Почему принципы общественного здравоохранения так часто перестают действовать, когда речь идет о никотине?

Источник: Substack

Автор Skip Murray

Введение

Всемирный день вейпинга и Всемирный день борьбы с табаком отмечаются с разницей в один день. Такое совпадение дат делает этот контраст трудно не заметить. Наблюдая за публикациями в социальных сетях в течение этих двух дней, я заметил, что контраст оказался ещё более резким, чем в предыдущие годы.

Во многих сферах общественного здравоохранения снижение вреда рассматривается как практичный, гуманный и основанный на научных данных подход. Организации общественного здравоохранения признают, что люди не всегда прекращают рискованное поведение сразу, полностью или так, как того хотели бы специалисты. Они пропагандируют более безопасные альтернативы, использование языка, ориентированного на человека, борьбу со стигматизацией и конструктивное вовлечение людей, имеющих личный опыт.

Но когда речь заходит о никотине, эти принципы, как правило, меняются.

В этой публикации рассматриваются двенадцать известных организаций общественного здравоохранения и задается простой вопрос: применяют ли они принципы снижения вреда последовательно, или эти принципы перестают действовать, когда речь идет о людях, которые курят, используют электронные сигареты или другие более безопасные никотиновые продукты?

В приведенной ниже таблице сравнивается, как эти организации публично подходят к вопросам снижения вреда, использования языка, ориентированного на личность и учитывающего стигматизацию, а также вовлечения людей с личным опытом в контексте употребления психоактивных веществ или связанных с этим вопросов здравоохранения по сравнению с контекстом никотина.

Пояснения к «табелю успеваемости».

HR = снижение вреда, за исключением коммерческих никотиновых продуктов
THR = снижение вреда от табака
PF/SA = подход «человек прежде всего» / язык, учитывающий стигматизацию
LE = значимое вовлечение людей, имеющих личный опыт
S/H = психоактивные вещества или связанные с ними аспекты здоровья, если не было найдено информации, касающейся конкретного вещества
N = никотин

Заключение

Эту закономерность трудно не заметить. Эти организации умеют применять принципы снижения вреда, язык, ориентированный на человека, и учет личного опыта, когда речь идет не о никотине. Вопрос в том, почему эти принципы так часто упускаются из виду, когда речь идет о людях, которые курят, используют электронные сигареты или другие более безопасные никотиновые продукты. Снижение вреда не должно ограничиваться никотином.

Организации общественного здравоохранения могут возразить, что никотин — это особый случай, поскольку табачные компании обладают огромным влиянием, ориентированы на прибыль и имеют долгую историю обмана. Эта история никогда не будет забыта, и это правильно. Но стремление к прибыли и нанесение вреда не являются исключительной особенностью табачной индустрии. Алкогольные компании получают прибыль от продуктов, которые могут вызывать зависимость, болезни и смерть. Фармацевтические компании получают прибыль от лекарств, которые могут быть неправильно использованы, назначаться в избыточных дозах или попадать в нелегальный оборот. Нерегулируемые рынки психоактивных веществ также определяются стремлением к прибыли, эксплуатацией, зависимостью, загрязнением и рисками.

В этих сферах система общественного здравоохранения научилась отделять людей, имеющих личный опыт, от окружающих их отраслей и рынков. Она может защитить политику от коммерческого влияния, при этом продолжая прислушиваться к мнению тех, кого это касается больше всего. Политика в отношении табака и никотина должна соответствовать тем же стандартам.

Ссылки:

Vital Strategies

[1] Engage communities: overdose prevention. Accessed June 2, 2026. https://www.vitalstrategies.org/overdose-prevention-engage-communities/

[2] Overdose prevention. Accessed June 2, 2026. https://www.vitalstrategies.org/overdose-prevention/

[3] A guide for people who use drugs, by people who use drugs. Accessed June 2, 2026. https://www.vitalstrategies.org/resources/a-guide-for-people-who-use-drugs-by-people-who-use-drugs/

[4] World No Tobacco Day 2025: grantees and partners honored for their tobacco control work. Accessed June 2, 2026. https://www.vitalstrategies.org/world-no-tobacco-day-2025-vital-strategies-grantees-and-partners-honored-for-their-tobacco-control-work/

[5] Tobacco control. Accessed June 2, 2026. https://www.vitalstrategies.org/tobacco-control/

[6] Vital Strategies; The Union. Toolkit for WHO FCTC Article 5.3: protecting tobacco control policies from tobacco industry interference. Accessed June 2, 2026. https://www.vitalstrategies.org/wp-content/uploads/The-Union-Toolkit-for-WHO-FCTC-Article-53.pdf

World Health Organization

[7] Meaningful engagement of people with lived experience. Accessed June 2, 2026. https://www.who.int/groups/gcm/meaningful-engagement-of-people-with-lived-experience

[8] International standards for the treatment of drug use disorders. Accessed June 2, 2026. https://www.who.int/publications/i/item/international-standards-for-the-treatment-of-drug-use-disorders

[9] WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean. Drug-related harm reduction. Accessed June 2, 2026. https://www.emro.who.int/asd/health-topics/drug-related-harm-reduction.html

[10] Tobacco: e-cigarettes. Accessed June 2, 2026. https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/tobacco-e-cigarettes

[11] WHO Framework Convention on Tobacco Control. Guidelines for implementation of Article 5.3. Accessed June 2, 2026. https://fctc.who.int/resources/publications/m/item/guidelines-for-implementation-of-article-5.3

[12] WHO urges governments to protect young people from addiction to tobacco and nicotine products. Published May 29, 2026. https://www.who.int/news/item/29-05-2026-who-urges-governments-to-protect-young-people-from-addiction-to-tobacco-and-nicotine-products

PAHO / WHO Americas

[13] Harm reduction. Accessed June 2, 2026. https://www.paho.org/en/topics/combination-hiv-prevention/harm-reduction

[14] Mental health and substance use. Accessed June 2, 2026. https://www.paho.org/en/noncommunicable-diseases-and-mental-health-nmh/mental-health-and-substance-use

[15] Do your share. Accessed June 2, 2026. https://www.paho.org/en/campaigns/do-your-share

[16] WHO position on tobacco control and harm reduction. Accessed June 2, 2026. https://www.paho.org/en/node/101813

Bloomberg Philanthropies

[17] Combating the overdose epidemic. Accessed June 2, 2026. https://www.bloomberg.org/public-health/combating-the-overdose-epidemic/

[18] First Pennsylvania, then the nation: how Bloomberg Philanthropies is taking on the overdose epidemic. Inside Philanthropy. Accessed June 2, 2026. Original link: https://www.insidephilanthropy.com/home/2019-8-5-first-pennsylvania-then-the-nation-how-bloomberg-philanthropies-is-taking-on-the-overdose-epidemic. Or archived link: https://archive.ph/54wuR

[19] Reducing tobacco use. Accessed June 2, 2026. https://www.bloomberg.org/public-health/reducing-tobacco-use/

[20] Bloomberg Initiative to Reduce Tobacco Use. Accessed June 2, 2026. https://www.bloomberg.org/public-health/reducing-tobacco-use/bloomberg-initiative-to-reduce-tobacco-use/

[21] Bloomberg Philanthropies launches new $160 million program to end youth e-cigarette epidemic. American Cancer Society Cancer Action Network. Accessed June 2, 2026. https://www.fightcancer.org/releases/bloomberg-philanthropies-launches-new-160-million-program-end-youth-e-cigarette-epidemic

American Medical Association

[22] Harm-reduction efforts needed to curb overdose epidemic. Accessed June 2, 2026. https://www.ama-assn.org/delivering-care/overdose-epidemic/harm-reduction-efforts-needed-curb-overdose-epidemic

[23] Substance use disorder how-to guide. Accessed June 2, 2026. https://www.ama-assn.org/system/files/bhi-sud-how-to-guide.pdf

[24] E-cigarettes and vaping: a public health epidemic. Accessed June 2, 2026. https://www.ama-assn.org/public-health/behavioral-health/e-cigarettes-and-vaping-public-health-epidemic

[25] AMA calls for total ban on all vaping products not approved by FDA. Accessed June 2, 2026. https://www.ama-assn.org/press-center/ama-press-releases/ama-calls-total-ban-all-vaping-products-not-approved-fda

American Public Health Association

[26] Defining and implementing a public health response to drug use and misuse. Accessed June 2, 2026. https://www.apha.org/policy-and-advocacy/public-health-policy-briefs/policy-database/2014/07/08/08/04/defining-and-implementing-a-public-health-response-to-drug-use-and-misuse

[27] Tobacco. Accessed June 2, 2026. https://www.apha.org/topics-and-issues/substance-misuse/tobacco

[28] Supporting regulation of electronic cigarettes. Accessed June 2, 2026. https://www.apha.org/policy-and-advocacy/public-health-policy-briefs/policy-database/2015/01/05/12/58/supporting-regulation-of-electronic-cigarettes

[29] Reimagining public health leadership for health equity: moving toward collective and community-centered applied practice. Accessed June 2, 2026. https://www.apha.org/policy-and-advocacy/public-health-policy-briefs/policy-database/2023/01/18/public-health-leadership

Public Health Association of Australia

[30] Illicit drug use policy position statement. Accessed June 2, 2026. https://www.phaa.net.au/common/Uploaded%20files/SIG%20documents/Health%20Promotion%20SIG/PPS%202025/0705%20-%20HP%20-%20Illicit%20Drug%20Use%20-%202025.pdf

[31] Vaping and tobacco controls in Victoria submission. Accessed June 2, 2026. https://www.phaa.net.au/common/Uploaded%20files/Submissions%202024/PHAA%20Submission%20-%20240405%20-%20Vic%20Vaping%20Tobacco%20Control.pdf

[32] E-cigarettes policy position statement. Accessed June 2, 2026. https://phaa.imiscloud.com/common/Uploaded%20files/SIG%20documents/ATOD%20SIG/PPS%202023/02-02_-_AToD_-_E-cigarettes.pdf

[33] Tobacco and Other Smoking Products Amendment Bill 2025: submission to Queensland Parliament. Published June 20, 2025. https://www.phaa.net.au/common/Uploaded%20files/PHAA%20submission%20-%20Qld%20Tobacco%20amendment%20bill%20v1.2.pdf

[34] Position statements on e-cigarettes. Tobacco in Australia. Accessed June 2, 2026. https://www.tobaccoinaustralia.org.au/chapter-18-e-cigarettes/18-15-position-statements

Australian Medical Association

[35] AMA formally backs pill testing trials. Accessed June 2, 2026. https://ama.com.au/sites/default/files/documents/220319_AMA_Formally_Backs_Pill_Testing_Trials.pdf

[36] Submission: illicit drugs and law enforcement. Accessed June 2, 2026. https://www.ama.com.au/sites/default/files/2023-02/AMA%20Submission%20Illicit%20Drugs%20and%20Law%20Enforcement.pdf

[37] AMA supports Australian Government’s stance on e-cigarettes and vaping. Accessed June 2, 2026. https://www.ama.com.au/media/ama-supports-australian-government%E2%80%99s-stance-e-cigarettes-and-vaping-%C2%A0

[38] Vaping is a ticking time bomb that must be defused. Accessed June 2, 2026. https://www.ama.com.au/media/vaping-ticking-time-bomb-must-be-defused

[39] AMA submission to the Therapeutic Goods and Other Legislation Amendment (Vaping Reforms) Bill 2024. Published April 12, 2024. https://www.ama.com.au/sites/default/files/2024-04/AMA-submission-to-vaping-reforms.pdf

The Union

[40] Tobacco control. Accessed June 2, 2026. https://theunion.org/our-work/tobacco-control

[41] Union position paper on e-cigarettes and HTP sales in LMICs. Accessed June 2, 2026. https://theunion.org/technical-publications/union-position-paper-on-e-cigarettes-and-htp-sales-in-lmics

[42] Ban e-cigarettes and HTPs in LMICs to prevent a new epidemic of nicotine addiction, says new Union position paper. Accessed June 2, 2026. https://theunion.org/news/ban-e-cigarettes-and-htps-in-lmics-to-prevent-a-new-epidemic-of-nicotine-addiction-says-new-union-position-paper

[43] E-cigarette statement. Accessed June 2, 2026. https://theunion.org/sites/default/files/2020-11/E-cigarette_statement_FULL.pdf

[44] Words matter. Accessed June 2, 2026. https://conf2022.theunion.org/wp-content/uploads/2022/05/stbp_words-matter_screen-ready.pdf

[45] Psychosocial counselling and treatment adherence support for people with tuberculosis. Accessed June 2, 2026. https://theunion.org/sites/default/files/2021-04/TheUnion_TBAlert_PsychosocialCounselling_April2021_webversion.pdf

[46] Community Connect. Accessed June 2, 2026. https://conf2024.theunion.org/community-connect/

[47] “TB has an image problem, but once you get to know a person who had TB, you will see how powerful their stories are.” Accessed June 2, 2026. https://theunion.org/news/%E2%80%9Ctb-have-an-image-problem-but-once-you-get-to-know-a-person-who-had-tb-you-will-see-how-powerful-their-stories-are%E2%80%9D

American Academy of Pediatrics

[48] Principles of harm reduction for young people who use drugs. Accessed June 2, 2026. https://publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/147/Supplement%202/S240/34618/Principles-of-Harm-Reduction-for-Young-People-Who

[49] Principles of care for young adults with substance use disorders. Accessed June 2, 2026. https://publications.aap.org/pediatrics/article/147/Supplement%202/S195/34573/Principles-of-Care-for-Young-Adults-With-Substance

[50] Protecting children and adolescents from tobacco and nicotine. Accessed June 2, 2026. https://publications.aap.org/pediatrics/article/151/5/e2023061805/191063/Protecting-Children-and-Adolescents-From-Tobacco

[51] AAP policy calls for reforms to combat rise in youth e-cigarette use. AAP News. Accessed June 2, 2026. https://publications.aap.org/aapnews/news/6948/AAP-policy-calls-for-reforms-to-combat-rise-in

[52] E-cigarettes need stronger regulations. HealthyChildren.org. Accessed June 2, 2026. https://www.healthychildren.org/English/news/Pages/E-Cigarettes-Need-Stronger-Regulations.aspx

American Heart Association

[53] Management of infective endocarditis in people who inject drugs. Accessed June 2, 2026. https://professional.heart.org/en/science-news/management-of-infective-endocarditis-in-people-who-inject-drugs

[54] Words matter: body weight language & stigma awareness tool. Accessed June 2, 2026. https://professional.heart.org/en/-/media/PHD-Files/Education/CMKH-Obesity-Words-MatterFlyer_022626.pdf

[55] Quit smoking, vaping and tobacco use. Accessed June 2, 2026. https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-lifestyle/quit-smoking-tobacco

[56] Is vaping safer than smoking? Accessed June 2, 2026. https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-lifestyle/quit-smoking-tobacco/is-vaping-safer-than-smoking

[57] Tobacco endgame and e-cigarettes. Accessed June 2, 2026. https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-lifestyle/quit-smoking-tobacco/tobacco-endgame-and-e-cigarettes

[58] Smokers, especially those who start young, face higher risk of early death from heart disease. AHA News. Published October 28, 2020. https://www.heart.org/en/news/2020/10/28/smokers-especially-those-who-start-young-face-higher-risk-of-early-death-from-heart-disease

American Psychiatric Association

[59] Position statement on harm reduction. Accessed June 2, 2026. https://www.psychiatry.org/getattachment/94d3f1b9-3fbe-4150-855b-1dfc4923855d/Position-Harm-Reduction.pdf

[60] Resource document on harm reduction. Accessed June 2, 2026. https://www.psychiatry.org/getattachment/7af2a135-1a30-4820-b3bc-6f3bee143d40/Resource-Document-Harm-Reduction.pdf

[61] Tobacco and nicotine. Accessed June 2, 2026. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/professional-interests/addiction-psychiatry/tobacco-nicotine

[62] Position statement on tobacco use disorder. Accessed June 2, 2026. https://www.psychiatry.org/getattachment/bd7dd795-d243-492d-ae01-c86f4cc97316/Position-2015-Tobacco-Use-Disorder.pdf

[63] Practice guideline for the treatment of patients with substance use disorders. Accessed June 2, 2026. https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/substanceuse.pdf

---