BMJ 2024; 387 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.q2574 (Published 19 November 2024)Cite this as: BMJ 2024;387:q2574

Chris van Tulleken, associate professor [1], Nigel Rollins, WHO [2], Rebecca Coombes, head of journalism [3]

1. University College, London, UK
2. WHO, Geneva, Switzerland
3. The BMJ, London, UK

Отрасли, производящие вредную продукцию, по-прежнему оказывают влияние на медицинских работников, научные круги и системы здравоохранения; необходимы серьезные изменения, пишут Крис ван Туллекен, Найджел Роллинз и Ребекка Кумбс

В 1950-х годах было доказано, что курение вызывает рак, но в течение последующих полувека усилия по борьбе с этой пандемией тормозились сетью людей и учреждений с конкурирующими интересами. Промышленность платила врачам, ученым, благотворительным организациям и политикам за размывание и искажение научных данных и пропаганды здорового образа жизни.[1] К 1980-м годам крупнейшие табачные компании купили крупнейшие пищевые компании [2] и использовали те же методы для создания такой пищевой среды, в которой плохое питание обогнало табак как основную причину ранней смерти во всем мире.[3]

Пищевая и табачная промышленность — лишь две отрасли, использующие свою экономическую мощь для уклонения от эффективного регулирования; пищевая, алкогольная, фармацевтическая, игорная, углеводородная (топливная) и другие имеют те же коммерческие стимулы и обязательства, что и табачная промышленность, и напрямую влияют на здоровье человека и планеты.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила эти коммерческие детерминанты здоровья как «…деятельность частного сектора, которая прямо или косвенно, позитивно или негативно влияет на здоровье людей».

В той или иной степени все эти отрасли финансируют и сотрудничают с теми, кто должен их регулировать. От фактических регуляторов, включая благотворительные организации, пресс-службы, профессиональные ассоциации здравоохранения, академические кафедры, врачей и влиятельных лиц, до официальных регуляторов, таких как правительство и комитеты по разработке рекомендаций.

Такое финансирование создает конкурирующие интересы, поскольку интересы этих отраслей вступают в противоречие с интересами общественного здравоохранения. Многие корпорации в этих секторах «финансированы» и обязаны ставить прибыль и рост выше других интересов, поэтому они не являются подходящими партнерами для перемен[4][5][6].

Более того, в случае с продуктами питания[7], алкоголем[8] и табаком[9] экономические затраты, связанные с нанесением вреда здоровью, значительно превышают доходы, получаемые от налогообложения. Несмотря на эти проблемы, в состав влиятельных национальных и местных консультативных комитетов по здравоохранению в отношении продуктов питания, алкоголя и фармацевтических препаратов обычно входят эксперты, имеющие значительный финансовый конфликт интересов.[10][11][12]

Кроме того, компании в этих секторах приглашают ведущих клиницистов и ученых в консультативные советы, чтобы продемонстрировать беспристрастность и укрепить доверие.[13][14] Эти действия со стороны промышленности отражают важную и доверительную роль медицинских работников в обществе и то, почему они являются ценными объектами маркетинговых стратегий промышленности.

Каждый сектор представляет собой уникальные проблемы и требует особых подходов. Фармацевтическая промышленность регулируется в большей степени, чем пищевая или алкогольная, но в ней существуют конкурирующие интересы с комитетами по разработке рекомендаций, группами защиты, клиницистами и научными кругами, которые работают против интересов пациентов.[15]

Попытки добиться большей прозрачности в медицине не увенчались успехом. Схема раскрытия информации фармацевтической промышленности, Disclosure UK, позволяет врачам исключить свое имя из ежегодных деклараций компаний о платежах и подарках. Неудивительно, что многие из этих врачей предпочитают продолжать получать реальное или натуральное вознаграждение (включая образовательные поездки на конференции и встречи, гонорары за выступления, гостеприимство, питание и подарки) вдали от общественного внимания.

Обязательное раскрытие информации не уменьшает и не смягчает влияние конкурирующих интересов. В прошлом году в США, где любые платежи должны декларироваться, врачи получили от фармацевтических компаний 2,29 млрд долларов США в виде платежей, не связанных с исследованиями.

В Великобритании требование о создании всеобъемлющих реестров интересов в трастах NHS провалилось, а громкий призыв ко всем британским врачам подавать декларации о своих интересах в публичный реестр, который ведет Генеральный медицинский совет, был проигнорирован.

Декларации в журналах могут содержать подробную информацию о некоторых конкурирующих интересах, но стандарты варьируются, что приводит к вводящим в заблуждение или частичным заявлениям, часто скрытым в сносках. Аналогичным образом, медицинские королевские колледжи не всегда публично раскрывают информацию о миллионах фунтов, которые они получают от компаний, производящих лекарства и медицинские приборы.[16] Не публикуются точные данные о платежах фармацевтических компаний в трасты NHS.[17] Нам нужна перезагрузка.

Почему это важно

Конфликты интересов создают предвзятость, которую можно также назвать коопцией или даже коррупцией. Они влияют на общественное здравоохранение, политику в области здравоохранения и уход за пациентами несколькими способами. Они влияют на поведение и убеждения отдельных людей и учреждений. Эти конфликты формируют программы исследований и определяют, какие вопросы будут задаваться, а какие — нет. Затем они влияют на результаты исследований.[18] Конфликты влияют на то, что мы и наши дети едим и пьем,[19] на то, какие лекарства и приборы назначаются, а также на исследования, которые проводятся, публикуются и сообщаются.[20]

Даже если учреждение или человек могут оставаться независимыми от интересов своих спонсоров, эти конкурирующие интересы заставляют молчать критиков и защищают репутацию корпораций, которые продают продукты, заведомо причиняющие вред. Кроме того, эти предубеждения подрывают доверие к науке, медицине и общественному здравоохранению.

Что должно произойти

Изменения должны быть целенаправленными, систематическими, основанными на фактах и надежными. Ответственность за принятие мер лежит не на промышленниках, которые из-за своих обязательств перед акционерами не могут уделять приоритетное внимание здоровью населения.

Все учреждения и люди, ставящие перед собой цель улучшить здоровье людей, — органы здравоохранения, финансирующие исследования, медицинские школы, ассоциации медицинских работников, благотворительные и правозащитные организации, отдельные практикующие врачи, — должны в первую очередь признать, что конфликт интересов наносит повсеместный вред.

Правительства должны устанавливать стандарты и подавать пример. Должны быть установлены условия взаимодействия, исключающие реальные и предполагаемые конкурирующие интересы, но при этом не исключающие возможность обсуждения с представителями этих отраслей. Консультативные комитеты, регулирующие органы и стратегии снижения вреда должны быть свободны от конфликтов.

Необходимо изменить культуру среди медицинских работников и тех, кто принимает решения о политике и инвестициях в здравоохранение. Сегодня принято считать, что врачи, университеты и медицинские учреждения не должны принимать финансирование от табачной промышленности. Этот принцип необходимо распространить и на другие отрасли, чья продукция или маркетинговая практика также наносит вред здоровью или подрывает его.

Профессиональные ассоциации здравоохранения должны защищать своих членов и пресекать конфликты интересов. Медицинские, сестринские, акушерские и фармацевтические учебные заведения должны готовить своих слушателей к распознаванию конкурирующих интересов и реагировать на них этично и эффективно.

Медицинские и научные журналы могут ввести более строгую политику в отношении конкурирующих интересов, чтобы четко указывать, когда доказательства финансируются промышленностью, сделать заявления о конкурирующих интересах более заметными, а также рассмотреть возможность введения более строгой политики нулевой терпимости в отношении статей о клиническом образовании, направленной на защиту пациентов.

Финансовые стимулы, которые подтолкнули табачную промышленность к созданию пандемии заболеваний, связанных с курением, характерны и для многих других отраслей, поставляющих потенциально вредные товары и услуги. Первый шаг к ограничению вреда, наносимого коммерческими факторами, — это прекращение конкуренции их интересов с интересами тех, кто будет их регулировать.

---

Ссылки

1. Oreskes N. Merchants of doubt: how a handful of scientists obscured the truth on issues from tobacco smoke to global warming.Bloomsbury Press, 2011
2. Nguyen KH, Glantz SA, Palmer CN,  Schmidt LA Tobacco industry involvement in children’s sugary drinks market. BMJ2019;364:l736. doi:10.1136/bmj.l736. pmid:30872273
3. GBD 2017 Diet Collaborators. Health effects of dietary risks in 195 countries, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet2019;393:1958-72. doi:10.1016/S0140-6736(19)30041-8. pmid:30954305
4. Wood B,  Robinson E,  Baker P,  et al. What is the purpose of ultra-processed food? An exploratory analysis of the financialisation of ultra-processed food corporations and implications for public health. Global Health 2023; 19:85. doi:10.1186/s12992-023-00990-1 pmid:37957671
5. Keenan L, Monteath T,  Wójcik D. Patents over patients? Exploring the variegated financialization of the pharmaceuticals industry through mergers and acquisitions. Compet Change2023;27:472-94 doi:10.1177/10245294221107851.
6. Busfield J. Documenting the financialisation of the pharmaceutical industry. Soc Sci Med2020;258:113096.
7. Tony Blair Institute for Global Change. Unhealthy numbers: the rising cost of obesity in the UK. https://institute.global/insights/public-services/unhealthy-numbers-the-rising-cost-of-obesity-in-the-uk
8. Institute of Alcohol Studies. Economy. https://www.ias.org.uk/factsheet/economy/
9. Action on smoking and health. Latest figures show cost of smoking in England up 25% to at least £21.8 billion. https://ash.org.uk/media-centre/news/press-releases/latest-figures-show-cost-of-smoking-in-england-up-25-to-at-least-21-8-billion
10. Jureidini J, McHenry LB. The illusion of evidence based medicine. BMJ2022;376:o702. doi:10.1136/bmj.o702 pmid:35296456
11. Parker L, Bero L Managing risk from conflicts of interest in guideline development committees. BMJ2022;379:e072252. doi:10.1136/bmj-2022-072252 pmid:36593553
12. McCambridge J,  Mialon M,  Hawkins B. Alcohol industry involvement in policymaking: a systematic review. Addiction2018;113:1571-84. doi:10.1111/add.14216. pmid:29542202
13. Nejstgaard CH, Bero L,  Hróbjartsson A, et al. Association between conflicts of interest and favourable recommendations in clinical guidelines, advisory committee reports, opinion pieces, and narrative reviews: systematic review. BMJ2020;371:m4234. doi:10.1136/bmj.m4234 pmid:33298430
14. Chimonas S,  Mamoor M, Zimbalist SA, Barrow B, Bach PB, Korenstein D. Mapping conflict of interests: scoping review. BMJ2021;375:e066576. doi:10.1136/bmj-2021-066576 pmid:34732464
15. Stamatakis E, Weiler R, Ioannidis JP. Undue industry influences that distort healthcare research, strategy, expenditure and practice: a review. Eur J Clin Invest2013;43:469-75. doi:10.1111/eci.12074. pmid:23521369
16. Boytchev H. Medical royal colleges receive millions from drug and medical devices companies. BMJ2023;382:1658. doi:10.1136/bmj.p1658. pmid:37495244
17. Boytchev H, Ozieranski P, Elsharkawy M. Pharma pours millions into the NHS for non-research work—but we don’t know what the money is being spent on. BMJ2024;387:q2264. doi:10.1136/bmj.q2264
18. Lundh A, Lexchin J, Mintzes B, Schroll JB, Bero LlIndustry sponsorship and research outcome. Cochrane Database Syst Rev2017;2:MR000033. doi:10.1002/14651858.MR000033.pub3. pmid:28207928
19. Borland S. UK government’s nutrition advisers are paid by world’s largest food companies, BMJ analysis reveals. BMJ2024;386:q1909. doi:10.1136/bmj.q1909. pmid:39260893
20. Coombes R. Row over ultra-processed foods panel highlights conflicts of interest issue at heart of UK science reporting. BMJ2023;383:2514. doi:10.1136/bmj.p2514. pmid:37914181

---