Sarah E. Jackson, Martin J. Jarvis, Robert West

First published: 29 December 2024

https://doi.org/10.1111/add.16757

Большинство курильщиков осознают, что курение может сократить их жизнь, но не понимают, как влияет каждая выкуренная сигарета. Британия располагает одними из лучших в мире данными, позволяющими оценить среднюю потерю жизни на одну выкуренную сигарету, которая составляет примерно 20 минут: 17 для мужчин и 22 для женщин.

Табакокурение — одна из крупнейших предотвратимых причин заболеваний, инвалидности и преждевременной смерти во всем мире [1]. Эпидемиологические исследования сообщают о вреде курения, используя различные показатели, включая абсолютные риски, коэффициенты шансов, отношения рисков, коэффициенты опасности, доли, приходящиеся на долю населения, и годы жизни, скорректированные по качеству. Донести эти данные о вреде курения в понятной и доступной форме, которая найдет отклик у курильщиков, может быть непросто. Один из потенциально эффективных способов выразить вред, наносимый курением, — оценить среднюю потерю продолжительности жизни на каждую выкуренную сигарету.

В 2000 году в журнале BMJ была опубликована оценка, согласно которой каждая сигарета, выкуренная в Великобритании, сокращает жизнь курильщика в среднем на 11 минут [2]. Авторы признали, что в их оценке были сделаны некоторые важные допущения, для которых сегодня у нас есть более точные и актуальные данные. Их оценка смертности основывалась исключительно на эпидемиологических данных британских врачей-мужчин, за которыми велось наблюдение в течение 40 лет до 1991 года [3]. Оценка пожизненного потребления сигарет основывалась на показателе 15,8 сигарет в день для мужчин в возрасте от 17 до 71 года по данным 1996 года [4].

В настоящее время имеются данные о смертности мужчин, полученные в ходе 50-летнего наблюдения в рамках Британского исследования врачей до 2001 года [5], и о смертности женщин, полученные в ходе исследования «Миллион женщин», также проведенного в Великобритании, до 2011 года [6]. Эти исследования показали, что после поправки на важные факторы (например, социально-экономическое положение) курильщики, которые не бросили курить, потеряли примерно 10 (мужчины) — 11 (женщины) лет ожидаемой продолжительности жизни [5, 6] по сравнению с более ранней оценкой в 6,5 лет [2]. Женщины в 1996 году выкуривали в среднем 13,6 сигарет в день [4]. Таким образом, при прочих равных условиях это привело бы к увеличению расчетной потери продолжительности жизни на одну сигарету до 20 минут в целом: 17 минут для мужчин (1110/6,5) и 22 минуты для женщин ((1111/6,5)*(15,8/13,6); более подробное объяснение расчета см. в дополнительном файле).

С тех пор как в журнале BMJ была опубликована первоначальная оценка, среднесуточное потребление сигарет сократилось с 15,8 до 11,5 в день для мужчин и с 13,6 до 9,5 в день для женщин [7]. Если бы сокращение ежедневного потребления сигарет сопровождалось сокращением потребления токсикантов, потеря продолжительности жизни в расчете на одну сигарету осталась бы неизменной. Однако возможно, что в настоящее время курильщики выкуривают каждую сигарету более интенсивно, чем в 1996 году, чтобы компенсировать выкуривание меньшего количества сигарет [8-10]. Если это так, то потеря продолжительности жизни на одну сигарету может быть больше, чем 25 лет назад. Лучшим доступным показателем воздействия токсинов за интересующий нас период является концентрация метаболита никотина, котинина, в слюне курильщиков [11]. Сам по себе никотин не особенно вреден, но он может служить суррогатным маркером воздействия смол и других вредных соединений [11, 12]. В рамках Обзора состояния здоровья населения Англии данные о котинине собирались в репрезентативных выборках взрослых курильщиков почти каждый год с 1993 по 2019 год [13]. Эти данные показывают лишь незначительное изменение концентрации котинина на сигарету по мере снижения потребления сигарет [14]. Поэтому представляется разумным предположить, что существенного увеличения воздействия токсинов на одну сигарету не произошло, поэтому цифры сокращения продолжительности жизни на одну сигарету на 17 минут для мужчин и на 22 минуты для женщин остаются наилучшими оценками.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что вред, наносимый курением, носит кумулятивный характер, и чем раньше человек бросает курить и чем больше сигарет он не выкуривает, тем дольше он живет [5, 6]. Так, человек, выкуривающий 10 сигарет в день и бросающий курить 1 января 2025 года, может предотвратить потерю целого дня жизни к 8 января, недели жизни — к 20 февраля, месяца — к 5 августа. К концу года они смогут избежать потери 50 дней жизни.

Исследования показывают, что курильщики обычно теряют примерно столько же здоровых лет, сколько и общих лет жизни [15]. Таким образом, курение в основном съедает относительно здоровые средние годы, а не сокращает период в конце жизни, который часто характеризуется хроническими заболеваниями или инвалидностью. Таким образом, 60-летний курильщик, как правило, имеет здоровье 70-летнего некурящего человека [5, 6].

Как и в случае с оценкой BMJ 2000, наша обновленная цифра имеет ряд важных оговорок. Прежде всего, это средние показатели по населению и по возрастам. Некоторые курильщики живут долгой и здоровой жизнью, в то время как другие страдают от болезней, связанных с курением, и даже умирают в 40 лет [16]. Эти различия обусловлены особенностями курения (количество затяжек, глубина вдыхания и т. д.), типом выкуриваемых сигарет и индивидуальной восприимчивостью к токсикантам, содержащимся в сигаретном дыме. Кроме того, вред от курения не будет одинаковым для каждой сигареты, выкуренной на протяжении всей жизни. Риски курения для здоровья не линейны [17], и недостаточно просто сократить потребление — для достижения максимальных преимуществ для здоровья и жизни требуется полный отказ от курения [1]. У отдельных людей любые потенциальные преимущества от сокращения потребления могут быть полностью нивелированы увеличением количества затяжек и вдыхания оставшихся сигарет. Возраст начала курения также может играть определенную роль: люди, начавшие курить в более молодом возрасте, потенциально более уязвимы к заболеваниям, связанным с курением [18]. Данные исследований смертности показывают, что польза от отказа от курения для продолжительности жизни тем больше, чем раньше человек бросил курить [5, 6]. Еще одна оговорка заключается в том, что мы предположили, что количество сигарет в день было постоянным в течение всей жизни. Кроме того, соотношение смолы и никотина уменьшилось за несколько десятилетий [19], и, учитывая, что основной вред от курения исходит от смолы, возможно, что воздействие токсикантов на одну сигарету уменьшилось. Если это так, то наши оценки потерь лет жизни на сигарету будут несколько завышены, но истинная цифра, скорее всего, все равно будет значительно выше, чем оценка BMJ 2000.

В заключение мы подсчитали, что в среднем курильщики в Британии, которые не бросают курить, теряют около 20 минут продолжительности жизни на каждую выкуренную сигарету. Это время, которое, скорее всего, можно было бы потратить на относительно хорошее здоровье. Бросать курить полезно в любом возрасте, но чем раньше курильщики сойдут с эскалатора смерти, тем дольше и здоровее они смогут прожить свою жизнь.

ССЫЛКИ

1. Jha P. The hazards of smoking and the benefits of cessation: a critical summation of the epidemiological evidence in high-income countries. Elife. 2020; 9:e49979. https://doi.org/10.7554/eLife.49979
2. Shaw M, Mitchell R, Dorling D. Time for a smoke? One cigarette reduces your life by 11 minutes. BMJ. 2000; 320(7226):53. https://doi.org/10.1136/bmj.320.7226.53
3. Doll R, Peto R, Wheatley K, Gray R, Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 40 years’ observations on male British doctors. BMJ. 1994; 309(6959): 901–911.  https://doi.org/10.1136/bmj.309.6959.901
4. Office for National Statistics. Adult smoking habits in Great Britain: 1974–2014 edition of the dataset [Internet]. 2024 [cited 2024 Nov 19]. Available from: https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/drugusealcoholandsmoking/datasets/adultsmokinghabitsingreatbritain
5. Doll R, Peto R, Boreham J, Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors. BMJ. 2004; 328(7455): 1519. https://doi.org/10.1136/bmj.38142.554479.A
6. Pirie K, Peto R, Reeves GK, Green J, Beral V, for the Million Women Study Collaborators. The 21st century hazards of smoking and benefits of stopping: a prospective study of one million women in the UK. Lancet. 2013; 381(9861): 133–141. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61720-6
7. Jackson SE, Tattan-Birch H, Buss V, Shahab L, Brown J. Trends in daily cigarette consumption among smokers: a population study in England, 2008–2023. Nicotine Tob Res. 2024;ntae071. https://doi.org/10.1093/ntr/ntae071
8. Ashton H, Stepney R, Thompson JW. Self-titration by cigarette smokers. Br Med J. 1979; 2(6186): 357–360.  https://doi.org/10.1136/bmj.2.6186.357
9. Russell MA, Jarvis M, Iyer R, Feyerabend C. Relation of nicotine yield of cigarettes to blood nicotine concentrations in smokers. Br Med J. 1980; 280(6219): 972–976. https://doi.org/10.1136/bmj.280.6219.972
10. Jarvis MJ, Giovino GA, O’Connor RJ, Kozlowski LT, Bernert JT. Variation in nicotine intake among U.S. cigarette smokers during the past 25 years: evidence from NHANES surveys. Nicotine Tob Res. 2014; 16(12): 1620–1628. https://doi.org/10.1093/ntr/ntu120
11. Benowitz NL. Cotinine as a biomarker of environmental tobacco smoke exposure. Epidemiol Rev. 1996; 18(2): 188–204. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.epirev.a017925
12. Le Foll B, Piper ME, Fowler CD, Tonstad S, Bierut L, Lu L, et al. Tobacco and nicotine use. Nat Rev Dis Primer. 2022; 8(1): 19. https://doi.org/10.1038/s41572-022-00346-w
13. NHS England Digital [Internet]. [cited 2024 Nov 20]. Health Survey for England. Available from: https://digital.nhs.uk/data-and-information/publications/statistical/health-survey-for-england
14. Jarvis M, Jackson SE, West R. Cotinine per cigarette smoked: Health Survey for England, 1993-2019. 2024 Nov 22 [cited 2024 Nov 22]; Available from: https://osf.io/zqsx7/
15. Dieteren CM, Faber T, van Exel J, Brouwer WBF, Mackenbach JP, Nusselder WJ. Mixed evidence for the compression of morbidity hypothesis for smoking elimination—a systematic literature review. Eur J Public Health. 2021; 31(2): 409–417.  https://doi.org/10.1093/eurpub/ckaa235
16. Vollset SE, Tverdal A, Gjessing HK. Smoking and deaths between 40 and 70 years of age in women and men. Ann Intern Med. 2006; 144(6): 381–389. https://doi.org/10.7326/0003-4819-144-6-200603210-00004
17. Hackshaw A, Morris JK, Boniface S, Tang J.-L, Milenković D. Low cigarette consumption and risk of coronary heart disease and stroke: meta-analysis of 141 cohort studies in 55 study reports. BMJ. 2018; 360:j5855. https://doi.org/10.1136/bmj.j5855
18. Choi SH, Stommel M. Impact of age at smoking initiation on smoking-related morbidity and all-cause mortality. Am J Prev Med. 2017; 53(1): 33–41.  https://doi.org/10.1016/j.amepre.2016.12.009
19. Jarvis MJ. Trends in sales weighted tar, nicotine, and carbon monoxide yields of UK cigarettes. Thorax. 2001; 56(12): 960–963. https://doi.org/10.1136/thorax.56.12.960