Источник: Filter Magazine

«Пришло время, чтобы службы наркологической помощи и снижения вреда присоединились к работе по снижению вреда от табака», — заявил Джерри Стимсон, обращаясь к аудитории.

Стимсон, социолог в области общественного здравоохранения и почетный профессор Имперского колледжа Лондона, выступил в начале июня на Глобальном форуме по никотину (GFN) в Варшаве, Польша. Он подчеркнул чрезвычайно высокую распространенность курения табака и связанного с ним вреда среди людей, употребляющих запрещенные наркотики.

«Уровень курения среди людей, употребляющих наркотики, или проходящих лечение от наркозависимости, в два–четыре раза выше, чем среди населения в целом», — сказал Стимсон. Согласно приведённым им данным исследований, из 100 000 человек, употребляющих героин в Великобритании, 63 процента, по прогнозам, умрут до достижения 70-летнего возраста, в то время как среди общего населения этот показатель составляет 16 процентов. При этом 27,6 процента прогнозируемых преждевременных смертей были связаны с факторами, связанными с употреблением запрещённых наркотиков, а 23,6 процента — с курением.

«Мы все знаем о смертности, связанной с наркотиками», — сказал Стимсон, который в 1980-х годах был одним из пионеров внедрения подходов снижения вреда при употреблении наркотиков в Великобритании. «Но дело в том, что в этой группе населения число смертей от курения почти такое же».

По словам Стимсона, такие цифры «поразительны», но при этом остаются «незаметными».

В ходе дискуссионной панели GFN под названием «Сокращение потребления наркотиков и табака: общие вызовы, общие решения» было подчеркнуто, что игнорирование этой взаимосвязи является одной из основных причин, по которой людям, употребляющим наркотики, отказывают в праве на здоровье. При этом эта взаимосвязь совершенно очевидна.

Употребление никотина и других наркотиков настолько часто сопутствует друг другу, что, по словам участницы дискуссии Магдалены Бартник, «невозможно говорить о снижении вреда без учета снижения вреда от табака».

Бартник является основательницей и директором PREKURSOR — польской организации, предоставляющей услуги по снижению вреда и занимающейся защитой интересов людей, употребляющих наркотики. Она считает более безопасные никотиновые продукты важным ресурсом. «Сигареты — важная часть жизни людей, способ справиться со стрессом, — сказала она аудитории, — поэтому снижение вреда от табака позволяет уменьшить риски для здоровья без необходимости полностью отказаться от никотина».

Марианна Ивульска, ещё одна участница дискуссии, имеет личный опыт в этом вопросе. Она — активистка из числа людей, употребляющих наркотики, председатель правления EuroNPUD и наставница в организации PREKURSOR. Она перешла с сигарет на вейпы и отметила, что в результате её здоровье значительно улучшилось. Однако она сделала это без какой-либо поддержки со стороны тех, кто должен был бы заботиться о её здоровье.

«За все 26 лет, что я проходила заместительную терапию [опиоидами] в Польше, ни один врач даже не спросил меня, курю ли я», — рассказала Ивульска слушателям. И это молчание отражает то, что она охарактеризовала как культуру враждебности по отношению к более безопасным никотиновым альтернативам, аналогичную той, которая наблюдается в отношении лекарственных средств для лечения опиоидной зависимости.

«Когда речь заходит о снижении вреда от табака, у меня возникает ощущение дежавю», — сказала она. «Я слышу те же аргументы, что и в случае с опиоидной заместительной терапией, когда люди говорили: „Это то же самое, это как употребление наркотиков, вы вовсе не выздоравливаете“. Но снижение вреда заключается в том, чтобы принимать людей такими, какие они есть, а не ждать чудес — не говорить: „Сначала вы должны бросить, а потом мы вас вылечим“. Я думаю, что внедрение мер по снижению вреда от табака в услуги для наркопотребителей принесет им огромную пользу».

В последние годы появились некоторые признаки активизации этой деятельности: всё больше групп, занимающихся вопросами прав и здоровья наркопотребителей, признают важность снижения вреда от табака. Например, в Соединённых Штатах над этим работает Национальная коалиция по снижению вреда, а также, среди прочих, организация «Urban Survivors Union». Среди видных сторонников этой идеи — Марк Тиндалл, канадский врач с многолетним опытом работы в сфере снижения вреда от «наркотиков».

В недавнем информационном документе организации «Global State of Tobacco Harm Reduction» (GSTHR) — проекта «Knowledge-Action-Change» (KAC), соучредителем которой является Стимсон, — освещаются некоторые причины, по которым никотин и другие наркотики часто употребляются вместе. 

В статье отмечается, что многие люди считают, что никотин облегчает симптомы абстиненции от других наркотиков. Курение сигарет до и после употребления наркотиков может быть частью ритуала их употребления, «усиливая обе привычки», в то время как никотин может усиливать ощущения от употребления таких наркотиков, как кокаин или опиоиды, поскольку «увеличивает усвоение организмом одного или обоих веществ». В то же время данные показывают, что многие люди — в том числе до 80 процентов проходящих лечение от наркозависимости — действительно хотят бросить курить.

В сопроводительном информационном документе GSTHR предлагаются идеи о том, как наркологические службы могли бы включить меры по снижению вреда от табака, чтобы помочь курящим людям — например, путем предоставления информации о более безопасных вариантах потребления никотина и создания сообщества людей, стремящихся бросить курить, которые преследуют общие цели. 

Такая интеграция была бы довольно простой и не потребовала бы больших затрат. «Это гораздо проще, чем пытаться убедить правительства в необходимости назначать метадон или раздавать иглы и шприцы», — сказал Стимсон.

Так почему же меры по снижению вреда от табака до сих пор не включены в повседневную практику большинства служб по снижению вреда и лечению наркозависимости?

«Одна из проблем заключается в том, что наркологические службы часто находятся в отдельном секторе, с бюджетом, отличным от бюджета программ по отказу от курения, и люди сосредоточены на своих собственных целях и приоритетах», — рассказал Filter директор KAC Дэвид Маккинтош.

Он признал, что службы снижения вреда, как правило, перегружены работой, занимаясь острыми кризисными ситуациями, такими как передозировки, при скудном финансировании, «поэтому понятно, что это не является приоритетом, даже несмотря на то, что курение убьет половину тех, кто продолжает употреблять никотин в виде табачных изделий».

Для перемен необходима поддержка со стороны руководства. Маккинтош выступил модератором панельной дискуссии GFN, в ходе которой он отметил, что идея снижения вреда от табака для многих по-прежнему остается «абстрактной» и её необходимо сделать более конкретной в сознании лиц, принимающих решения.

«Независимо от того, работаете ли вы с национальными политиками, специалистами в области общественного здравоохранения или кем-либо ещё, у них есть свои интересы», — сказал он аудитории. По его словам, активистам необходимо апеллировать к этим интересам, чтобы «продать» идею снижения вреда от табака и её преимущества для отдельных людей и местных сообществ тем, кто финансирует услуги по снижению вреда.

«Мы должны строить всё с нуля и помогать политикам и руководителям системы общественного здравоохранения обрести уверенность в том, что они поступают правильно в отношении СВТ, а не игнорировать этот потенциал, что может показаться более безопасным и простым», — сказал Маккинтош изданию Filter после мероприятия.

С этим подходом «снизу вверх» согласен и Стимсон. Он заявил аудитории GFN, что внедрение СВТ в наркологические службы может стать «способом влияния на доноров и международные организации по принципу “снизу вверх”».

«Я считаю, что путь к переменам лежит через общественные организации на местном уровне», — сказал он. 

---