Сокращение числа курящих сигарет среди американских подростков — один из величайших триумфов здравоохранения нашего века. Однако об этом мало кто говорит. Агентства общественного здравоохранения и организации по борьбе с табаком если и упоминают об этом, то вскользь. Освещение в СМИ минимально. Не должны ли мы кричать об этом с горных вершин?

Источник: Американская Ассоциация Общественного Здоровья (APHA)

ЗАМЕТНОЕ СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ КУРЕНИЯ СРЕДИ МОЛОДЕЖИ

В 2023 году 1,9% американских старшеклассников и 1,1% учащихся средних школ сообщали, что курили сигареты хотя бы раз за последние 30 дней.[1] Распространенность курения среди 12-классников за последние 30 дней росла на протяжении 1990-х годов и достигла 36,5% в 1997 году, после чего практически ежегодно снижалась. Курение среди 10- и 8-классников достигло пика в 1996 году — 30,4 % и 21 % соответственно, после чего также снижалось практически ежегодно (Рисунок 1; https://bit.ly/4cM1hD2).

Курение в течение последних 30 дней включает в себя все: от однократной затяжки сигаретой до ежедневного курения. Что касается последнего, то в 1997 году 24,6% 12-классников — один из каждых четырех старшеклассников — курили каждый день. В прошлом году? 0,7% — один из каждых 143 старшеклассников (https://bit.ly/4cM1hD2).

Сигарокурение среди молодежи также резко сократилось. За последние 30 дней сигары употребляли 11,3% старшеклассников в 2011 году до 1,8% в 2023 году. В средней школе сигары употребляли 1,1%, по сравнению с 3,7%.[1,3]

По любым меркам, курение среди молодежи практически прекратило свое существование.

ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ КУРЕНИЯ СРЕДИ МОЛОДЕЖИ

Как мы к этому пришли? Главный ответ — серьезное изменение социальных норм. Со временем курение превратилось из желательного или, по крайней мере, приемлемого для значительной части молодежи во всеобщее нежелательное и неприемлемое. Изменения в политике4 способствовали изменению социальных норм: законы о чистом воздухе в помещениях, запрет рекламы, привлекательной для молодежи, эффективная контрреклама и повышение цен на сигареты.

Последнее отражает сочетание повышения налогов и навязанного промышленностью роста оптовых цен. Последнее, превышающее общий уровень инфляции в последние годы, представляет особый интерес. Поскольку молодежь особенно чувствительна к ценам4 , повышение цен указывает на то, что промышленность, возможно, отказывается от своей извечной погони за «замещающими курильщиками» — новыми курящими молодыми людьми, которые заменили старых клиентов, бросивших курить или умерших. Повышение цен, скорее всего, означает, что индустрия сосредоточилась на ближайшей цели — извлечении максимального дохода из своих сильно зависимых клиентов среднего и старшего возраста.

Общественное здравоохранение десятилетиями борется с курением среди молодежи. Почему же мы не празднуем то, что, по сути, является кончиной курения среди подростков?

ОБЩЕСТВЕННОЕ МНЕНИЕ О ТАБАКЕ И НИКОТИНЕ

На ум приходит несколько причин. Одна из них — озабоченность проблемой табакокурения среди молодежи во всех его проявлениях. В 2023 году 10 % учащихся средних и старших классов употребляли табачные изделия в течение последних 30 дней.[1] Хотя этот показатель в два раза меньше, чем в 2019 году (23 %),[5] он все еще представляет собой значительную долю учащихся. Тот, кто обеспокоен проблемой употребления табачных изделий молодежью, может считать отказ от курения как такового лишь шагом в правильном направлении. Это особенно верно для многих людей, включая специалистов в области общественного здравоохранения, которые считают, что бездымные продукты так же опасны, как и курение.

О масштабах этого убеждения свидетельствуют данные опросов. В 2017 году в рамках исследования Health Information National Trends Survey (HINTS) респондентам был задан вопрос: «Считаете ли вы, что некоторые бездымные табачные изделия, такие как жевательный табак и нюхательный табак, менее вредны, чем сигареты?». Семьдесят один процент ответили «нет». Только 13,4 % ответили «Да» (https://bit.ly/4dGiZJv). Аналогичным образом в исследовании 2020 HINTS респондентам было предложено сравнить электронные сигареты с обычными, и 62,2 % опрошенных посчитали электронные сигареты такими же вредными, как и курение, или более вредными. Только 11,2% считают электронные сигареты менее вредными (https://bit.ly/3Z4N8hp). Недавний опрос врачей показал, что «более 60 % … считают все табачные изделия одинаково вредными «[6].

На самом деле, бездымные табачные изделия, продаваемые в США, создают значительно меньший риск, чем курение.[7-9] А авторитетные организации характеризуют электронные сигареты как значительно менее опасные, чем сжигаемые табачные изделия (https://bit.ly/4cRRdIJ; https://bit.ly/3Mxn9aB).[10] Бездымные табачные изделия и электронные сигареты содержат гораздо меньше токсинов, чем сигаретный дым (https://bit.ly/479xMKc).[10] Более того, при наличии общих токсинов у этих продуктов, их содержание в сигаретах значительно выше.[11,12] Курение является причиной почти всех заболеваний и смертей, связанных с табаком. Генеральный хирург призвал нас не спускать глаз с приза — отказа от использования сжигаемых табачных изделий.[13] С детьми этот неуловимый приз был выигран.

Вторая причина, по которой мы не празднуем эту победу, заключается в том, что все табачные изделия содержат никотин, вызывающий привыкание, а специалисты в области общественного здравоохранения и широкая общественность по понятным причинам не приемлют употребление подростками никотина в любой форме. Подростковое воздействие никотина как такового вызывает реальную обеспокоенность по нескольким причинам, начиная с психологических последствий зависимости и заканчивая экономическими последствиями (значительные расходы на табачные изделия) и опасениями, что оно может способствовать употреблению других наркотиков.[14,15] Но объединение проблемы никотиновой зависимости с предполагаемым эквивалентом всех табачных изделий, вызывающим заболевания, создает предположение, что зависимость приведет к значительному риску заболеваемости и смертности. Никотин сам по себе не является непосредственной причиной заболеваний, связанных с табаком. Скорее, он вызывает постоянное употребление продукции, которая подвергает пользователей воздействию токсинов.

К сожалению, опросы показывают, что общество считает никотин главным виновником болезней, вызванных курением. В опросе HINTS 2019 года 56,5 % респондентов согласились с тем, что «никотин в сигаретах — это вещество, которое вызывает большинство раковых заболеваний, вызванных курением». Только 21,4 % не согласились (https://bit.ly/4e1zn7l). Значительное большинство врачей ошибочно полагают, что «никотин сам по себе» является непосредственной причиной сердечно-сосудистых, респираторных и онкологических заболеваний, вызванных курением[16].

ОСОБЫЙ СЛУЧАЙ С ЭЛЕКТРОННЫМИ СИГАРЕТАМИ

Нигде опасения по поводу того, что подростки употребляют табачные изделия и рискуют получить никотиновую зависимость, не проявились так ярко, как в случае с электронными сигаретами. Электронные сигареты завоевали популярность среди подростков десять лет назад, что привело к скачку вейпинга среди молодежи, вдохновленному JUUL, в 2018 и 2019 годах, который многие назвали эпидемией. Особенно потому, что, в отличие от курения сигарет, многие подростки из высокообразованных и обеспеченных семей пробовали вейпинг[17] , тревога среди родителей достигла уровня «Красной тревоги». С тех пор уровень распространенности вейпинга среди молодежи значительно снизился: с 27,5% старшеклассников за 30 дней в 2019 году[18] до 7,8% в этом году (https://bit.ly/4d9c5LJ). Но тревога сохраняется.

Беспокойство по поводу вейпинга среди молодежи сосредоточено на двух проблемах. Первая — это утверждение, что никотин может повредить развивающийся мозг подростка или нанести вред здоровью другими способами. Большинство исследований, касающихся воздействия на мозг, основаны на животных моделях, но потенциально могут быть применимы и к людям.[14,19] Однако отсутствие доказательств повреждения мозга у предыдущих поколений курящих людей смягчает это опасение. Что касается других серьезных долгосрочных негативных последствий для здоровья, то об использовании электронных сигарет стало известно слишком недавно.

Вторая проблема заключается в том, что вейпинг может вызвать никотиновую зависимость. Хотя это и оправдано, данные свидетельствуют о том, что зависимость от вейпинга может быть менее распространенной, чем принято считать.[20] В значительной степени использование электронных сигарет подростками носит экспериментальный и преходящий характер. Более того, частое вейпинг-поведение, наиболее соответствующее зависимости, гораздо чаще встречается среди подростков, которые либо курят, либо курили раньше и, следовательно, могли стать никотинозависимыми в результате курения. В 2022 году 9% никогда не куривших старшеклассников вейпили в течение последних 30 дней, 3% — часто (≥ 20 дней). В отличие от этого, 54 % когда-либо куривших учащихся вдыхали в течение последних 30 дней, 34 % — часто (https://bit.ly/3MqB4iY). Тем не менее, тот факт, что 3% никогда не куривших учеников часто вдыхают вейп, вызывает обоснованное беспокойство.

Также существует вероятность того, что вейпинг сохранил или даже увеличил уровень никотиновой зависимости среди молодежи по сравнению с тем, что было, когда основным источником зависимости были сигареты. Ежедневное употребление никотинового продукта, скорее всего, указывает на зависимость. В 2013 году, незадолго до начала распространения электронных сигарет среди подростков, 8,5 % старшеклассников ежедневно курили сигареты. В 2019 году — в год пика распространения вейпинга среди молодежи — этот показатель составит 2,4%, а в 2023 году снизится до 0,7%. Распространенность ежедневного вейпинга среди 12-классников в 2019 году составила 11,6%, снизившись до 5,8% в 2023 году.[2] Сумма ежедневных курильщиков и ежедневных вейперов составила 14% в 2019 году и 6,5% в 2023 году. Таким образом, ежедневное употребление этих продуктов увеличилось с года, предшествовавшего появлению вейпинга, до года пика вейпинга. Затем оно снизилось почти на 60 % до настоящего времени. Этот показатель вероятной никотиновой зависимости снизился на четверть за десятилетие с момента появления вейпинга до 2023 года, и сегодняшний источник вероятной зависимости, электронные сигареты, значительно менее опасен, чем продукт 2013 года, горючие сигареты.

Тем не менее, по мнению многих наблюдателей, беспокойство по поводу электронных сигарет вытеснило беспокойство по поводу курения сигарет среди молодежи. Для тех, кто придерживается такой точки зрения, предполагаемые опасности вейпинга могут сделать празднование гибели молодежного курения необоснованным.

НАСЛЕДИЕ ИСЧЕЗНОВЕНИЯ ПОДРОСТКОВОГО КУРЕНИЯ

Но так ли это на самом деле? Чуть более 100 лет назад профессор медицины, наблюдая за вскрытием жертвы рака легких, сказал своим студентам, что они вряд ли когда-нибудь снова столкнутся с этим чрезвычайно редким тогда заболеванием.[21] Сегодня рак легких является основной причиной смерти от рака как у мужчин, так и у женщин, причем в 80-90 % случаев причиной является курение. Почти полное исчезновение курения среди современных молодых людей означает, что через несколько десятилетий рак легких, скорее всего, станет относительно незначительной причиной онкологических заболеваний. Смертность от хронической обструктивной болезни легких — на 80 % обусловленной курением — также, вероятно, снизится, как и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний с поправкой на возраст.

ЛОГИЧНЫЙ И ВАЖНЫЙ СЛЕДУЮЩИЙ ШАГ

Быстрое и почти полное исчезновение подросткового курения — это, пожалуй, самое драматичное и, в конечном счете, важное достижение в борьбе с табаком на сегодняшний день. На очереди — ликвидация курения среди взрослых. Как и курение среди подростков, курение среди взрослых значительно сократилось, хотя и более медленно, до 11,5 %. Однако выгоды от этого снижения неравномерны. Сокращение курения среди молодых взрослых стало движущей силой снижения. Курение не сократилось среди пожилых людей — группы, наиболее подверженной риску заболевания и смерти в ближайшем будущем.[22] Двадцать восемь миллионов американцев курят, и сигареты продолжают уносить 480 000 жизней каждый год.23 Кроме того, общий показатель распространенности курения в 11,5% скрывает значительные различия в распространенности и смертности. Все чаще жертвами курения становятся маргинализированные группы общества — люди с низким уровнем дохода и образования, страдающие психическими расстройствами, представители коренных народов, сексуальных и гендерных меньшинств.[24] После того как курение среди молодежи было практически искоренено, пришло время сосредоточить внимание на сокращении курения среди взрослых[25] — по словам Генерального хирурга, это главный приз в борьбе с табаком.

В процессе и, возможно, в качестве примера успеха давайте отпразднуем почти полное искоренение курения сигарет среди нашей молодежи. Они проживут более долгую и здоровую жизнь, чем их родители, бабушки и дедушки.

---

ССЫЛКИ

1. Birdsey J, Cornelius M, Jamal A, et al. Tobacco product use among US middle and high school students—National Youth Tobacco Survey, 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(44): 1173–1182. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7244a1 Crossref, Medline, Google Scholar

2. Miech RA, Johnston LD, Patrick ME, O’Malley PM. Monitoring the Future national survey results on drug use, 1975–2023: overview and detailed results for secondary school students. Monitoring the Future Monograph Series. Institute for Social Research, University of Michigan. Available at: https://monitoringthefuture.org/results/annual-reports. Accessed June 16, 2024. Google Scholar

3. Wang TW, Gentzke A, Sharapova S, Cullen KA, Ambrose BK, Jamal A. Tobacco product use among middle and high school students—United States, 2011–2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(22):629–633. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6722a3 Crossref, Medline, Google Scholar

4. Warner KE. Tobacco policy research: insights and contributions to public health policy. In: Warner KE, ed. Tobacco Control Policy. San Francisco: Jossey-Bass; 2006:3–86. Google Scholar

5. Wang TW, Gentzke AS, Creamer MR, et al. Tobacco product use and associated factors among middle and high school students—United States, 2019. MMWR Surveill Summ. 2019;68(12):1–22. https://doi.org/10.15585/mmwr.ss6812a1 Crossref, Medline, Google Scholar

6. Delnevo CD, Jeong M, Teotia A, et al. Communication between US physicians and patients regarding electronic cigarette use. JAMA Netw Open. 2022;5(4):e226692. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.6692 Crossref, Medline, Google Scholar

7. Fisher MT, Tan-Torres SM, Gaworski CL, et al. Smokeless tobacco mortality risks: an analysis of two contemporary nationally representative longitudinal mortality studies. Harm Reduct J. 2019;16(1):27. https://doi.org/10.1186/s12954-019-0294-6 Crossref, Medline, Google Scholar

8. Accortt NA, Waterbor JW, Beall C, Howard G. Chronic disease mortality in a cohort of smokeless tobacco users. Am J Epidemiol. 2002;156(8):730–737. https://doi.org/10.1093/aje/kwf106 Crossref, Medline, Google Scholar

9. Levy DT, Mumford EA, Cummings KM, et al. The relative risks of a low-nitrosamine smokeless tobacco product compared with smoking cigarettes: estimates of a panel of experts. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2004;13(12):2035–2042. https://doi.org/10.1158/1055-9965.2035.13.12 Crossref, Medline, Google Scholar

10. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. Public Health Consequences of E-Cigarettes. Washington, DC: The National Academies Press; 2018. https://doi.org/10.17226/24952 Google Scholar

11. Majeed B, Linder D, Eissenberg T, Tarasenko Y, Smith D, Ashley D. Cluster analysis of urinary tobacco biomarkers among US adults: Population Assessment of Tobacco and Health (PATH) biomarker study (2013‒2014). Prev Med. 2020;140:106218. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2020.106218 Crossref, Medline, Google Scholar

12. Goniewicz ML, Smith DM, Edwards KC, et al. Comparison of nicotine and toxicant exposure in users of electronic cigarettes and combustible cigarettes. JAMA Netw Open. 2018;1(8):e185937. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2018.5937 Crossref, Medline, Google Scholar

13. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health. The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention; 2014. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK179276. Accessed September 16, 2024. Google Scholar

14. Kandel ER, Kandel DB. A molecular basis for nicotine as a gateway drug. N Engl J Med. 2014;371(10):932–943. https://doi.org/10.1056/NEJMsa1405092 Crossref, Medline, Google Scholar

15. Lau L, Conti AA, Hemmati Z, Baldacchino A. The prospective association between the use of e-cigarettes and other psychoactive substances in young people: a systematic review and meta-analysis. Neurosci Biobehav Rev. 2023;153:105392. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2023.105392 Crossref, Medline, Google Scholar

16. Bover Manderski MT, Steinberg MB, Wackowski OA, Singh B, Young WJ, Delnevo CD. Persistent misperceptions about nicotine among US physicians: results from a randomized survey experiment. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(14):7713. https://doi.org/10.3390/ijerph18147713 Crossref, Medline, Google Scholar

17. Simon P, Camenga DR, Morean ME, et al. Socioeconomic status and adolescent e-cigarette use: the mediating role of e-cigarette advertisement exposure. Prev Med. 2018;112:193–198. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2018.04.019 Crossref, Medline, Google Scholar

18. Cullen KA, Gentzke AS, Sawdey MD, et al. e-Cigarette use among youth in the United States, 2019. JAMA. 2019;322(21):2095–2103. https://doi.org/10.1001/jama.2019.18387 Crossref, Medline, Google Scholar

19. Leslie FM. Unique, long-term effects of nicotine on adolescent brain. Pharmacol Biochem Behav. 2020;197:173010. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2020.173010 Crossref, Medline, Google Scholar

20. Jackson SE, Brown J, Jarvis MJ. Dependence on nicotine in US high school students in the context of changing patterns of tobacco product use. Addiction. 2021;116(7):1859–1870. https://doi.org/10.1111/add.15403 Crossref, Medline, Google Scholar

21. Blum A. Alton Ochsner, MD, 1896‒1981, anti-smoking pioneer. Ochsner J. 1999;1(3):102–105. Medline, Google Scholar

22. Meza R, Cao P, Jeon J, Warner KE, Levy DT. Trends in US adult smoking prevalence, 2011 to 2022. JAMA Health Forum. 2023;4(12):e234213. https://doi.org/10.1001/jamahealthforum.2023.4213 Crossref, Medline, Google Scholar

23. Le TTT, Mendez D, Warner KE. New estimates of smoking-attributable mortality in the US from 2020 through 2035. Am J Prev Med. 2024;66(5):877–882. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2023.12.017 Crossref, Medline, Google Scholar

24. Balfour DJK, Benowitz NL, Colby SM, et al. Balancing consideration of the risks and benefits of e-cigarettes. Am J Public Health. 2021;111(9): 1661–1672. https://doi.org/10.2105/AJPH.2021.306416 Link, Google Scholar

25. Califf RM, King BA. The need for a smoking cessation “care package.” JAMA. 2023;329(3):203–204. https://doi.org/10.1001/jama.2022.24398 Crossref, Medline, Google Scholar

---