Всемирная организация здравоохранения предупреждает о растущем кризисе никотиновой зависимости среди детей

Источник: Daily Dispatch

Где есть дым в науке, там есть и огонь. Исследования в области вейпинга не являются исключением.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подливает масла в огонь, предупреждая, что электронные сигареты являются причиной «тревожной» новой волны никотиновой зависимости у детей.

Недавно опубликованная ВОЗ глобальная оценка использования электронных сигарет является первой в своем роде.

Она подтверждает цифрами то, чего родители, учителя и врачи давно опасались: среди более чем 100 миллионов человек, которые используют вейпинг по всему миру, около 15 миллионов составляют дети в возрасте 13-15 лет.

В странах, где имеются доступные данные, подростки в среднем в девять раз чаще используют вейпинг, чем взрослые.

Учитывая, как быстро вейпинг стал популярным среди южноафриканских школьников и как много пользователей, по-видимому, стали зависимыми, это не просто модная тенденция.

ВОЗ видит все признаки «эпидемии вейпинга» среди подростков.

«Приучение детей к никотину»

Электронные сигареты широко рекламируются как средство снижения вреда. На самом деле, по словам директора ВОЗ по факторам, определяющим здоровье, продвижению и профилактике Этьена Круга, они «приучают детей к никотину в более раннем возрасте и рискуют свести на нет десятилетия прогресса».

Этот комментарий содержит две неудобные правды. Первая — прагматическая: для курящих взрослых все больше фактов свидетельствует о том, что электронные сигареты, содержащие никотин, могут помочь им бросить курить — по крайней мере, в краткосрочной перспективе.

«Живой» обзор Cochrane Collaboration (постоянно обновляемый анализ последних исследований) содержит веские доказательства того, что электронные сигареты с никотином повышают показатели отказа от курения через шесть месяцев по сравнению с никотинозаместительной терапией, такой как жевательная резинка или пластыри.

В рандомизированных испытаниях (золотой стандарт современной медицинской науки) больше курильщиков бросают курить с помощью вейпов, чем с помощью традиционных заместительных продуктов.

Для курильщика, который перепробовал все остальное, это не просто приятная мелочь, а, возможно, спасательный круг.

Вторая правда носит моральный и эпидемиологический характер: электронные сигареты, которые могут помочь некоторым взрослым бросить курить обычные сигареты, одновременно и непропорционально соблазняют детей, которые никогда не курили.

Эта ирония лежит в основе предупреждения ВОЗ. Во многих странах молодые пользователи вейпов никогда даже не курили сигареты. Мировая табачная промышленность создает новых никотиновых наркоманов, а не просто переводит курильщиков на якобы более безопасную технологию.

Электронные сигареты, которые могут помочь некоторым взрослым бросить курить обычные сигареты, одновременно и в непропорционально большой степени соблазняют детей, которые никогда не курили.

К счастью для отрасли, наука не поддается односторонним моральным рассуждениям. Клинические преимущества вейпинга для отказа от курения взрослыми кажутся очевидными.

Моделирующие исследования показывают, что если курильщики полностью перейдут на электронные сигареты (без двойного использования, без возврата к сигаретам), выгоды могут быть значительными.

Одно из часто цитируемых исследований, опубликованное в журнале Tobacco Control в 2018 году, показало, что замена курения сигарет вейпингом в течение 10 лет только в США может предотвратить от 1,6 до 6,6 миллионов преждевременных смертей и сократить потерю лет жизни (среднее количество лет, которое человек, как ожидается, проживет) на 20,8–86,7 миллионов.

Это зависело от предположений об относительном вреде, частоте перехода и начале курения. Даже при более пессимистичном сценарии прогнозируемые выгоды для общественного здоровья остаются существенными.

Другая недавняя модель, более консервативная в своих предположениях о заболеваниях, обнаружила «существенное снижение смертности и потери лет жизни», связанное с полной заменой курения вейпингом.

Эти прогнозы не являются пророчеством и основаны на предположениях о поведении, которые могут сбыться, а могут и нет. Но они требуют внимания.

Они напоминают нам, что те же устройства, которые заманивают детей, при строгом использовании только взрослыми могут снизить смертность от курения в масштабах, которые когда-то считались невозможными.

Южная Африка не застрахована от этого парадокса.

В новаторском исследовании, проведенном учеными из Кейптаунского университета (UCT) и опубликованном в журнале Lancet E Clinical Medicine в декабре 2024 года, было опрошено более 25 000 учеников из 52 платных школ.

Оно выявило поразительный уровень популярности вейпинга среди старшеклассников: почти 30 % выпускников сообщили о его активном использовании.

Пульмонолог UCT профессор Ричард ван Зил-Смит, эксперт по исследованиям табака и вейпинга в больнице Groote Schuur, сказал, что результаты исследования подчеркивают высокую степень зависимости от вейпинга.

«Употребление никотина в подростковом возрасте может нанести вред развивающемуся мозгу, что может иметь долгосрочные последствия для обучения, памяти и внимания», — сказал он. «Вызывает тревогу то, что это также увеличивает риск перехода к курению обычных сигарет».

Употребление никотина в подростковом возрасте может нанести вред развивающемуся мозгу, что может иметь долгосрочные последствия для обучения, памяти и внимания.

Профессор Ричард ван Зил-Смит

Ассоциация по борьбе с раком Южной Африки и другие представители общественного здравоохранения описывают модели экспериментирования, частого использования и тревожный разрыв между распространенностью вейпинга и традиционного курения.

Обширный обзор, опубликованный в журнале Tobacco Control в 2025 году, показал, что дети, которые вейпят, чаще начинают курить, страдают астмой и имеют плохое психическое здоровье.

Опять же, наблюдения указывают только на связь, а не на причинно-следственную зависимость.

Однако для политиков возможность того, что вейпинг является предвестником или маркером других вредных привычек, является не просто статистической любопытностью, а достаточным поводом для принятия мер.

Сложность дискуссии заключается в особых рисках, которые одноразовые вейпы и капсульные системы представляют для детей.

Дешевые одноразовые вейпы (одноразовые устройства, заправленные высококонцентрированными никотиновыми солями и продаваемые по низкой цене) особенно привлекательны: их легко спрятать, они имеют яркую упаковку, сладкий вкус и способны быстро и плавно доставлять никотин, что ускоряет развитие зависимости.

Они также могут содержать токсичные вещества, химические добавки, ароматизаторы, красители и металлы, которые могут нанести вред развивающимся легким, хотя и в меньших количествах, чем сигареты.

Системы с картриджами, напротив, менее привлекательны для первых пользователей, но представляют острую токсическую опасность, если они заполнены незаконными или фальсифицированными жидкостями.

К ним относятся картриджи с ТГК (активным ингредиентом каннабиса), содержащие витамин Е ацетат, который связан с тяжелыми повреждениями легких.

Некоторые страны, в том числе Великобритания, Бельгия, Новая Зеландия, Бангладеш и Кыргызстан, запретили одноразовые вейпы, чтобы ограничить доступ молодежи к ним и сократить количество отходов в окружающей среде.

На другом конце спектра регулирования Сингапур, Таиланд, Индия, Камбоджа, Лаос и Катар запрещают продажу, импорт или использование всех вейп-продуктов, часто с применением суровых наказаний.

Полный запрет часто приводит к появлению подпольных продуктов, расширению предложения на черном рынке и может подтолкнуть взрослых курильщиков к возвращению к сигаретам.

Это делает полный запрет неэффективным инструментом, который может усугубить, а не уменьшить вред.

Эта аргументация побуждает все большее число южноафриканцев призывать к жесткому регулированию.

В редакционных статьях и комментариях парламент призывают быстро принять законопроект о табачных изделиях и электронных системах доставки, относиться к вейпам как к табачным изделиям, запретить рекламу и ароматизаторы, ориентированные на молодежь, а также устранить лазейки, позволяющие онлайн-продавцам обходить проверку возраста.

Эксперты в области общественного здравоохранения подчеркивают важность местного контекста; модели курения, социально-экономические градиенты и численность курящего населения среди взрослых отличаются от тех, что наблюдаются в странах с высоким уровнем дохода, где наиболее громко звучат аргументы в пользу снижения вреда.

Расчеты, оправдывающие либеральную политику в отношении вейпинга в некоторых местах, не могут быть автоматически перенесены на Южную Африку.

Защитники индустрии продолжают указывать на снижение вреда и бывших курильщиков, которые утверждают, что электронные сигареты спасли им жизнь. Эта анекдотическая правда должна вызывать сочувствие.

Однако реакция общественного здравоохранения — это не сравнение анекдотов, а измерения, осмотрительность и распределительное мышление. Возникают вопросы о том, сколько жизней спасает переход взрослых на электронные сигареты и сколько будущих жизней меняет подростковая зависимость?

ВОЗ утверждает, что регулирование должно сохранять потенциал отказа от курения для взрослых курильщиков, одновременно воздвигая высокие барьеры для предотвращения привлечения молодежи. Эти барьеры должны включать запрет рекламы, ограничения на ароматизаторы, налогообложение, простую упаковку и надежную проверку возраста.

Сообщения являются усугубляющим фактором. Некоторые специалисты в области общественного здравоохранения справедливо опасаются повторения медленной катастрофы отрицания вреда табака, преувеличения рисков вейпинга и отговора курильщиков от перехода на вейпинг.

Другие опасаются противоположной ошибки: преобразования вейпинга в безвредный продукт для здорового образа жизни, который становится нормой среди детей.

Широко цитируемая цифра Public Health England о том, что вейпинг на 95 % безопаснее курения табака, стала риторическим оружием в этих дебатах; эта оценка была спорной, а «безопаснее» не то же самое, что «безопасно», особенно для развивающегося мозга.

Южноафриканские исследователи подчеркивают нюансы: для врачей, помогающих взрослым курильщикам бросить курить, электронные сигареты могут быть частью набора инструментов; для детей в школе с одноразовыми устройствами с ароматизаторами в карманах эти устройства являются частью чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.

Таким образом, тревога ВОЗ является не призывом к моральной панике, а скорее призывом к сбалансированности, подкрепленной действиями. Строгое регулирование и обеспечение соблюдения законов могут защитить детей, сохранив при этом доступ к регулируемым средствам для отказа от курения для взрослых, которые в них нуждаются.

Политические рычаги Южной Африки существуют в рамках дискуссии, которая никогда не носит чисто научный характер, а также имеет социальный, экономический и этический аспекты.

---