Источник: Cureus [Это действительно любопытно]

Автор: Абдулла Альхалафи

Аннотация

Использование электронных сигарет (или «е-сигарет») распространяется по всему миру. Данные по населению ряда стран показывают, что электронные сигареты чаще используются детьми и молодыми людьми, чем населением в целом. Несмотря на то, что в западных странах были проведены обширные исследования для лучшего понимания многих аспектов использования электронных сигарет среди детей и молодежи, в странах Ближнего Востока данных на эту тему мало.

Употребление табака наносит ущерб здоровью, финансам и национальному духу Саудовской Аравии. Более 7 000 ее граждан ежегодно умирают от болезней, вызванных употреблением табака. Тем не менее, более 20 000 подростков и 3 352 000 взрослых ежедневно курят сигареты. Аналогичным образом растет использование электронных сигарет, возможно, в результате агрессивных рекламных и маркетинговых кампаний производителей, которые привлекают более молодую демографическую группу. Данный обзор был проведен путем изучения литературы с целью выяснения использования электронных сигарет и отношения к ним населения Саудовской Аравии.

Введение и справочная информация

Употребление табака широко распространено во всем мире. Производители этих продуктов демонстрируют исключительное маркетинговое мастерство, применяя эффективные стратегии продвижения своей продукции с помощью привлекательной рекламы и демонстраций продукции. FDA определяет электронные сигареты, иногда называемые электронными сигаретами, как устройства на батарейках, способные доставлять никотин и другие вещества [1]. Электронные сигареты обычно ошибочно считаются менее токсичными, чем табачные изделия, несмотря на то, что они признаны опасными и вредными для дыхательной системы [2]. Тем не менее, они широко используются и продвигаются по всему миру, особенно среди молодежи, в том числе из богатых семей [3]. К сожалению, влияние средств массовой информации способствует росту распространенности электронного курения, утверждая, что оно относительно менее вредно, чем другие виды курения [4]. Лица обоего пола из различных возрастных групп, включая молодежь, взрослых и пожилых людей, проявляют растущий интерес к этим продуктам, причем молодежь является основной мишенью. Кроме того, молодых людей привлекают электронные сигареты из-за веры в то, что они могут помочь бросить курить [5]. Это явление можно объяснить привлекательностью и влиянием развивающихся тенденций на молодежь, особенно если они верят, что эти тенденции могут помочь им преодолеть опасную привычку к курению табака. Более того, широкий ассортимент вкусов делает их довольно популярными среди большинства пользователей [6]. Более того, люди, которые не в состоянии бросить курить, считают, что электронные сигареты предлагают лучший вариант с меньшим риском для здоровья [7,8]. Еще одной заметной опасностью, связанной с электронными сигаретами, является их способность вызывать рак [7]. Недавние исследования показали, что химический анализ электронных сигарет выявил несколько канцерогенов, существенно повышающих риск развития рака [8]. Это потенциально может повысить уязвимость к респираторным заболеваниям, таким как астма и хроническая обструктивная болезнь легких, в дополнение к опасностям, связанным с пассивным курением [9]. Несмотря на обилие данных о рисках, связанных с курением табака и электронными сигаретами, существует нехватка знаний о масштабах использования электронных сигарет в Саудовской Аравии и факторах, способствующих их растущей популярности в стране [10]. Таким образом, этот обзор был проведен для оценки распространенности и восприятия употребления электронных сигарет среди населения Саудовской Аравии путем анализа существующей литературы.

Обзор

История электронных сигарет и общемировые представления

Электронные сигареты и вейпы были впервые представлены в Соединенных Штатах в 2007 году [11]. С тех пор их продажи значительно выросли, в результате чего в 2013 году объем сектора превысил два миллиарда долларов. Рост использования электронных сигарет произошел одновременно с ростом числа отказов от курения и снижением распространенности курения. Согласно опросу 2015 года, более 20% американцев в возрасте от 18 до 24 лет экспериментировали с электронными сигаретами [11]. В 2014 году электронные сигареты употребляли 47,6% активных курильщиков и 55,4% лиц, недавно бросивших курить в Соединенных Штатах [12]. Эти данные свидетельствуют о том, что более половины представителей обеих групп экспериментировали с электронными сигаретами. В результате электронные сигареты и вейпы стали объектом значительных исследований с целью определения их эффективности в оказании помощи людям бросить курить, а также изучения сравнительного воздействия электронных сигарет и вейпов по сравнению с традиционным курением. В настоящее время были проведены комплексные исследования нескольких аспектов электронных сигарет. Общественность участвовала в дискуссиях о распространенности потребления электронных сигарет, отношении к электронным сигаретам, оценках осведомленности и фактической информации об электронных сигаретах [13]. Кроме того, ученые провели всесторонний анализ и оценку электронных сигарет, включая тщательное изучение уровней биомаркеров воспаления, присутствующих в электронных сигаретах, изучение использования электронных сигарет людьми с психическими расстройствами и исследование присутствия химического ароматизатора диацетила, который связан с облитерирующим бронхиолитом [14]. Хотя существует множество исследований, посвященных электронным сигаретам, которые в целом указывают на вредные последствия, несколько исследователей придерживаются иной точки зрения. Они утверждают, что вейпинг относительно «менее вреден», чем курение, которое было окончательно связано с различными заболеваниями, такими как рак легких, ХОБЛ и интерстициальная болезнь легких [14]. В настоящее время ученые проводят тщательные исследования электронных сигарет в ответ на растущие опасения по поводу потенциальной нормализации потребления табачных изделий [15]. Однако некоторые явления еще не были доказаны эмпирическими данными. Насущной проблемой, с которой сталкиваются исследователи, является одобрение электронных сигарет для коммерческого распространения без надлежащей оценки, учитывая новизну этих устройств. Более того, отсутствие фактических доказательств, подтверждающих негативные последствия длительного использования электронных сигарет, является ключевой причиной их популярности, поскольку они широко рекламировались как более безопасная альтернатива обычному курению. Однако в этой области требуется дополнительное расследование, чтобы определить, действительно ли вейпинг способствует отказу от курения. Значительное большинство людей, особенно молодежи, в настоящее время используют электронные сигареты, не имея никаких знаний о составе этих устройств или точных веществах, которые они содержат [13].

Влияние электронных сигарет в Саудовской Аравии: состав и экономический эффект
Чрезмерное употребление табака отрицательно влияет на здоровье и препятствует социально-экономическому развитию Саудовской Аравии. Более 7000 человек становятся жертвами заболеваний, связанных с употреблением табака [16]. Кроме того, примерно 20 000 человек в возрастной группе от 10 до 14 лет, а также 3 352 000 человек в возрасте 15 лет и старше продолжают употреблять табак [16]. Прогнозируемый экономический эффект от курения табака в Саудовской Аравии составит примерно 4,545 миллиона риалов [17]. Сюда входят явные издержки, непосредственно связанные с расходами на здравоохранение, и неявные издержки, возникающие в результате снижения производительности, вызванного преждевременной смертью и болезнями. В настоящее время на рынке доступно множество моделей электронных сигарет. Однако основные компоненты электронной сигареты состоят из аккумулятора, отделения, содержащего электронный сок (жидкость, которая включает ароматизаторы, растворитель и никотин), нагревательного элемента и мундштука [18]. Аккумулятор регулирует работу нагревательного элемента, который нагревает жидкость и создает аэрозоль, вдыхаемый через мундштук. Исследование показало, что жидкости для электронных сигарет, используемые в электронных сигаретах, преимущественно состоят из ароматизированных вариантов, с идентифицированными около 7700 различными вкусами [19]. Эти ароматизаторы в первую очередь имеют фруктовый или конфетный профиль. Широкая доступность и повсеместная привлекательность ароматизированных электронных сигарет вызывают серьезную озабоченность по поводу их потенциального воздействия на здоровье населения. Главной проблемой для молодежи является доступность электронных сигарет со сладким вкусом, из-за чего им легче стать зависимыми от никотина и имитировать курение. Это увеличивает вероятность перехода на традиционные табачные изделия. Производители уже много лет используют эти ароматизаторы, чтобы побудить молодежь употреблять табачные изделия, обычно для того, чтобы скрыть вкус и резкость этих продуктов.

Влияние электронных сигарет на здоровье
Растущая распространенность электронных сигарет стала заметной проблемой общественного здравоохранения. Это связано с тем, что электронные сигареты выделяют аэрозоли, содержащие соединения, которые потенциально могут быть токсичными. Преобладающими компонентами в аэрозолях для электронных сигарет являются пропиленгликоль, глицерин, опасные металлы, такие как свинец, кадмий, никель, и канцерогенные карбонильные соединения, включая формальдегид [20].

Эти вещества потенциально могут нанести вред ДНК, снижая ее способность к самовосстановлению во время репликации [20]. Кроме того, они могут вызывать респираторные заболевания. Более того, было продемонстрировано, что никотин вреден, особенно для молодых людей, которые все еще развиваются, и для беременных женщин [21]. Последствия длительного воздействия никотина могут быть более заметны у потребителей-подростков, приводя к трудностям с концентрацией внимания, нарушениям настроения и общим когнитивным нарушениям [21]. Примечательно, что никотин продемонстрировал устойчивую способность снижать чувствительность к инсулину во всех возрастных группах, потенциально приводя к развитию резистентности к инсулину и сахарному диабету II типа [22]. Примечательной характеристикой устройств последнего поколения является использование в них батарей большего размера и увеличенной емкости для нагрева жидкости до более высоких температур. Это может привести к увеличению выделения никотина, образованию дополнительных токсичных веществ и привести к чрезвычайно высокому уровню формальдегида, хорошо известного канцерогенного соединения. Степень терпимости, проявляемая потребителями к аромату аэрозоля при нагревании до этой конкретной температуры, является предметом постоянных споров [23].

Учитывая знания о последствиях электронных сигарет для здоровья, необходимо решить эту проблему в Саудовской Аравии. Вредное воздействие электронных сигарет было упущено из виду в продолжающихся дебатах, несмотря на их широкое использование и нацеленность маркетинговых стратегий производителей на молодежь. Таким образом, в этом обзоре оценивается частота использования электронных сигарет и общественное мнение населения Саудовской Аравии путем анализа доступной литературы.

Убеждения, восприятие, установки и осведомленность об электронных сигаретах в Саудовской Аравии

Распространенность электронных сигарет среди населения Саудовской Аравии

Хотя Саудовская Аравия прилагает значительные усилия для сокращения курения табака, исследователи признали, что частота курения табака вызывает озабоченность и требует незамедлительных действий как со стороны саудовских официальных лиц, так и специалистов здравоохранения. Два национальных опроса, проведенных в 2013 и 2018 годах, показали, что уровень распространенности табакокурения среди населения Саудовской Аравии составил 12,2% и 21,4% соответственно [24]. Рост распространенности табака всего за пять лет на 9,2% свидетельствует о недостатках в решении текущей проблемы табака. Студенты саудовских колледжей демонстрируют более высокую распространенность употребления табака по сравнению с населением Саудовской Аравии в целом [24]. Систематический обзор и мета-анализ, проведенные с 2010 по 2018 год, показали, что распространенность курения среди студентов колледжей в Саудовской Аравии составила 17% [25]. Метаанализ показал 21%-ную разницу между показателями курения среди саудовских мужчин и женщин, причем первые демонстрируют более высокую распространенность [25]. В другом обзоре подчеркивалась важность тщательного мониторинга табакокурения среди молодежи, чтобы предотвратить его эскалацию до такой степени, когда оно становится финансовым бременем и бременем для здравоохранения. Алотайби СА и др. представлены эпидемиологические данные о распространенности табакокурения среди студентов колледжей в Королевстве Саудовская Аравия (KSA) [25]. Альмутхам А. и др. провел исследование на 229 студентах-медиках в Бурайдахе, Саудовская Аравия, и заметил, что 10,6% участников использовали электронные сигареты [26]. Канаш С. и др. проведено отдельное расследование с участием студентов медицинских колледжей Джидды [27]. На анкету было получено ответы в общей сложности от 1007 студентов. Исследователи задокументировали распространенность использования электронных сигарет среди людей в 27,7% [27]. Альзалабани А.А. и Элтахер С.М. провели независимое расследование в отношении 527 студентов-медиков в Медине [28]. Исследователи зафиксировали уровень распространенности использования электронных сигарет в 15,9% среди участников исследования. Результаты также показали большую распространенность среди участников мужского пола, чем среди женщин, со статистической значимостью (p < 0,05) [28]. Акили А.А. и др. провели исследование с участием 775 студентов Университета Джазан. Их исследование показало, что 21,0% участников исследования использовали электронные сигареты [29]. Хабиб Э. и др. провели исследование с участием 401 студента-медика в Эр-Рияде [30]. Исследователи зафиксировали распространенность использования электронных сигарет в 12,2% среди участников исследования [30]. Полученные данные также свидетельствуют о том, что распространенность была в три раза выше среди мужчин, чем среди женщин [30].

Факторы потребления электронных сигарет

Резкий рост популярности электронных сигарет можно объяснить множеством факторов, обусловленных их широкой привлекательностью в разных возрастных группах. Кроме того, сочетание рекламы электронных сигарет и ограниченного объема тщательных расследований повлияло на восприятие электронных сигарет как жизнеспособной замены традиционным методам отказа от курения.

Исследование Альзахрани показывает, что электронные сигареты приобрели значительную популярность среди молодежи благодаря своему многогранному успеху [31]. Основной мотивацией для использования электронных сигарет было развлечение, на долю которого приходится 33,9% пользователей. Аналогичным образом, 37,1% использовали традиционное курение в развлекательных целях. С другой стороны, печаль и отчаяние были определены как наименее распространенные факторы, составляя всего 4,8% среди пользователей электронных сигарет и 10,3% среди обычных курящих [31]. Опрос, проведенный Канашем С. и др. в регионе Джидда, ориентированном на студентов-медиков, было выявлено, что большая доля пользователей электронных сигарет (49%) назвали развлечения основным мотивом потребления электронных сигарет по сравнению с широкой публикой [27]. Кроме того, вторым наиболее часто упоминаемым мотивом использования электронных сигарет была помощь в отказе от традиционного курения, но распространенность обычного курения объяснялась влиянием окружающей среды [27].

Результаты исследования показывают, что студенты колледжей, которые общаются со сверстниками, которые в настоящее время курят, более склонны сами перенимать привычки к курению [25]. Среди студентов саудовских колледжей было обнаружено, что поведение сверстников при курении является значимым предиктором поведения при курении в пяти из семи исследований [25]. Более того, было обнаружено, что присутствие любого человека, который курит в семье, связано с курением студентов колледжей.

Амин Х.С. и др. обнаружили, что студенты саудовских колледжей, которые подвергались воздействию большого количества сообщений СМИ о некурении, были менее склонны к курению [32]. Это воздействие действовало как защитный фактор от курения. Между тем, Цзян Н. и др. предположили, что правительственные меры по борьбе против табака указывают на переход от курения к некурящему поведению [33].

Более высокую распространенность использования электронных сигарет среди студентов-медиков в Саудовской Аравии можно объяснить текущим ростом популярности электронных сигарет в сочетании с верой пользователей в то, что они несут меньшую опасность для здоровья.

Отношение населения Саудовской Аравии к электронным сигаретам

Основные мотивы использования электронных сигарет, выявленные среди населения Саудовской Аравии, включают желание уменьшить или бросить традиционное курение сигарет, финансовые соображения, рекреационные цели и любопытство. Исследование показывает, что жители Саудовской Аравии, употребляющие электронные сигареты, имели сопоставимый уровень знаний (93,6%) о потенциальных последствиях [34]. Повышенную осведомленность саудовских вейперов можно объяснить активизацией онлайн-маркетинга вейпинга, а также широким распространением рекламных видеороликов о вейпинге в Интернете. Исследование Абу Халида А.С. и др. выяснилось, что около 20% участников считают, что вейпинг не представляет никакой опасности для общего состояния здоровья и здоровья зубов [35]. Более того, подавляющее большинство (72,6%) считают вейпинг более безопасным вариантом по сравнению с курением обычных сигарет. Кроме того, их опрос показал, что 88,6% участников восприняли вейпинг как высокоэффективный метод бросить курить, а 71,7% вейперов подтвердили, что они полностью отказались от всех других альтернатив курению после перехода на электронный вейпинг [35].

Кроме того, Канаш С. и др. отметили, что значительная доля студентов-медиков, в частности 35,9%, выразили твердое согласие с превосходством электронных сигарет над обычным курением и табачными изделиями в отношении здоровья пациентов [27]. Более того, это исследование выявило расхождение во взглядах среди сообщества в целом: большинство пользователей электронных сигарет выражают желание прекратить потребление электронных сигарет.

Между тем, в исследовании, проведенном Абу Халидом А.С. и др., ошеломляющие 79,2% населения в целом выразили сильное желание прекратить использование электронных сигарет, что указывает на удивительно высокий уровень неудовлетворенности [35]. В Саудовской Аравии 66,2% студентов-медиков подумывали о прекращении употребления электронных сигарет [35].

Выводы

Подводя итог, можно сказать, что сектор электронных сигарет в Саудовской Аравии процветает, предоставляя потребителям широкий ассортимент продукции. Растущая осведомленность о вредных последствиях традиционного курения табака в сочетании со строгими правилами курения в общественных местах привела к росту популярности электронных сигарет. В то время как продажа электронных сигарет, содержащих никотин, в настоящее время запрещена, индустрия электронных сигарет и жидкостей для электронной коммерции, не содержащих никотина, процветает. В связи с растущей распространенностью электронных сигарет регулирующие органы и исследователи должны постоянно следить за отраслью и обеспечивать безопасность потребителей.

Этот обзор предполагает, что электронные сигареты могут не обладать той степенью безопасности, которую считают их потребители. Существует множество информации, указывающей на то, что электронные сигареты опасны и представляют сопоставимый уровень опасности с традиционными табачными изделиями. Эта ситуация проблематична и требует тщательного рассмотрения. Для оценки безопасности электронных сигарет и их эффективности в сокращении потребления традиционных сигарет требуются дополнительные исследования, в частности, посредством хорошо продуманных клинических испытаний.

References

1. Abbasi Y, Hout MV, Faragalla M, Itani L: Knowledge and use of electronic cigarettes in young adults in the United Arab Emirates, particularly during the COVID-19 pandemic. Int J Environ Res Public Health. 2022, 19:7828. 10.3390/ijerph19137828
2. Al-Sawalha NA, Almomani BA, Mokhemer E, Al-Shatnawi SF, Bdeir R: E-cigarettes use among university students in Jordan: perception and related knowledge. PLoS One. 2021, 16:e0262090. 10.1371/journal.pone.0262090
3. Al-Hamdani M, Manly E: Smoking cessation or initiation: the paradox of vaping. Prev Med Rep. 2021, 22:101363. 10.1016/j.pmedr.2021.101363
4. Baenziger ON, Ford L, Yazidjoglou A, Joshy G, Banks E: E-cigarette use and combustible tobacco cigarette smoking uptake among non-smokers, including relapse in former smokers: umbrella review, systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2021, 11:e045603. 10.1136/bmjopen-2020-045603
5. Barakat M, Assaf AM, Al-Qudah R, et al.: Perception of adults toward electronic cigarettes: a cross-sectional study from Jordan. Prim Health Care Res Dev. 2021, 22:e3. 10.1017/S1463423621000062
6. Sapru S, Vardhan M, Li Q, Guo Y, Li X, Saxena D: E-cigarettes use in the United States: reasons for use, perceptions, and effects on health. BMC Public Health. 2020, 20:1518. 10.1186/s12889-020-09572-x
7. Kalkhoran S, Chang Y, Rigotti NA: E-cigarettes and Smoking Cessation in Smokers With Chronic Conditions. Am J Prev Med. 2019, 57:786-91. 10.1016/j.amepre.2019.08.017
8. Fulton E, Gokal K, Griffiths S, Wild S: More than half of adolescent E-Cigarette users had never smoked a cigarette: findings from a study of school children in the UK. Public Health. 2018, 161:33-35. 10.1016/j.puhe.2018.04.014
9. Jerzyński T, Stimson GV, Shapiro H, Król G: Estimation of the global number of e-cigarette users in 2020. Harm Reduct J. 2021, 18:109. 10.1186/s12954-021-00556-7
10. Althobaiti NK, Mahfouz ME: Prevalence of electronic cigarette use in Saudi Arabia. Cureus. 2022, 14:e25731. 10.7759/cureus.25731
11. Jones K, Salzman GA: The vaping epidemic in adolescents. Mo Med. 2020, 117:56-58.
12. Zhu SH, Zhuang YL, Wong S, Cummins SE, Tedeschi GJ: E-cigarette use and associated changes in population smoking cessation: evidence from US current population surveys. BMJ. 2017, 358:j3262. 10.1136/bmj.j3262
13. Alzahrani Z, Zaidi SF, Alsolami H, et al.: Electronic cigarettes consumption and associated factors among general population in Western Saudi Arabia. J Public Health Res. 2021, 11:2346. 10.4081/jphr.2021.2346
14. Christensen CH, Chang JT, Rostron BL, et al.: Biomarkers of inflammation and oxidative stress among adult former smoker, current e-cigarette users-results from Wave 1 PATH study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2021, 30:1947-1955. 10.1158/1055-9965.EPI-21-0140
15. Barrington-Trimis JL, Urman R, Berhane K, et al.: E-cigarettes and future cigarette use. Pediatrics. 2016, 138:10.1542/peds.2016-0379
16. Qattan AM, Boachie MK, Immurana M, Al-Hanawi MK: Socioeconomic determinants of smoking in the Kingdom of Saudi Arabia. Int J Environ Res Public Health. 2021, 18:5665. 10.3390/ijerph18115665
17. Khanagar SB, Siddeeqh S, Khinda V, Khinda P, Divakar DD, Jhugroo C: Impact of electronic cigarette smoking on the Saudi population through the analysis of literature: a systematic review. J Oral Maxillofac Pathol. 2019, 23:473. 10.4103/jomfp.JOMFP_141_19
18. Breland A, Soule E, Lopez A, Ramôa C, El-Hellani A, Eissenberg T: Electronic cigarettes: what are they and what do they do?. Ann N Y Acad Sci. 2017, 1394:5-30. 10.1111/nyas.12977
19. St Helen G, Dempsey DA, Havel CM, Jacob P 3rd, Benowitz NL: Impact of e-liquid flavors on nicotine intake and pharmacology of e-cigarettes. Drug Alcohol Depend. 2017, 178:391-398. 10.1016/j.drugalcdep.2017.05.042
20. Ebersole J, Samburova V, Son Y, et al.: Harmful chemicals emitted from electronic cigarettes and potential deleterious effects in the oral cavity. Tob Induc Dis. 2020, 18:41. 10.18332/tid/116988
21. Mescolo F, Ferrante G, La Grutta S: Effects of e-cigarette exposure on prenatal life and childhood respiratory health: a review of current evidence. Front Pediatr. 2021, 9:711573. 10.3389/fped.2021.711573
22. Maddatu J, Anderson-Baucum E, Evans-Molina C: Smoking and the risk of type 2 diabetes. Transl Res. 2017, 184:101-107. 10.1016/j.trsl.2017.02.004
23. Sahu R, Shah K, Malviya R, et al.: E-cigarettes and associated health risks: an update on cancer potential. Adv Respir Med. 2023, 91:516-531. 10.3390/arm91060038
24. Alotaibi SA, Durgampudi PK: Factors associated with tobacco smoking among Saudi college students: a systematic review. Tob Prev Cessat. 2020, 6:36. 10.18332/tpc/122444
25. Alotaibi SA, Alsuliman MA, Durgampudi PK: Smoking tobacco prevalence among college students in the Kingdom of Saudi Arabia: systematic review and meta-analysis. Tob Induc Dis. 2019, 17:35. 10.18332/tid/105843
26. Almutham A, Altami M, Sharaf F, AlAraj A: E-cigarette use among medical students at Qassim University: knowledge, perception, and prevalence. J Family Med Prim Care. 2019, 8:2921-2926. 10.4103/jfmpc.jfmpc_567_19
27. Qanash S, Alemam S, Mahdi E, Softah J, Touman AA, Alsulami A: Electronic cigarette among health science students in Saudi Arabia. Ann Thorac Med. 2019, 14:56-62. 10.4103/atm.ATM_76_18
28. Alzalabani AA, Eltaher SM: Perceptions and reasons of E-cigarette use among medical students: an internet-based survey. J Egypt Public Health Assoc. 2020, 95:21. 10.1186/s42506-020-00051-0
29. Aqeeli AA, Makeen AM, Al Bahhawi T, Ryani MA, Bahri AA, Alqassim AY, El-Setouhy M: Awareness, knowledge and perception of electronic cigarettes among undergraduate students in Jazan Region, Saudi Arabia. Health Soc Care Community. 2022, 30:706-713. 10.1111/hsc.13184
30. Habib E, Helaly M, Elshaer A, Sriwi D, Ahmad MS, Mohamed MI, Obeidat A: Prevalence and perceptions of e-cigarette use among medical students in a Saudi University. J Family Med Prim Care. 2020, 9:3070-3075. 10.4103/jfmpc.jfmpc_235_20
31. Alzahrani T, Alhazmi MF, Alharbi AN, AlAhmadi FT, Alhubayshi AN, Alzahrani BA: The prevalence of electronic cigarette use among college students of Taibah University and symptoms of cardiovascular disease. J Saudi Heart Assoc. 2023, 35:163-168. 10.37616/2212-5043.1338
32. Amin HS, Alomair AN, Alhammad AH, Altwijri FA, Altaweel AA, Alandejani TA: Tobacco consumption and environmental exposure among healthcare students in King Saud University in Riyadh. J Family Med Prim Care. 2020, 9:657-663. 10.4103/jfmpc.jfmpc_1217_19
33. Jiang N, Wang R, Duan H, et al.: Effects of smoke-free government policy in Qingdao, China: evidence from the path analysis. PLoS One. 2023, 18:e0289658. 10.1371/journal.pone.0289658
34. Alsanea S, Alrabiah Z, Samreen S, et al.: Prevalence, knowledge and attitude toward electronic cigarette use among male health colleges students in Saudi Arabia — a cross-sectional study. Front Public Health. 2022, 10:827089. 10.3389/fpubh.2022.827089
35. Abu Khalid AS, Alzahrani M, Alharbi WA, Shabbir A: Awareness and attitude of vape users in the Saudi community regarding its effect on general and oral health. PJMHS. 2021, 15:1111-1114.