Источник: Wiley Online Library

Рэйчел Сазерленд, Натаса Гисев, Сара Ларни

First published: 18 March 2024

https://doi.org/10.1111/add.16469

Более 20 лет назад была выдвинута гипотеза о том, что по мере старения поколения бэби-бумеров среди пожилых людей будет расти потребление психоактивных веществ и связанный с этим вред. В настоящее время накапливается все больше фактов, подтверждающих эти прогнозы, однако неясно, готовы ли наши системы здравоохранения удовлетворять сложные и многопрофильные потребности этих людей.

Население мира стареет, причем численность людей в возрасте 65 лет и старше растет быстрее, чем во всех остальных возрастных группах. В странах с высоким уровнем дохода эти изменения в демографии в основном обусловлены снижением рождаемости, увеличением продолжительности жизни и старением поколения «бэби-бумеров» (людей, родившихся в послевоенный период 1946-1964 годов). Более высокий уровень потребления психоактивных веществ среди «бэби-бумеров» по сравнению с предыдущими поколениями постоянно документируется, и хотя изначально считалось, что многие из этих людей «повзрослеют», другие уже давно выдвинули гипотезу, что по мере старения поколения «бэби-бумеров» будет наблюдаться значительный рост распространенности потребления психоактивных веществ и связанных с ним вредных последствий среди пожилых людей [например, 1]. В сочетании с более широким использованием лекарственных препаратов с возрастом это вызвало серьезную обеспокоенность по поводу влияния стареющей демографической группы на службы здравоохранения, включая службы снижения вреда и лечения от употребления психоактивных веществ.

Так сбылись ли эти прогнозы спустя два десятилетия? Несмотря на удивительно малое количество литературы, изучающей тенденции потребления психоактивных веществ и вреда среди этой когорты в последующие десятилетия, мы бы утверждали, что ответ — однозначно да, хотя большая часть литературы основана на англоязычных странах.

В странах с высоким уровнем дохода имеются данные, свидетельствующие о росте потребления алкоголя и связанных с ним вредных последствий среди пожилых людей, хотя между странами наблюдаются значительные различия, что неудивительно, учитывая хорошо задокументированные различия в культуре потребления алкоголя в разных странах. Исследования когорт рождаемости показали, что в старших когортах число пьющих значительно выше, чем в младших [например, 2], а анализ 179 881 взрослого в возрасте ≥50 лет, неоднократно наблюдавшегося в период с 1998 по 2016 год, показал, что доля пожилых людей, употребляющих алкоголь, увеличилась в 13 из 21 страны [3]. Сообщалось, что как умеренное, так и тяжелое потребление алкоголя в позднем возрасте увеличивается в Австрии, Чешской Республике и США, но снижается в Италии и Польше. В Соединенных Штатах за последние 20 лет среди пожилых людей наблюдалось увеличение количества случаев употребления алкоголя, вреда, связанного с употреблением алкоголя, и эпизодов лечения, связанных с употреблением алкоголя [4, 5], а число госпитализаций, связанных с употреблением алкоголя, и смертей, вызванных употреблением алкоголя, среди австралийцев в возрасте ≥50 лет увеличилось за последние два десятилетия [6].

Наряду с ростом потребления алкоголя среди пожилых людей увеличивается риск неблагоприятных событий, связанных с рецептурными лекарствами, особенно психотропными. Несмотря на то, что в некоторых странах [7] среди пожилых людей увеличилось потребление психотропных препаратов, тенденции в разных странах и типах лекарств различны. Следует отметить, что обеспечение безопасного и эффективного медицинского лечения стареющего населения признано постоянной глобальной проблемой. Например, несмотря на потенциальную клиническую необходимость, психотропные препараты являются одной из основных причин госпитализации пожилых людей [8]. Более того, хотя одновременное использование множества лекарственных препаратов (полифармация, если их количество составляет ≥5) может быть необходимо для удовлетворения многочисленных хронических потребностей пожилых людей, полифармация также может быть связана с плохими последствиями для здоровья, включая повышенный риск дефицита питания, падений, хрупкости, ухудшения познавательной деятельности, более частых госпитализаций и преждевременной смертности [например, 9]. Это имеет важное значение для понимания потенциального риска вреда, связанного с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ у пожилых людей.

Что касается уровня потребления запрещенных наркотиков среди пожилых людей, то ему уделяется гораздо меньше внимания в литературе, однако есть некоторые свидетельства того, что эта проблема становится все более актуальной. В Австралии и США отмечается рост потребления каннабиса среди пожилых людей [10], а также увеличение числа эпизодов лечения с зависимостью от каннабиса, выдвинутой в качестве основного диагноза в Австралии [6]. Учитывая глобальный сдвиг в сторону легализации каннабиса (в рекреационных и/или медицинских целях), увеличение количества маркетинговых акций, посвященных каннабису, и последующий рост потребления каннабиса для лечения широкого спектра острых и хронических заболеваний, мы ожидаем, что во всем мире значительно возрастет число пожилых людей, страдающих расстройствами, связанными с употреблением каннабиса, или другими вредными последствиями, связанными с каннабисом. Распространенность употребления других запрещенных наркотиков среди пожилых людей остается низкой [11], хотя есть некоторые свидетельства увеличения вреда, связанного со стимуляторами и опиоидами. В частности, в Австралии за последние 20 лет в 13 раз увеличилось число госпитализаций и смертей, связанных со стимуляторами амфетаминового ряда, среди австралийцев в возрасте 50 лет и старше [6], а в США отмечается рост распространенности еженедельного употребления кокаина и расстройств, связанных с употреблением кокаина [12], а также увеличение числа пожилых людей, проходящих лечение от героина и других веществ, кроме алкоголя [13, 14]. В Австралии доля клиентов в возрасте 60 лет и старше, получающих лечение опиоидными агонистами, за последнее десятилетие увеличилась в восемь раз, обогнав с 2018 года долю клиентов в возрасте до 30 лет [15].

Также вызывает обеспокоенность старение популяции людей, употребляющих инъекционные наркотики, — явление, которое было зафиксировано в США, Великобритании и Австралии [16, 17]. В Великобритании это явление было обнаружено в результате того, что большие когорты людей начали употреблять инъекционные наркотики в 1980-х и 1990-х годах, а после 2000 года их стало меньше, что привело к более старшему среднему возрасту (30-40 лет) и более длительному инъекционному стажу (≥15 лет) [17]. Хотя эти люди технически не могут соответствовать определению «пожилые люди», все чаще признается, что употребление наркотиков ускоряет возрастные патофизиологические процессы и что, следовательно, эти люди, скорее всего, будут испытывать более значительное возрастное снижение функционирования, чем их сверстники аналогичного хронологического возраста. Действительно, возрастной диапазон, определяющий «пожилых людей», в исследованиях, посвященных употреблению психоактивных веществ, не совсем ясен [18], и эта область требует неотложного внимания, чтобы лучше определить интересующую нас популяцию и определить соответствующие ответные меры.

В целом, существуют четкие доказательства того, что вред, связанный с употреблением психоактивных веществ, увеличивается среди пожилых людей в странах с высоким уровнем дохода, хотя существуют значительные различия между странами и веществами, при этом большая часть данных поступает из англоязычных стран, а о тенденциях в Европе, Центральной и Южной Америке известно сравнительно мало. Эта тенденция, вероятно, обусловлена множеством факторов, включая более высокий исходный уровень потребления психоактивных веществ среди поколения бэби-бумеров и растущее использование психотропных препаратов по мере старения людей. Однако, несмотря на глобальные усилия, направленные на борьбу с ненужной полифармацией, и последующее снижение этого показателя в ряде стран [19], медицинские и социальные потребности пожилых людей, сталкивающихся с вредом от употребления алкоголя и других наркотиков, остаются недостаточно изученными. Существует настоятельная необходимость повысить осведомленность об этих проблемах как среди медицинских работников, так и среди пожилых людей, а также улучшить возможности наших современных систем здравоохранения по предоставлению междисциплинарных и научно обоснованных вмешательств для удовлетворения хронических и сложных медицинских потребностей этих людей.

Ссылки

• 1Patterson TL, Jeste DV. The potential impact of the baby-boom generation on substance abuse among elderly persons. Psychiatr Serv. 1999; 50(9): 1184–1188. https://doi.org/10.1176/ps.50.9.1184ViewCASPubMedWeb of Science®Google Scholar
• 2Livingston M, Raninen J, Slade T, Swift W, Lloyd B, Dietze P. Understanding trends in Australian alcohol consumption—an age–period–cohort model. Addiction. 2016; 111(9): 1590–1598. https://doi.org/10.1111/add.13396ViewPubMedWeb of Science®Google Scholar
• 3Calvo E, Allel K, Staudinger UM, Castillo-Carniglia A, Medina JT, Keyes KM. Cross-country differences in age trends in alcohol consumption among older adults: a cross-sectional study of individuals aged 50 years and older in 22 countries. Addiction. 2021; 116(6): 1399–1412. https://doi.org/10.1111/add.15292ViewPubMedWeb of Science®Google Scholar
• 4Han BH, Moore AA, Sherman S, Keyes KM, Palamar JJ. Demographic trends of binge alcohol use and alcohol use disorders among older adults in the United States, 2005–2014. Drug Alcohol Depend. 2017; 170: 198–207. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2016.11.003ViewPubMedWeb of Science®Google Scholar
• 5Spillane S, Shiels MS, Best AF, Haozous EA, Withrow DR, Chen Y, et al. Trends in alcohol-induced deaths in the United States, 2000-2016. JAMA Netw Open. 2020; 3(2):e1921451. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.21451ViewPubMedWeb of Science®Google Scholar
• 6Sutherland R, Chrzanowska A, Prael G, Peacock A. Substance use and related harms among Australians aged 50 years and older 2001–2021 Sydney: National Drug and Alcohol Research Centre, UNSW Sydney; 2024.Google Scholar
• 7Ndukwe HC, Tordoff JM, Wang T, Nishtala PS. Psychotropic medicine utilization in older people in New Zealand from 2005 to 2013. Drugs Aging. 2014; 31(10): 755–768. https://doi.org/10.1007/s40266-014-0205-1ViewPubMedWeb of Science®Google Scholar
• 8Wojt IR, Cairns R, Clough AJ, Tan ECK. The prevalence and characteristics of psychotropic-related hospitalizations in older people: a systematic review and meta-analysis. J Am Med Dir Assoc. 2021; 22(6): 1206–1214.e5. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2020.12.035ViewPubMedWeb of Science®Google Scholar
• 9Li Y, Zhang X, Yang L, Yang Y, Qiao G, Lu C, et al. Association between polypharmacy and mortality in the older adults: a systematic review and meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2022; 100:104630. https://doi.org/10.1016/j.archger.2022.104630ViewPubMedWeb of Science®Google Scholar
• 10Han BH, Palamar JJ. Trends in cannabis use among older adults in the United States, 2015-2018. JAMA Intern Med. 2020; 180(4): 609–611. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.7517ViewPubMedWeb of Science®
• 11Fahmy V, Hatch SL, Hotopf M, Stewart R. Prevalences of illicit drug use in people aged 50 years and over from two surveys. Age Ageing. 2012; 41(4): 553–556. https://doi.org/10.1093/ageing/afs020ViewPubMedWeb of Science®Google Scholar
• 12John WS, Wu L-T. Trends and correlates of cocaine use and cocaine use disorder in the United States from 2011 to 2015. Drug Alcohol Depend. 2017; 180: 376–384. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2017.08.031ViewPubMedWeb of Science®Google Scholar
• 13Arndt S, Clayton R, Schultz SK. Trends in substance abuse treatment 1998-2008: increasing older adult first-time admissions for illicit drugs. Am J Geriatr Psychiatry. 2011; 19(8): 704–711. https://doi.org/10.1097/JGP.0b013e31820d942bViewPubMedWeb of Science®Google Scholar
• 14Lynch A, Arndt S, Acion L. Late- and typical-onset heroin use among older adults seeking treatment for opioid use disorder. Am J Geriatr Psychiatry. 2021; 29(5): 417–425. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2020.12.005ViewPubMedWeb of Science®Google Scholar
• 15 Australian Institute of Health and Welfare (AHIW). National Opioid Pharmacotherapy Statistics Annual Data collection. Canberra: AIHW; 2023.Google Scholar
• 16Armstrong GL. Injection drug users in the United States, 1979-2002: an aging population. Arch Intern Med. 2007; 167(2): 166–173. https://doi.org/10.1001/archinte.167.2.166ViewPubMedWeb of Science®Google Scholar
• 17Lewer D, Croxford S, Desai M, Emanuel E, Hope VD, McAuley A, et al. The characteristics of people who inject drugs in the United Kingdom: changes in age, duration, and incidence of injecting, 1980–2019, using evidence from repeated cross-sectional surveys. Addiction. 2022; 117(9): 2471–2480. https://doi.org/10.1111/add.15911ViewPubMedWeb of Science®