Миллиарды долларов спустя неврологи все еще пытаются решить проблему кризиса психического здоровья.

Источник: Vox

В октябре отмечаелся Всемирный день психического здоровья, и во многих отношениях кажется, что мир добился больших успехов в области охраны психического здоровья.

Только в 2023 году Национальные институты здоровья США (NIH) выделили 1,25 миллиарда долларов на исследования того, как психические заболевания проявляются в мозге. Сейчас людям прописывают больше психиатрических препаратов, чем когда-либо, а открытые разговоры о депрессии, тревоге и СДВГ не просто становятся менее стигматизированными — по крайней мере в Интернете, и это почти круто.

Несмотря на то, что доступ к лекарствам в США шире, чем когда-либо, в прошлом году более 50 000 американцев умерли от самоубийств — это самый высокий показатель за всю историю наблюдений. Главный хирург США называет психическое здоровье «определяющим кризисом общественного здравоохранения нашего времени», но мы едва ли приблизились к пониманию нейробиологии психического здоровья, как это было 50 лет назад.

Несмотря на популярное представление о том, что психические заболевания в основе своей вызваны электрохимическим дисбалансом в мозге, куча доказательств, собранных за десятилетия, говорит о том, что истина гораздо сложнее. Это самый большой раскрытый секрет в нейронауке — психиатрические лекарства часто не работают.

Если лекарства, изменяющие химическую сигнализацию в мозге, способны заглушить слуховые галлюцинации и суицидальные мысли, значит, химия мозга должна хоть как-то объяснять психические заболевания, хотя бы отчасти. Но хотя такие лекарства, как антидепрессанты и антипсихотики, помогают многим людям чувствовать себя намного лучше, они заставляют столь же многих — или даже больше — чувствовать себя так же или даже хуже. (Назначение правильных лекарств для правильного состояния — это в основном угадайка, и неправильный подбор может случайно ввергнуть человека в маниакальный приступ).

Мозг — одна из самых сложных машин во Вселенной, состоящая из 86 миллиардов клеток, соединенных 100 триллионами синапсов. Чтобы понять, насколько это сложно, нейробиологам потребовалось более четырех лет, чтобы создать карту мозга одной плодовой мушки, которая содержит всего 0,00003 % нейронов человеческого мозга, и, как бы ни было велико это научное достижение, оно даже близко не подходит для полного объяснения поведения фруктовой мушки. Попробуйте увеличить масштаб этого проекта на несколько порядков, и перспектива полного понимания химии человеческого мозга покажется вам просто невозможной.

Возможно, нейронаука просто не успела разработать действительно эффективные методы лечения большинства психических заболеваний. Это относительно молодая область, и ученые смогли хорошо изучить деятельность живого мозга лишь несколько десятилетий назад. Возможно, прорыв, в котором нуждается психиатрия, уже не за горами.

Но также возможно, что некоторые из лучших методов лечения психических заболеваний находятся за пределами западной психиатрии.

Возможно, верны сразу две вещи.

Психиатры больше не считают, что причиной психических заболеваний является химический дисбаланс. Почему?

На протяжении тысячелетий психические заболевания могли объясняться только сверхъестественными силами или моральными отклонениями. В Европе эпохи Просвещения и на колонизированных территориях люди с психическими расстройствами вплоть до 1950-х годов находились в приютах для сумасшедших — позже их стали называть «психиатрическими больницами».

В начале XX века Зигмунд Фрейд и его коллеги популяризировали психотерапию, которая помогала (и продолжает помогать) людям справляться с такими расстройствами, как депрессия и тревожность. Но врачи приютов поначалу не решались ее принять, предпочитая «соматический» подход к лечению психических заболеваний, который предполагал стимулирование тела и нервной системы для изменения сознания.

Ведущие врачи когда-то считали, что такие расстройства, как шизофрения, вызваны недостаточно активной «вегетативной» нервной системой — старым термином, обозначающим части мозга, которые контролируют основные жизненно важные функции, такие как пищеварение и дыхание. Ранние методы лечения психических расстройств были направлены на то, чтобы с помощью электричества, намеренного заражения малярией или препаратов, вызывающих кому, достаточно сильно потрясти мозг, чтобы запустить эти якобы неактивные процессы. Психиатры, которые изобрели лечение малярией — с помощью вируса малярии они вызывали высокую температуру, надеясь убить бактерии, вызывающие нейросифилис, — и префронтальную лоботомию, оба получили Нобелевскую премию по медицине в то время, когда психушки еще были нормой в Европе.

Однако со временем врачи начали признавать, что их соматические методы лечения не слишком эффективны. В сочетании с наблюдением, что при вскрытии мозга душевнобольных не было заметно, что с ним что-то не в порядке, это привело к тому, что физические методы лечения стали выходить из моды.

Все изменилось в 1952 году, когда парижский хирург Анри Лаборит случайно обнаружил, что хлорпромазин, антигистамин, который он использовал, чтобы сделать анестезию менее опасной для своих пациентов, также является мощным антипсихотиком. Когда в 1954 году хлорпромазин появился на рынке, он изменил психиатрию так же, как открытие инсулина изменило диабет. Внезапно люди, которых хронически держали в психиатрических больницах, смогли спокойно беседовать со своими психиатрами. Уже через год государственные психиатрические больницы в США начали закрываться, поскольку политики надеялись, что новые препараты сделают институционализацию [помещение в психиатрическую лечебницу] нецелесообразной.

Долгие годы никто не знал, как действуют такие препараты, как хлорпромазин, — только то, что они действуют, хотя и с неприятными побочными эффектами, такими как сонливость, увеличение веса и неконтролируемые мышечные спазмы. Позже неврологи выяснили, что антипсихотики, подобные хлорпромазину, связываются с определенным типом дофаминовых рецепторов в мозге, что позволило определить нейрохимический дофамин — а именно, его избыток — как биологический корень шизофрении.

Идея о том, что химический дисбаланс может изменять мысли, чувства и поведение человека, быстро распространилась в психиатрии. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), такие как «Прозак», широко используемые антидепрессанты, появившиеся в 1980-х годах, блокируют нейроны от реабсорбции остатков серотонина после подачи химического сигнала. Теоретически, если недостаток серотонина способствует развитию депрессии, то наличие большего количества молекул серотонина должно делать людей счастливее.

Примерно половина людей, принимающих SSRI, чувствуют себя лучше уже через пару месяцев. Однако исследователь антидепрессантов Алан Фрейзер сказал в интервью NPR: «Я не думаю, что существуют убедительные данные о том, что депрессия в значительной степени связана с потерей серотонина».

Привязывать шизофрению только к дофамину также слишком упрощенно и старомодно. Сегодня исследователи считают, что многие нейротрансмиттеры — помимо других генетических, социальных и экологических факторов — влияют на вероятность возникновения психических заболеваний.

Несмотря на то, что видеоролики о самопомощи, связанные с дофамином и серотонином, продолжают появляться на TikTok, неврологи и психиатры уже несколько десятилетий скептически относятся к «химическому дисбалансу». Электрохимические взаимодействия, в той мере, в какой ученые способны их понять, не могут полностью объяснить — или, что еще важнее, вылечить — психические заболевания.

Будущее психического здоровья принадлежит не только нейронауке

Мысли о психических заболеваниях как о чем-то, что можно решить с помощью лекарств, дают людям «способ представить свои страдания как осязаемые и непритворные, а также предлагают простой отчет и позитивный прогноз для их борьбы», — пишет профессор социологии Джозеф Дэвис для Psyche. Если человек считает свое психическое заболевание болезнью, не зависящей от него, как, например, рак, то окружающие могут с большей вероятностью воспринимать его как человека, достойного уважения и возможностей.

Две недели назад Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило новый антипсихотический препарат, не воздействующий на дофаминовые рецепторы, — первый со времен появления хлорпромазина. Новое лекарство, получившее название Cobenfy, направлено на ацетилхолин, нейромедиатор, который не является дофамином, но может косвенно влиять на уровень дофамина.

Того факта, что Cobenfy — это первый новый препарат, представленный за 70 лет, было достаточно, чтобы попасть в заголовки газет. Но действительно ли он работает лучше, чем существующие варианты, еще предстоит выяснить: Ни одно из трех клинических испытаний препарата не длилось достаточно долго, чтобы определить, вызовет ли Cobenfy те же долгосрочные побочные эффекты — резкое увеличение веса, повторяющиеся движения тела, — что и его предшественники.

Появление Cobenfy отражает многое из того, что вызывает тревогу — и надежду — в отношении роли нейронауки в лечении психических заболеваний. Конечно, новое фармацевтическое средство может облегчить самые тяжелые симптомы шизофрении с меньшим количеством побочных эффектов, чем раньше. Но введение нового препарата не может полностью устранить заболевание или коренным образом изменить то, как люди справляются с психозом.

Последняя стратегия — радикально пересмотреть подход общества к лечению людей даже с самыми тяжелыми психическими заболеваниями — рекомендована Всемирной организацией здравоохранения. Во многих культурах проблемы психического здоровья не считаются биомедицинскими, поэтому люди, как правило, не обращаются за помощью к таким средствам, как лекарства. Общинная психиатрическая помощь, когда легко обученные неспециалисты проводят терапевтические сеансы в своих районах, может работать так же хорошо, как и официальная психиатрическая помощь во многих условиях, с лекарствами или без них.

Хотя общественные модели часто обсуждаются в контексте непсихотических психических заболеваний, таких как депрессия, варианты, выходящие за рамки психиатрии, могут помочь и людям, страдающим от более тяжелых психозов. Стратег антикарцеральной помощи и специалист по кризисному реагированию Стефани Кауфман-Мтимхулу считает, что независимо от того, что является первопричиной психоза — духи предков, детские травмы, поствирусное воспаление или тонкий сдвиг в нейрохимии, — «крайне важно предложить людям множество способов определить и осмыслить наши переживания».

Нейронаука продвинуть нас только в настоящем. В какой-то момент наша готовность найти ценность в психических состояниях, выходящих за рамки наших собственных, должна взять верх.

---