Клинический психолог и создатель теста Фагерстрема* рассказывает в интервью о возможностях терапии людей с расстройством, связанным с потреблением табака

* Основной тест на зависимость от курения (в том числе используется Минздрав РФ)

Источник: EL PAIS

Сорок пять лет назад, когда ему только исполнилось 30 лет и он работал в отделении, где занимались людьми, желающими бросить курить, клинический психолог Карл Олов Фагерстрем разработал так называемый тест Фагерстрема — краткий опросник из восьми вопросов для оценки зависимости курильщика от никотина. Спустя четыре десятилетия этот тест по-прежнему используется, только вопросов стало на два меньше.

«Тест дает приблизительную оценку вероятности успешного отказа от курения», — объясняет Фагерстрем, который изначально разработал тест для индивидуального использования, поскольку он позволял ему диагностировать своих пациентов и подбирать индивидуальное лечение в зависимости от степени их расстройства.

В свои 76 лет Карл Фагерстрем, ставший одним из самых авторитетных специалистов в мире по борьбе с курением и хедлайнером каждого конгресса, в котором он принимает участие, продолжает путешествовать по миру, делясь своими знаниями и опытом. Основатель Общества по изучению никотина и табака (SRNT), Фагерстрем в начале июня находился в Севилье (Испания), где принял участие в 25-м Конгрессе по двойным расстройствам — мероприятии, собравшем в испанском городе более 1500 экспертов в области психического здоровья и зависимостей. Во время конгресса он рассказал EL PAÍS о терапевтических возможностях для людей с расстройствами, связанными с потреблением табака, которые хотят бросить курить или уменьшить вред, наносимый курением.

Вопрос. Несмотря на то, что никотин демонизируется во всем мире, вы утверждаете, что в долгосрочной перспективе он представляет не больший риск, чем другие вещества для привычного потребления.

Ответ. Да, чистый никотин оказывает на здоровье человека такое же воздействие, как кофеин, и менее вреден, чем алкоголь.

Вопрос. Итак, следует ли отделять никотин от табака при клиническом рассмотрении?

Ответ. Да, поскольку чистый никотин значительно менее вреден, чем поджигание табака и вдыхание всех продуктов сгорания, есть веские причины отказаться от сжигания. Кофе также будет очень вреден, если его подвергнуть процессу горения. Опасность табака для здоровья представляют в основном около 70 никотиновых канцерогенных веществ и такие вещества, как угарный газ, которые вызывают сердечно-сосудистые заболевания. Респираторные эффекты табака, такие как ХОБЛ, также в значительной степени можно было бы избежать, если бы удалось избежать процесса сжигания.

Вопрос. Никотин, в любом случае, не вызывает зависимости. В Испании, по данным опроса 2022 года, 34 % женщин и 44 % мужчин употребляли табак в течение последних 12 месяцев. Учитывая эти цифры, можно ли считать общество свободным от табака?

Ответ. Да, я думаю, что общество без табака — это реалистичная цель, но мы вряд ли достигнем общества без никотина. В медицине также действует принцип: там, где нельзя вылечить, нужно уменьшить вред. Если люди, которые хотят бросить курить, не могут этого сделать, им следует предложить менее вредные альтернативы. Тех, кто не хочет бросать курить, следует отговаривать от курения и помогать им перейти на менее вредные альтернативы. Мы говорим о продуктах, которые вводят никотин, с табаком или без него, но их использование не предполагает сжигания, что является действительно вредным.

Вопрос. Объясняет ли снижение вреда данные из Швеции, где, по данным Евробарометра, распространенность курения в 2021 году составляла 4%?

Ответ. Обычные меры по борьбе с курением были введены в большинстве стран, и в некоторых из них они оказались лучше, чем в Швеции, поэтому вполне вероятно, что большую роль сыграл снюс [табак, продаваемый в пакетиках для перорального употребления]. Самым распространенным средством для отказа от курения, используемым шведскими мужчинами, является снюс. Фактически, использование снюса в качестве средства для отказа от курения оказалось более эффективным, чем другие средства, включая никотинозаместительную терапию (пластыри, жевательные резинки и т. д.) и такие препараты, как Champix [торговое название варениклина]. По данным Всемирной организации здравоохранения, это привело к тому, что среди шведских мужчин самый низкий в мире уровень смертности и заболеваний, связанных с курением. И это очень показательные данные, потому что шведские мужчины потребляют столько же табака, сколько мужчины из любой страны Европейского союза, но, как вы уже сказали, курят очень немногие, едва ли 5 %.

Вопрос Можно ли считать электронные сигареты политикой снижения вреда?

Ответ Да, до тех пор, пока использование среди взрослых приносит больше пользы для общественного здоровья, чем первичное потребление среди молодежи. В конце концов, с электронными сигаретами мы принимаем на себя риск: молодые люди, не курящие табак, привлеченные их вкусом, начнут их использовать. Чтобы использовать потенциал электронных сигарет как инструмента снижения вреда, необходимо создать разумную систему регулирования. Например, никотиносодержащие продукты можно регулировать так же, как регулируется алкоголь в скандинавских странах.

Вопрос. Национальная система здравоохранения Великобритании (NHS) недавно объявила, что один миллион курильщиков получит бесплатный стартовый набор для вейпинга, чтобы стимулировать их к отказу от табачных изделий.

Ответ. считаю, что это отличный способ стимулировать курильщиков к тестированию электронных сигарет, которые в будущем помогут курильщикам бросить курить и, возможно, также помогут пользователям электронных сигарет отказаться от никотина. Также было установлено, что зависимость от электронных сигарет ниже, чем от обычных.

Вопрос. Испанское общество медицинской онкологии (SEOM), однако, предупредило 31 мая, во Всемирный день без табака, что новые формы употребления табака, включая вейпинг и электронные сигареты, так же вредны, как и табак.

Ответ. Я так не думаю. Конечно, у нас пока нет долгосрочных эпидемиологических исследований, которые показали бы, что электронные сигареты менее вредны, но мы точно знаем, что они содержат меньше токсичных веществ, чем обычные сигареты, а также что воздействие этих токсичных веществ на пользователей гораздо ниже. По этой причине, в частности, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) дало им разрешение на продажу [первые три электронные системы доставки никотина были одобрены в октябре 2021 года]. Значит ли это, что электронные сигареты — полезный продукт? Определенно нет. Их длительное использование может вызвать зависимость и нанести вред здоровью. Для меня самая большая проблема с ингредиентами электронных сигарет — это ароматизаторы, многие из которых не разрешены для вдыхания. Я думаю, что если бы можно было использовать безопасные ароматизаторы, то отсутствие вреда было бы очевидно. Традиционные сигареты ежесекундно убивают людей по всему миру. С электронными сигаретами это вряд ли произойдет.

Вопрос. Подавляющее большинство людей с психическими расстройствами также страдают расстройствами, связанными с потреблением табака, что известно как двойная патология. Согласно данным, полученным в США и Великобритании, почти половина продаваемых сигарет приобретается людьми с психическими расстройствами.

Ответ. Снижение вреда для психически больных еще более важно, поскольку они курят чаще, а также больше сигарет в день, вдыхают глубже и гораздо хуже реагируют на стратегии отказа от курения. По этой причине, в частности, эта группа населения умирает на 15-20 лет раньше, чем население в целом, причем последствия курения являются основной причиной этих смертей. В особом случае шизофреников никотин может быть даже терапевтическим, что подкрепляет идею снижения вреда.

---