Mark W. Vander Weg, PhD^1,2

Author Affiliations Article Information

JAMA Netw Open. 2024;7(7):e2423336. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.23336

Maziak и коллеги [1] сообщили о результатах рандомизированного перекрестного клинического исследования, в котором изучалось влияние частичного снижения уровня никотина на поведение при затяжке среди пользователей электронных систем доставки никотина (электронных сигарет). В исследовании приняли участие 50 здоровых взрослых пользователей электронных сигарет (в возрасте от 21 до 35 лет), которые предпочитали 5%-ные никотиновые растворы. Каждый участник принял участие в двух 60-минутных лабораторных занятиях в разные дни, во время которых им разрешалось вдыхать электронные сигареты с одной из двух концентраций никотина (5% и 3% для JUUL или 5% и 2,4% для NJOY) ad libitum. Результаты показали большую среднюю продолжительность затяжки, большее среднее время затяжки и больший общий объем вдыхаемого воздуха в 3%-ной сессии по сравнению с 5%-ной, что свидетельствует о компенсаторных изменениях в топографии затяжки в ответ на снижение концентрации никотина. Однако уровень никотина в плазме оставался ниже, чем при использовании 3%-ных растворов. Большее компенсаторное затягивание во время сеансов с 3% раствором наблюдалось среди людей с более высоким уровнем никотиновой зависимости и среди мужчин.

Вейпинг стал самой популярной формой употребления никотина и табака среди молодежи: примерно каждый десятый старшеклассник сообщил о том, что употреблял его в течение последних 30 дней.[2] Хотя долгосрочные последствия для здоровья еще предстоит выяснить, вейпинг никотина связан с различными острыми сердечно-сосудистыми и легочными эффектами.[3] Хотя уровень содержания большинства токсинов в аэрозоле, выделяемом электронными сигаретами, значительно ниже, чем в горючем табачном дыме, наличие известных канцерогенов, тяжелых металлов и летучих органических соединений вызывает беспокойство.[4] Вейпинг также связан со значительным воздействием никотина, который вреден для развивающегося мозга и со временем приводит к зависимости.[4] Мнения о том, какую роль должны играть электронные сигареты в снижении вреда для взрослых, употребляющих горючий табак, расходятся. Однако для молодых людей, не употребляющих табак или другие рекреационные никотиновые продукты, вейпинг связан только с риском. Поэтому сокращение потребления среди этой группы является приоритетной задачей общественного здравоохранения.

Одной из возможных стратегий снижения рисков, связанных с вейпингом, является установление стандартов на продукцию с максимальным содержанием никотина. В случае успешной реализации такой подход ограничит возможность возникновения никотиновой зависимости, снизит вероятность перехода к регулярному употреблению вейпов среди тех, кто экспериментирует с ними, и повысит успешность отказа от курения. Однако такой подход не лишен сложностей. На выход никотина из электронных сигарет влияет множество факторов, включая концентрацию никотина в растворах, форму никотина (т.е. свободная основа или протонированная), температуру нагрева и мощность.[5] Поведение при затяжке, включая частоту и глубину вдыхания, также значительно влияет на уровень поглощения никотина.[5] Уже давно признано, что снижение содержания никотина в никотиновых и табачных изделиях может привести к компенсаторным изменениям в топографии затяжки (например, более интенсивное вдыхание, более частое затягивание), что позволит пользователям этих изделий поддерживать постоянный уровень никотина. Это может свести на нет преимущества снижения концентрации никотина в отношении привыкания к рекреационным никотиновым и табачным изделиям и даже потенциально увеличить вред за счет увеличения воздействия токсичных веществ в результате компенсаторного перекуривания или чрезмерного курения.

К счастью, оказывается, что эти нежелательные последствия можно предотвратить, сохранив преимущества снижения уровня никотина, по крайней мере, в горючих сигаретах. Минимального уровня никотина, вызывающего привыкание, можно достичь с помощью сигарет с очень низким содержанием никотина (VLNC), для которых изменение потребления и поведения при затяжке, достаточное для компенсации сниженного уровня никотина, невозможно.[6] Что очень важно, воздействие токсичных химических веществ также не увеличивается после перехода на VLNC-сигареты.[6] Таким образом, можно производить горючие сигареты с минимальным потенциалом никотиновой зависимости без увеличения рисков для здоровья. Однако гораздо меньше известно о целесообразности применения такого подхода к электронным сигаретам. Учитывая различия в моделях использования и широкий спектр характеристик устройств, крайне важно изучить стратегии снижения никотиновой зависимости отдельно для электронных и горючих сигарет. Исследование Мазиака и коллег [1] является важным шагом в этом процессе.

Важно отметить, что результаты исследования Maziak и коллег1 продемонстрировали компенсаторные изменения в топографии затяжки при использовании электронных сигарет с частично сниженным содержанием никотина. Хотя причины различий между результатами снижения уровня никотина в электронных сигаретах и результатами, полученными при использовании горючих сигарет, требуют дальнейшего изучения, снижение резкости и раздражения, вызванных паром электронных сигарет, особенно солями никотина, по сравнению с сигаретным дымом, может сделать возможной большую компенсацию. Важно также отметить, что низкий уровень никотина, использованный в исследовании Мазяка и коллег1 (3%), скорее всего, не соответствует уровню доставки никотина из горючих сигарет VLNC и почти наверняка превышает минимальный порог зависимости. В результате компенсаторные изменения в топографии затяжки, скорее всего, будут способствовать уровню никотина, который поддерживает положительное подкрепление и облегчает симптомы отмены. Для успешной регуляторной стратегии обязательные уровни никотина в электронных сигаретах должны быть значительно ниже, чем в исследовании.

Хотя это было хорошо спланированное и методологически строгое исследование с потенциально важными последствиями1 , некоторые ограничения также были очевидны. Во-первых, хотя тщательно контролируемая лабораторная среда играет важную роль в такого рода работах, за нее приходится платить экологической валидностью. 60-минутные сеансы вейпинга были, вероятно, более репрезентативны в плане потребления горючих табачных изделий, чем в плане типичного вейпинга пользователей электронных сигарет. Кроме того, трудно определить, в какой степени физическая и социальная среда отражает ту, в которой обычно используются электронные сигареты. Также неясно, будут ли компенсаторные изменения в затяжке, которые были очевидны в острой лабораторной парадигме, сохраняться в течение длительного времени в естественной среде. Исследования с горючими сигаретами VLNC показывают, что это может быть не так.7

Клиническое значение наблюдаемых различий в топографии между сессиями также не было очевидным. Например, неясно, как повлияет разница в 0,12 минуты в среднем времени затяжки в течение 60 минут или разница в 0,13 секунды в средней продолжительности затяжки в разных условиях и влияют ли различия такой величины на поглощение никотина, зависимость и (потенциально) воздействие токсичных веществ.

Наконец, на внешнюю достоверность результатов, вероятно, повлияли критерии включения и исключения, что привело к довольно выборочной выборке. Характеристики тех, кто был включен в исследование, по-видимому, не отражают общую популяцию молодых взрослых пользователей электронных сигарет.

Закон о профилактике семейного курения и борьбе с табаком, подписанный в 2009 году, наделяет Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США полномочиями регулировать уровень никотина в рекреационных никотиновых и табачных изделиях. До сих пор оно не воспользовалось этими полномочиями. Стандарты продукции, снижающие потенциал привыкания электронных сигарет, имеют большие перспективы для снижения вреда, связанного с курением никотина среди молодежи. Результаты исследования, проведенного Мазиаком и коллегами1 , свидетельствуют о том, что важно установить уровни никотина, которые будут иметь минимальный потенциал для развития зависимости, как это было сделано с горючими сигаретами. Также важно учитывать более широкий ландшафт табачных, никотиновых и вейп-продуктов, который быстро развивается. Хотя мандаты, касающиеся максимальной концентрации никотина в электронных сигаретах, могут в конечном итоге снизить их потенциал по развитию никотиновой зависимости, польза для общественного здоровья от такого подхода будет ограниченной, если мандаты приведут к замене продукции с более высоким содержанием никотина и большему воздействию вредных химических веществ. Поэтому крайне важно разработать комплексную стратегию, а не сосредоточиться конкретно на электронных сигаретах. Наконец, промышленность имеет долгую историю манипуляций со своими продуктами, чтобы сохранить их привыкание.8 Если будет введено требование о снижении уровня никотина, можно предположить, что промышленность попытается сделать то же самое с электронными сигаретами.

Ссылки:

1. Ferdous T, Roy S, Chowdhury S, et al. Partial nicotine reduction and e-cigarette users’ puffing behaviors among adults aged 21 to 35 years: a randomized crossover clinical trial. JAMA Netw Open. 2024;7(7):e2422954. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.22954
   ArticleGoogle Scholar
   2. Birdsey J, Cornelius M, Jamal A, et al. Tobacco product use among U.S. middle and high school students—National Youth Tobacco Survey, 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(44):1173-1182. doi:10.15585/mmwr.mm7244a1PubMedGoogle ScholarCrossref
   3. Rose JJ, Krishnan-Sarin S, Exil VJ, et al; American Heart Association Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation; Council on Epidemiology and Prevention; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Peripheral Vascular Disease; Stroke Council; and Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology. Cardiopulmonary impact of electronic cigarettes and vaping products: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2023;148(8):703-728. doi:10.1161/CIR.0000000000001160PubMedGoogle ScholarCrossref
   4. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, (US) Office on Smoking and Health. E-cigarette use among youth and young adults: a report of the surgeon general. Centers for Disease Control and Prevention. 2016. Accessed May 13, 2024. https://archive.cdc.gov/www_cdc_gov/tobacco/sgr/e-cigarettes/index.htm
   5. Gholap V, Halquist MS. Historical perspective of proactive and reactive regulations of e-cigarettes to combat nicotine addiction. J Addict Med. 2020;14(6):443-445. doi:10.1097/ADM.0000000000000627PubMedGoogle ScholarCrossref
   6. Benowitz NL, Donny EC, Edwards KC, Hatsukami D, Smith TT. The role of compensation in nicotine reduction. Nicotine Tob Res. 2019;21(Suppl 1):S16-S18. doi:10.1093/ntr/ntz120Crossref
   7. White CM, Watson C, Bravo Cardenas R, et al. Early changes in puffing intensity when exclusively using open-label very low nicotine content cigarettes. Nicotine Tob Res. 2022;24(11):1798-1802. doi:10.1093/ntr/ntac118PubMedGoogle ScholarCrossref
   8. El-Hellani A, Wagener TL, Brinkman MC. Reengineering addiction—the tobacco industry’s potential response to a nicotine standard for cigarettes. N Engl J Med. 2024;390(18):1639-1641. doi:10.1056/NEJMp2314800Crossref