Наконец-то у нас есть достаточно данных, чтобы понять, какие последствия для здоровья может иметь эта все более популярная зависимость, говорит Грэм Лоутон

Источник: Readly по материалам New Scientist

Автор: Graham Lawton

Как говорится в старой шутке, когда я прочитал о вреде курения, я бросил читать. Если вы вейпер, вам может показаться, что вы хотите прекратить чтение прямо сейчас. Не стоит: вы должны это знать. Я вейпер. Как и многие другие, я курил и перешел на вейпинг по состоянию здоровья. Я планирую полностью бросить, но пока мне это не удалось. Я уверен, что вейпинг для меня лучше, чем курение, но я также уверен, что это хуже, чем не курить. Я кашляю по утрам и чувствую сильную зависимость от никотина. Я даже не знаю, что именно я вдыхаю. Я беспокоюсь, что будет трудно бросить, что я наношу долгосрочный вред своему организму и что, вейпируя, я могу снова скатиться к сигаретам. То же самое я думаю о подростках, которые выходят из школы и тут же окутываются сладковатыми облаками.

С ростом популярности вейпинга в западном мире эти опасения стали повторяться. Часть речи короля Великобритании в прошлом месяце была посвящена новому законодательству, направленному на создание поколения, свободного от курения, в том числе за счет борьбы с вейпингом среди молодежи. Во всем мире звучат призывы ужесточить регулирование и провести дополнительные исследования влияния вейпинга на здоровье, поскольку все больше детей признаются, что приобщились к этой привычке.

Однако до недавнего времени не было известно, насколько обоснованны опасения по поводу последствий для здоровья. Теперь, наконец, вейпинг существует достаточно долго, чтобы ответы начали появляться из тумана.

Современные электронные сигареты впервые поступили в продажу в Китае в 2004 году. Вскоре они появились на рынках Великобритании, США и других западных стран, и с тех пор их популярность растет. Сейчас в Англии насчитывается около 4,5 миллиона постоянных или случайных курильщиков — 7,5 процента населения. В США аналогичный процент. Вейпинг среди подростков и молодых людей резко вырос, достигнув пика в 27,5 процента среди старшеклассников в 2019 году в США, согласно данным Национального опроса молодежи о табаке, проведенного Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. В Великобритании доля детей в возрасте от 11 до 17 лет, экспериментирующих с вейпингом, за последний год выросла на 50 процентов. И это несмотря на то, что продажа электронных сигарет лицам моложе 18 лет в Великобритании и моложе 21 года в США является преступлением.

Вредные ингредиенты

Вейпы различаются по конструкции, но все они имеют одни и те же основные характеристики: резервуар для жидкости, нагревательный элемент для испарения жидкости и мундштук для вдыхания полученного аэрозоля. Несмотря на название, вейпы производят не пар, а взвесь частиц и капель в газе. По этой причине многие органы здравоохранения предпочитают называть их электронными системами доставки никотина, или ЭСДН. Жидкости для электронных сигарет обычно содержат никотин и ароматизаторы, а также растворитель, который растворяет их и доставляет в легкие. Наиболее распространенными растворителями являются пропиленгликоль и глицерин.

Краткосрочное воздействие вейпинга на здоровье — и некоторые потенциальные долгосрочные последствия — сегодня хорошо известны. Стало ясно, что не все так сладко и легко. Начнем с электронной жидкости. Все три ее стандартных ингредиента могут нанести непосредственный вред. Никотин вызывает привыкание и перевозбуждает симпатическую нервную систему, заставляя сердце биться сильнее и быстрее, а кровяное давление повышаться, согласно Американской ассоциации сердца (AHA), которая в июле опубликовала научное заявление по ENDS. Пока нет доказательств того, что это напрямую приводит к инфарктам или другим сердечно-сосудистым проблемам, но известно, что хроническая гиперстимуляция сердца является фактором риска развития сердечной недостаточности.

Растворители, между тем, могут раздражать и воспалять дыхательные пути. Пропиленгликоль и глицерин признаны FDA безопасными, что означает, что они нетоксичны. Однако производители этих химикатов рекомендуют избегать их вдыхания. Кратковременное воздействие может привести к кашлю, боли в горле и снижению функции легких. Возможно, отсюда и мой утренний кашель. В исследованиях, посвященных влиянию театрального дыма, длительное воздействие пропиленгликоля связано с хрипотой и сдавливанием грудной клетки. Некоторые ароматизаторы, встречающиеся в вейпах, также вызывают тревогу у AHA. Маслянистые соединения диацетил и ацетилпропионил — известные промышленные вредности. Некоторые из других распространенных ароматизаторов — ментол, кофе, клубника, шоколад, корица, сладкий табак, карамель и ваниль — содержат соединения, вызывающие воспалительные реакции в культивируемых клетках. Подсластители, включая сахарозу и глюкозу, при нагревании превращаются в соединения, называемые реактивными альдегидами, которые, как считается, являются основной причиной болезней сердца и легких у курильщиков.

Вейпы также выбрасывают некоторые непреднамеренные побочные продукты, включая тяжелые металлы, выделяющиеся из нагревательного элемента. Некоторые элементы содержат сплав никеля и хрома: у крыс, подвергшихся воздействию безникотиновых аэрозолей, произведенных с использованием этих элементов, появились хрипы и затрудненное дыхание, в то время как элементы из нержавеющей стали не оказывали такого эффекта. Исследования людей, подвергающихся воздействию соединений никеля и хрома в результате своей профессиональной деятельности, показали связь с повышенным риском развития рака легких, а никель — один из немногих канцерогенов, который содержится в некоторых вейпах в больших количествах, чем в табачном дыме. Есть также свидетельства того, что чем старше вейп или одноразовый вейп, тем больше тяжелых металлов он выбрасывает в атмосферу. Со 101-й по 150-ю затяжки одноразового вейпа выделяется примерно в 60 раз больше, чем с первых 50.

Аэрозоль вейпа также выделяет некоторые вредные вещества, содержащиеся в табачном дыме: угарный газ, нитрозамины, характерные для табака, и летучие органические соединения (ЛОС), такие как формальдегид и акролеин. Но там, где есть данные, они неизменно показывают гораздо более низкий уровень воздействия вейпинга, чем курения, согласно обзору 2022 года, проведенному организацией Public Health England (PHE). Я выдул немного вейп-аэрозоля в свой монитор качества воздуха в помещении и был приятно успокоен тем, что он не вызвал тревогу по поводу ЛОС, которая возникает, когда они достигают вредной концентрации.

Когда речь заходит о выявлении связи между вейпингом в целом и раком, появляются некоторые тревожные сигналы. Некоторые исследования на животных и клеточных культурах показывают, что вейпинг может вызывать повреждения ДНК, воспаления и другие биологические сигналы тревоги, которые, как известно, предшествуют возникновению опухоли. В одном из исследований мышей подвергали воздействию аэрозоля для вейпинга в течение 54 недель и обнаружили, что рак легких и мочевого пузыря у них развивался гораздо чаще, чем у их сородичей, не употреблявших вейп. Однако соответствуют ли эти эффекты на животных моделях риску развития заболевания у человека, пока не ясно (см. «Разрушает ли вейпинг ваши легкие?», стр. 35). «Точные долгосрочные последствия вейпинга никотина будут известны только через несколько десятилетий», — говорит Уэйн Холл из Университета Квинсленда в Брисбене. В своем недавнем заявлении AHA отмечает, что для установления связи между курением и раком легких потребовались десятилетия, а вейпинг широко практикуется всего 10 лет. Тем не менее, обзор PHE дает ответы на некоторые другие важные вопросы. Он обнаружил мало доказательств наличия токсичных веществ в организме вейперов, их уровень значительно ниже, чем у курильщиков, и часто такой же или лишь немного выше, чем у людей, которые не курят и не вейпят. Также были изучены биомаркеры, связанные с раком, респираторными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, и выявлена та же картина. Также не было найдено доказательств риска от пассивного курения. PHE отметила масляные ароматизаторы и циннамальдегид (который придает аромат корицы) как потенциально опасные, но не указала растворители. В целом, говорится в обзоре, несмотря на то, что вейпинг не лишен риска, в краткосрочной и среднесрочной перспективе он «представляет собой лишь малую долю риска курения».

Это соответствует предыдущему обзору, проведенному в 2015 году, в котором был сделан вывод о том, что электронные сигареты на 95 процентов менее вредны, чем курение. Это совпадает с моим опытом. Я курил. Я вдыхал. Я смешивал и совмещал, а также полностью воздерживался. Конечно, предпочтительнее бросить и то, и другое, и когда-нибудь я этого добьюсь, но курение, по крайней мере, в 20 раз хуже для моего здоровья. И оно воняет. На самом деле, мне есть за что благодарить мой вейп. Я успешно использовал его, чтобы отучить себя от курения, как и многие другие. По данным PHE, данные служб по борьбе с курением в Англии показывают, что вейпинг сейчас является ключевым оружием в арсенале борьбы с курением. У людей, которые бросают курить «холодным оружием», процент успеха составляет примерно 50 процентов в течение четырех недель с момента отказа от курения. При переходе на вейп этот показатель увеличивается до 60 процентов. Вейпинг плюс рецептурное лекарство (никотинзаместительная терапия или недоступные сейчас бупропион и варениклин, которые были изъяты из продажи после сообщений о загрязнении токсинами) были еще более успешными. Более долгосрочные исследования также показывают относительный успех вейпинга как средства отказа от курения. Согласно недавнему обзору Кокрановского сотрудничества, независимого органа по анализу медицинских доказательств, до 14 процентов вейперов не курят через шесть месяцев, по сравнению с 6 процентами людей, использующих никотинозаместительную терапию, и 4 процентами тех, кто получает поведенческую терапию или ничего не делает.

Но есть ли у этого явления и обратная сторона? С тех пор как вейпинг стал популярен среди молодежи, появились опасения, что он является «воротами» к курению. В 2017 году группа под руководством Самира Сонеджи, работающего сейчас в Университете Дьюка в Дареме (Северная Каролина), опубликовала влиятельное исследование, посвященное этому насущному вопросу. Исследователи проанализировали имеющиеся данные о том, повышается ли вероятность того, что подростки и молодые люди, попробовавшие вейпинг, впоследствии начнут курить. Ответ был однозначно положительным. Около 23 процентов тех, кто попробовал вейп, впоследствии бросили курить, в то время как среди некурящих таких оказалось всего 7 процентов. В исследовании учитывались и другие известные факторы риска начала курения — наличие курящих родителей, братьев, сестер или друзей, а также высокие баллы по таким чертам, как стремление к ощущениям и риску, что позволило Сонеджи и его команде сделать вывод о наличии «причинно-следственной связи» между вейпингом и курением.

Казалось бы, это было подтверждением гипотезы «шлюза». Но в последующих исследованиях, в которых учитывалось больше факторов риска, включая употребление алкоголя и марихуаны, корреляция исчезла. «Большая часть связи между вейпингом и последующим курением исчезла», — говорит Холл.

В любом случае, говорит Холл, если гипотеза «шлюза» верна, то с ростом вейпинга среди молодежи должно расти и курение среди молодежи. Однако произошло обратное: рост числа вейперов среди молодежи сопровождался снижением числа курящих подростков в США, Великобритании и Новой Зеландии. В США в 2011 году 16 процентов подростков в возрасте от 15 до 18 лет курили, и только 2 процента вейперов. Сегодня эти показатели фактически изменились на противоположные. «В лучшем случае [имеет место] небольшой эффект «шлюза», который перевешивается гораздо большим числом людей, переходящих от курения к вейпингу», — говорит Холл.

Тем не менее, споры продолжаются. «Пока нет единого мнения о том, заставляет ли использование или доступность электронных сигарет курить молодых людей, которые в противном случае не стали бы курить», — говорит Джейми Хартманн-Бойс из Массачусетского университета в Амхерсте. «Хотя вероятность того, что молодые люди, употребляющие вейп, начнут курить, выше, чем у их некурящих сверстников, неясно, происходит ли это потому, что вейпинг заставляет их курить, или же что-то в людях, которые вейпят, также повышает вероятность того, что они начнут курить».

Но «подростковый шлюз» или нет, вейпинг в зрелом возрасте вместо курения, похоже, приносит определенную пользу в плане снижения уровня курения. В США уровень курения среди взрослых после появления вейпов снизился с 21 до 11 процентов. В Великобритании курят около 13 процентов взрослых, что вдвое меньше, чем в 2005 году. Вейпы — не единственный фактор, но, по словам Холла, «данные свидетельствуют о том, что вейпинг вытесняет курение на уровне населения». В идеальном мире никто бы не курил. Вейпинг, конечно, не идеальное решение, но, возможно, это несовершенный способ двигаться в правильном направлении.

---