибочно полагают, что никотин вызывает рак. Исследователи полагают, что неверные убеждения относительно того, что никотин вызывает рак, могут оттолкнуть курящих взрослых от перехода на никотиносодержащие негорючие альтернативы, которые могут снизить риск развития заболеваний, связанных с курением. Наблюдения, касающиеся неверных представлений о вреде никотина, постоянно фиксируются во многих исследованиях. В исследовании, проведенном в США, 65 % курящих людей считали, что никотин вызывает рак легких, а 71 % — рак полости рта. Кроме того, по данным репрезентативного национального исследования, две трети курящих взрослых ответили, что «никотин является причиной рака». Международный опрос по борьбе с табаком (ITC), проведенный с 2002 по 2008 год, показал, что более половины курящих взрослых в США неверно ответили, что никотин является причиной рака, и эта доля значительно увеличилась с течением времени.

Неверные представления о никотине также влияют на отношение и убеждения в отношении никотинозаместительной терапии (НЗТ). Шиффман и др. обнаружили, что большинство взрослых, которые в настоящее время курят, и те, кто раньше курил (определяемые как бросившие курить в течение последнего года), воспринимают препараты НЗТ как столь же вредные, как и курение, и значительно реже используют НЗТ в будущих попытках бросить курить. Более того, Snell et al. сообщают, что неправильные представления о никотине могут препятствовать усилиям по поощрению курящих людей к переходу на потенциально менее опасные источники никотина либо для поддержки усилий по отказу от курения, либо для замены курения сигарет. Однако чистое влияние неправильных представлений о никотине на уровне популяции не изучалось.

Цель данного исследования — оценить воздействие на здоровье населения, связанное с изменением представлений курящих взрослых о вреде никотина, с помощью вычислительной модели воздействия на здоровье. Насколько нам известно, это первый анализ потенциального воздействия на общественное здоровье, сфокусированный на результатах, основанных на реальных данных о том, что курящие взрослые имеют точное или неточное восприятие риска, связанного с никотином. Мы применили проверенную агентную модель для моделирования людей, представляющих население США, и связанного с ними поведения курильщиков. Мы спрогнозировали изменения в распространенности курения и смертности от всех причин (количество преждевременных смертей) среди курящих взрослых за 85-летний период и сравнили результаты, связанные с точным восприятием вреда никотина и ошибочным восприятием.

Методы

Используя ранее проверенную агентную модель для населения США, мы проанализировали национальные репрезентативные данные исследования Population Assessment of Tobacco and Health (PATH), чтобы оценить базовые показатели устойчивого (сохраняющегося в течение четырех волн) отказа от курения и перехода на использование негорючих продуктов в зависимости от пола. Сценарии восприятия никотина были определены на основе данных PATH. Общий показатель перехода от курения в четвертой волне к использованию негорючих продуктов в пятой волне (3,94%) был стратифицирован на основе ответов на вопрос о восприятии никотина «Считаете ли вы, что никотин — это химическое вещество, которое вызывает большинство раковых заболеваний, вызванных курением сигарет?» (четырехпунктовая шкала от «Определенно нет» до «Определенно да»). Относительное процентное изменение между общими и стратифицированными показателями, соответствующими каждому пункту, использовалось для корректировки базовых показателей перехода, чтобы определить воздействие, если бы все курящие взрослые демонстрировали переход к другому поведению на основе ответов на вопрос о восприятии никотина. Влияние восприятия никотина на здоровье населения оценивалось как разница в смертности от всех причин между базовым и четырьмя сценариями восприятия никотина.

Результаты

Показатели перехода, связанные с теми, кто ответил «определенно нет» (8,39%), привели к чистой выгоде в виде предотвращения почти 800 000 преждевременных смертей в течение 85-летнего периода. И наоборот, частота переключений, отражающая ответы «определенно да» (2,59 %), привела к чистому вреду в виде почти 300 000 дополнительных преждевременных смертей за тот же период.

Выводы

Точные знания о роли никотина связаны с более высокими показателями отказа от курения и предотвращением преждевременной смерти. Наши результаты свидетельствуют о том, что просвещение населения с целью исправления неверных представлений о никотине может принести пользу общественному здоровью. Несмотря на неопределенность, присущую подходу, основанному на моделировании, данное исследование подчеркивает потенциальную пользу для общественного здоровья стратегии снижения вреда для курящих взрослых, особенно тех, кто не хочет бросать курить. Предоставление курящим взрослым информации о роли никотина и относительном риске, связанном с негорючими продуктами, по сравнению с курением, будет иметь решающее значение для устранения препятствий на пути перехода курящих взрослых на негорючие продукты, потенциально менее вредные источники никотина. Однако распространение этой информации должно рассматриваться в контексте ее интерпретации людьми, которые никогда не употребляли табак, в том числе молодежью. В заключение следует отметить, что исправление неточных представлений о вреде никотина может способствовать переходу на негорючие продукты среди взрослых, которые курят, но не хотят бросать курить. Такой переход ускорит снижение распространенности курения и может существенно снизить преждевременную смертность от курения.

---