Глобальный уровень курения ниже 5% к 2040 году описывается как «реалистичная, измеримая и справедливая цель». Однако одних лишь текущих мер по борьбе с табаком вряд ли будет достаточно для быстрого снижения числа курящих. Значительно ускорить этот процесс может более широкий доступ к «регулируемым бездымным никотиновым альтернативам». Опыт стран, использующих эти альтернативы, показывает более быстрое сокращение курения при одновременной защите молодёжи.

Крупный новый анализ, опубликованный в Nature Health, предполагает, что мир может приблизиться к завершению эпидемии курения в течение следующих 15 лет — но только если более безопасные никотиновые альтернативы будут шире внедряться наряду с существующими мерами по борьбе с табаком.

В статье утверждается, что увеличение использования бездымных никотиновых продуктов, таких как вейпы, может помочь снизить глобальную распространённость курения ниже 5% к 2040 году. Этот порог часто описывается как фактически «бездымный».

Несмотря на десятилетия прогресса, курение остаётся серьёзным глобальным бременем для здравоохранения. Авторы отмечают, что оно по-прежнему является причиной «более семи миллионов смертей в год», при этом темпы снижения распространённости курения замедляются во многих странах.

Они предупреждают, что рост населения, старение общества и неравномерное внедрение политики означают, что «текущие подходы вряд ли обеспечат сокращение темпов, необходимое» для достижения глобальных целей в области здравоохранения.

Почему прогресс замедляется

Глобальные усилия по борьбе с табаком в основном были сосредоточены на снижении спроса с помощью налогообложения, запретов на рекламу, законов о запрете курения и поддержки отказа от курения. Хотя эти меры привели к значительному прогрессу, в статье предполагается, что их влияние сейчас выходит на плато.

По мере снижения уровня курения оставшаяся популяция курильщиков всё чаще включает «пожилых и обездоленных взрослых» и людей с более высокой никотиновой зависимостью, многие из которых уже пытались и не смогли бросить курить.

Это делает дальнейшее сокращение более трудным для достижения с использованием только традиционных подходов.

В то же время глобальный масштаб проблемы остаётся огромным. Около миллиарда человек всё ещё употребляют табак, а курение продолжает оставаться «единственной крупнейшей предотвратимой причиной неинфекционных заболеваний в мире».

Роль снижения вреда

Анализ выделяет «быстрое появление регулируемых негорючих (бездымных) никотиновых продуктов» как потенциальный поворотный момент.

К ним относятся вейпы, системы нагревания табака, никотиновые паучи и традиционные никотинозаместительные терапии. Поскольку они не предполагают горения, они подвергают пользователей воздействию значительно меньшего количества токсичных веществ по сравнению с сигаретами.

Авторы подчёркивают, что «именно воздействие дыма от горения — а не никотина — является причиной болезней, связанных с табаком».

Они утверждают, что снижение вреда от табака, то есть предоставление курящим людям доступа к менее вредным альтернативам, должно быть более формально интегрировано в глобальные стратегии борьбы с табаком.

Хотя снижение вреда признано в рамках существующих международных рамок, в статье говорится, что оно «осталось недостаточно развитым, непоследовательно регулируемым и политически спорным».

Доказательства из реального опыта

В статье приводятся доказательства из нескольких стран, где бездымные альтернативы получили широкое распространение.

В Швеции использование пероральных никотиновых продуктов связывают с одними из самых низких показателей курения в Европе и значительно более низким уровнем заболеваний, связанных с табаком.

В Японии внедрение систем нагревания табака совпало с «беспрецедентным снижением продаж сигарет».

Тем временем в Соединённых Штатах снижение уровня курения происходило одновременно с ростом популярности вейпинга среди взрослых курильщиков.

Новая Зеландия выделяется как особенно яркий пример. Уровень курения снижался постепенно на протяжении десятилетий, но темпы снижения «резко ускорились после 2018 года», что совпало с более широким доступом к регулируемым вейпинговым продуктам. Самые крутые спады наблюдались среди неблагополучных групп населения, что говорит о потенциальной роли в сокращении неравенства в области здравоохранения.

Ответ на опасения

В статье также рассматриваются распространённые опасения по поводу снижения вреда, включая использование молодёжью, долгосрочные риски для здоровья и двойное использование сигарет и альтернатив.

Отмечается, что хотя эти опасения «заслуживают пристального внимания», их следует сопоставлять с известными вредными последствиями продолжающегося курения.

Что касается использования молодёжью, авторы подчёркивают, что уровень курения среди молодых людей продолжал снижаться в странах, где вейпинг стал более распространённым явлением, часто достигая исторических минимумов.

Они также указывают, что многие исследования, связывающие вейпинг среди молодёжи с последующим курением, находятся под влиянием общих факторов риска, таких как поведенческие черты и социальная среда.

Что касается безопасности, в статье признаётся неопределённость в отношении долгосрочных эффектов, но утверждается, что «отсутствие горения делает эти продукты по своей сути гораздо менее опасными, чем сигареты».

Смена глобальной стратегии

Чтобы достичь цели 2040 года по созданию бездымного мира, авторы утверждают, что политика должна лучше отражать относительные риски различных никотиновых продуктов.

Они призывают к созданию «пропорциональной рискам нормативной базы», которая накладывает самые строгие ограничения на горючие табачные изделия, позволяя при этом более безопасным альтернативам оставаться доступными и эффективными заменителями.

Это включало бы приведение налогообложения, регулирования и информирования общественности в соответствие с целью поощрения курильщиков переходить с сигарет на альтернативы.

Чёткое информирование также считается критически важным. В статье подчёркивается наличие «широко распространённых» заблуждений о никотине, часто подпитываемых «алармистским освещением в СМИ и неоднозначными сообщениями общественного здравоохранения».

Цель 2040 года

В настоящее время около 16% мирового населения курит. При сохранении текущих тенденций ожидается снижение этого показателя примерно до 10% к 2040 году.

Достижение уровня ниже 5% потребует «существенного ускорения» темпов снижения.

Авторы утверждают, что сочетание существующих мер по борьбе с табаком с более широким доступом к менее вредным никотиновым альтернативам предлагает «чёткий и достижимый путь» к достижению этой цели.

Они приходят к выводу, что инструменты для прекращения эпидемии курения уже существуют, но необходима большая политическая воля для полной интеграции снижения вреда в глобальные стратегии борьбы с табаком.

---