В то время как количество подростков, использующих электронные сигареты, сокращается, а курение среди взрослых сохраняется, регулирующие органы США сталкиваются с растущей критикой за то, что настаивают на мерах, направленных на предотвращение приобщения подростков к курению, и подрывают усилия по снижению вреда от табака.

Источник: VapingPost

На протяжении многих лет эксперты в области снижения вреда от табака подчеркивают, что политика в отношении никотина должна руководствоваться одним простым принципом: люди курят ради никотина, но умирают от продуктов сгорания. Однако, повторяя схему, которая, к сожалению, наблюдается по всему миру, в Соединенных Штатах регулирующие органы все больше сосредотачиваются на ограничении самого никотина, а не на ускорении сокращения курения сигарет. В последнее время ведутся судебные споры по поводу ароматизированных вейпов, а штаты вводят все новые налоги на бездымные продукты, исходя из того, что необходимо препятствовать привлечению молодежи к курению.
Между тем, последние данные федеральных органов показывают, что все меньше молодых людей начинают употреблять никотин. Это, конечно, отличная новость; однако ее радость омрачается тем фактом, что миллионы взрослых по-прежнему застряли в бесконечном цикле курения обычных сигарет. Трудно не заметить это противоречие. К сожалению, многие законодатели по-прежнему упускают суть и рассматривают регулирование никотина вне контекста.

Коллегия пятого окружного апелляционного суда подвергла FDA жесткой критике в связи с ограничениями на использование ароматизаторов

В центре дискуссии находится продолжающееся судебное разбирательство, касающееся подхода Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) к ароматизированным вейп-продуктам. В ходе недавних слушаний в Апелляционном суде пятого округа судьи поставили под сомнение правомерность принятия FDA де-факто нормативного стандарта, обязывающего производителей вейп-продуктов с фруктовыми, кондитерскими и десертными ароматизаторами доказывать, что их продукты более эффективны в помощи курильщикам в отказе от курения, чем альтернативы с табачным вкусом.
Это требование возникло в ходе рассмотрения ведомством заявок на дорыночную регистрацию табачных изделий (PMTA), что привело к изъятию с полок более миллиона ароматизированных вейп-продуктов, начиная с 2021 года. Многие эксперты в области снижения вреда от табака отмечали, что ведомство приняло данное правило, не соблюдая надлежащую процедуру уведомления и сбора комментариев, требуемую Законом об административных процедурах. Более того, данная поправка полностью игнорирует растущее количество доказательств того, что ароматизаторы действительно помогают взрослым курильщикам избавиться от привычки.
Исследования, проведенные в таких учреждениях, как Йельский университет, Джорджтаунский университет и Лондонский университетский колледж, неоднократно показывали, что взрослые, которым удается бросить курить, как правило, предпочитают нетабачные ароматизаторы. Кроме того, ряд исследований свидетельствует о том, что наличие ароматизаторов связано с более высокими показателями отказа от курения и меньшей вероятностью рецидива у тех, кто уже бросил курить.
FDA, с другой стороны, утверждает, что ароматизированные продукты представляют более высокий риск для молодежи, пробующей их. По этой причине ведомство настаивает на получении более весомых доказательств пользы для общественного здоровья, прежде чем дать какое-либо разрешение. Вся эта юридическая перепалка поднимает более широкий вопрос, с которым борются регулирующие органы во всем мире: следует ли оценивать бездымные продукты в первую очередь по тому, как они могут повлиять на экспериментирующую молодежь, или по их способности помочь взрослым отказаться от курения?

Вейпинг среди молодежи — это не такая серьезная проблема, как ее пытаются представить

Многочисленные исследования показывают, что многие молодые люди, регулярно использующие электронные сигареты, относятся к более широкой подгруппе высокого риска, которая уже вовлечена в различные формы употребления психоактивных веществ, включая курение, употребление каннабиса, вейпинг с CBD и употребление синтетических каннабиноидов.

Время возникновения этого спора примечательно тем, что недавние федеральные данные показывают кардинально иную картину потребления никотина среди молодежи по сравнению с периодом пика так называемого «кризиса вейпинга среди молодежи». Национальное обследование потребления табака среди молодежи, проведенное FDA в 2025 году, показало, что показатели вейпинга среди молодежи продолжают стремительно снижаться по сравнению с пиковыми значениями 2019 года. Уровень использования электронных сигарет среди учащихся средних и старших классов снизился до чуть более 5 %, в то время как курение сигарет среди молодежи достигло исторического минимума.
Кроме того, все больше исследователей подчеркивают, что употребление никотина подростками нельзя рассматривать в изоляции. Бесчисленные исследования показывают, что многие подростки, регулярно использующие вейпы, относятся к более широкой подгруппе высокого риска, которая уже вовлечена в различные формы употребления психоактивных веществ, включая курение, употребление каннабиса, вейпинг с КБД и употребление синтетических каннабиноидов.
Хотя это подрывает распространенное мнение о том, что ароматизированные никотиновые продукты являются главными виновниками вейпинга среди молодежи, психологи развития уже давно объясняют: когда подростки экспериментируют, речь обычно идет не только об одном типе продукта — это связано с их социальной жизнью, самоидентификацией и теми классическими подростковыми формами рискованного поведения. Конечно, мы ни в коем случае не можем и не должны игнорировать употребление никотина среди молодежи, но это заставляет задаться вопросом: действительно ли запрет ароматизированных продуктов решает проблему, лежащую в основе того, почему подростки вообще идут на риск, употребляя никотин.

Когда налоги приводят к непредвиденным последствиям

Что касается налогообложения, то по меньшей мере 15 штатов рассматривают возможность введения новых налогов на продукты для вейпинга и никотиновые пакетики, а также на другие безызвестные альтернативы курению. Совсем недавно штат Делавэр выдвинул план по повышению налогов на сигареты более чем на 70 %, удвоению налогов на жидкости для вейпинга и введению значительного налога на никотиновые пакетики. Сторонники этих налоговых повышений заявляют, что делают это в интересах общественного здоровья. Однако эксперты по борьбе с курением опасаются, что эти меры, скорее всего, нанесут ущерб усилиям по снижению вреда, поскольку людям станет сложнее выбирать альтернативы традиционным сигаретам с меньшим риском.
Эта озабоченность приобретает особую актуальность в свете недавнего исследования, опубликованного в журнале NEJM Evidence, в котором отмечается, что около 48 миллионов взрослых по-прежнему употребляют табачные изделия. Курение, как правило, более распространено среди потребителей с низким уровнем дохода, людей с низким уровнем образования, жителей сельских районов и работников таких отраслей, как строительство или сельское хозяйство. Именно эти группы могли бы действительно выиграть от облегчения доступа к более безопасным альтернативам, и неудивительно, что исследования показывают: налоги на табачные изделия, как правило, сильнее всего ударяют по потребителям с низким уровнем дохода.
Сторонники снижения вреда постоянно указывают (и совершенно справедливо), что налоговая политика должна основываться на уровне риска — то есть обычные сигареты должны облагаться самыми высокими налогами, а бездымные альтернативы — более низкими. Исследователи, изучающие табачную зависимость, подчеркивают, что если цены станут слишком высокими, потребители могут начать пересекать границы штатов в поисках более дешевых вариантов или даже вернуться к курению обычных сигарет. Если посмотреть на страны, в которых введены высокие налоги, возникает реальная опасение, что это может привести к неожиданным обратным последствиям.

Результаты внедрения стратегии снижения вреда

Между тем за последнее десятилетие научные представления о никотине значительно изменились. В широко цитируемой оценке Управления общественного здравоохранения Англии (Public Health England) сделан вывод, что вейпинг значительно менее вреден, чем курение. К аналогичным выводам пришли авторы обзорных исследований, проведённых в Новой Зеландии, Великобритании и других странах. Само Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) признало, что такие продукты, как никотиновые пакетики, представляют значительно меньший риск для здоровья, чем сигареты, поэтому вызывает шок тот факт, что системы регулирования по-прежнему относятся ко всем никотиновым продуктам, как к одинаково опасным.
Многие эксперты в области общественного здравоохранения сходятся во мнении, что вместо попыток полностью искоренить употребление никотина законодатели должны стремиться помочь людям отказаться от вредных продуктов, подвергающихся сгоранию. Такие страны, как Швеция, где бездымные никотиновые продукты в значительной степени вытеснили курение, являются, пожалуй, наиболее наглядным примером того, чего можно достичь с помощью модели снижения вреда. Уровень распространенности курения в Швеции упал ниже 5 %, при этом в стране отмечаются одни из самых низких в Европе показатели заболеваемости, связанных с курением.

Две стратегии и лишь одна, которая работает

Последние события в США свидетельствуют о растущей напряженности в сфере борьбы с табакокурением. С одной стороны, существуют меры, направленные в первую очередь на ограничение потребления никотина посредством запретов на ароматизаторы, ограничения на продажу определенных продуктов и повышения налогов. С другой стороны, существует концепция снижения вреда, приоритетом которой является сокращение заболеваний, связанных с курением, за счет поощрения замены горючих табачных изделий. Имеющиеся данные всё чаще указывают на то, что эти стратегии приводят к совершенно разным результатам. Вторая стратегия доказала свою эффективность, а первая оказалась полным провалом.
Поскольку популярность вейпинга среди молодежи продолжает снижаться, а научные данные о никотиновых продуктах с пониженным риском становятся всё более убедительными, перед политиками стоит выбор. Они могут продолжать рассматривать все никотиновые продукты как принципиально схожие, либо признать огромную разницу между курением и бездымными альтернативами. Для миллионов американцев, которые по-прежнему курят сигареты, это различие окажется гораздо важнее любых споров об ароматизаторах, налогах или процедурах регулирования.