Ежегодно курение сигарет убивает почти полмиллиона американцев, однако большинство курильщиков не могут бросить курить, несмотря на многократные попытки. Помощь большему числу людей в отказе от курения остается одной из важнейших возможностей для снижения заболеваемости и смертности, связанных с табаком.

Междисциплинарная группа экспертов по лечению табачной зависимости призывает клиницистов расширить перечень методов лечения, которые они обсуждают с пациентами, желающими бросить курить. В новых рекомендациях, опубликованных в JAMA, исследователи описывают, как врачи могут включить никотиновые электронные сигареты в персонализированные беседы с пациентами об отказе от курения.

Цель заключается не в том, чтобы поощрять употребление никотина, а в том, чтобы помочь большему числу людей бросить курить обычные сигареты, которые являются основной причиной предотвратимой смерти в США.

Рекомендации, разработанные Рабочей группой по снижению вреда Исследовательской сети по лечению Общества исследований никотина и табака (SRNT), предоставляют клиницистам практические рекомендации для обсуждения отказа от курения. Вместо универсального подхода авторы предлагают врачам представлять пациентам «меню вариантов» для отказа от курения и совместно с ними взвешивать риски и преимущества. В статье также содержится руководство по ведению беседы, которое шаг за шагом проводит клиницистов через ключевые вопросы, стратегии борьбы с распространенными заблуждениями и научно обоснованные рекомендации по консультированию пациентов, которые решают использовать никотиновые электронные сигареты.

«Годами врачи спрашивали нас, как им говорить со своими пациентами об электронных сигаретах, и нам действительно некуда было их направить, — сказала Алана Роевски, доктор философии, заместитель директора Программы лечения табачной зависимости в Онкологическом центре Холлингса при MUSC. — Было множество научных статей, но не было ничего, что предлагало бы практические рекомендации о том, как вести такие беседы в клинической практике».

Персонализированный подход к отказу от курения

«Основной вывод заключается в том, что клиницистам следует включить электронные сигареты в свой арсенал средств для отказа от курения», — сказала Трейси Смит, доктор философии, специалист по изучению зависимостей и соруководитель Программы исследований профилактики и контроля рака в Холлингсе.

Авторы подчеркивают, что лучший способ бросить курить варьируется от человека к человеку и должен быть адаптирован к целям, предпочтениям и медицинским потребностям каждого пациента.

«Не существует универсального подхода к отказу от курения, — добавила Смит. — Наша задача — предоставить пациентам точную информацию и меню научно обоснованных вариантов, которые дадут им наилучшие шансы на успех».

Особый акцент делается на совместном принятии решений между врачом и пациентом. Если у пациента нет предпочтений в отношении методов лечения, одобренные FDA препараты для отказа от курения по-прежнему являются подходящей отправной точкой. Однако, если пациент предпочитает попробовать никотиновые электронные сигареты, врачи должны поддержать это решение, а не требовать, чтобы он сначала попробовал другие методы лечения и потерпел неудачу. Эта рекомендация отражает суровую реальность: продолжение курения сигарет несет значительные риски для здоровья, и задержка лечения может иметь серьезные последствия.

«Время имеет решающее значение, когда мы пытаемся отучить людей от сигарет, — сказала Смит. — Приоритетом является помощь людям в отказе от обычных сигарет как можно быстрее и эффективнее».

Это сообщение особенно важно для людей, чье здоровье уже пострадало от курения, включая онкологических больных и людей с сердечно-сосудистыми или другими хроническими заболеваниями.

Важно, что рекомендации предназначены только для взрослых, которые в настоящее время курят сигареты. Авторы прямо заявляют, что никотиновые электронные сигареты не должны использоваться молодежью или людьми, которые никогда не употребляли табачные изделия.

Исправление распространенных заблуждений

Еще одна важная цель статьи — исправление заблуждений о никотиновых электронных сигаретах как среди пациентов, так и среди медицинских работников. Исследователи отмечают, что общественное восприятие никотиновых электронных сигарет становится все более негативным, несмотря на растущее количество доказательств, подтверждающих их использование в качестве инструмента для отказа от курения.

Одно из самых распространенных заблуждений заключается в том, что никотин сам по себе является причиной таких заболеваний, как рак и болезни сердца. В действительности большинство болезней, связанных с курением, вызвано токсичными химическими веществами, образующимися при сжигании табака, а не самим никотином. Поскольку электронные сигареты не предполагают горения, они подвергают пользователей воздействию значительно меньшего количества вредных химических веществ — в некоторых лабораторных анализах до 90% меньше. В то время как дым одной сигареты содержит около 7000 химических веществ, из которых как минимум 69 признаны канцерогенами, жидкости для электронных сигарет обычно состоят всего из пяти основных ингредиентов: пропиленгликоля, растительного глицерина, никотина, воды и ароматизаторов.

В статье приводятся данные систематических обзоров Кокрейновской библиотеки с высокой степенью достоверности, показывающие, что никотиновые электронные сигареты могут быть более эффективными, чем никотинзаместительная терапия (пластыри и жевательные резинки), в помощи людям бросить курить. Другие обзоры также показали, что их эффективность сравнима с одобренными FDA препаратами для отказа от курения.

«Электронные сигареты не являются безопасными, но они значительно безопаснее курения», — заявил один из авторов статьи, доктор Джасджит С. Ахлувалия, профессор поведенческих и социальных наук и медицины Брауновского университета. «Концепция заключается не в том, что электронные сигареты безопасны, а в том, что они являются инструментами снижения вреда, подобно тому, как метадон используется при опиоидной зависимости».

Однако это не означает, что никотиновые электронные сигареты безопасны.

«Доказательства того, что они помогают людям бросить курить, довольно хорошие, но они не являются панацеей, — сказала Смит. — Есть много людей, которые пробуют электронные сигареты, но им они не помогают, или которые в итоге длительное время используют оба продукта. Как и при любом лечении табачной зависимости, существуют риски и преимущества, которые пациенты и врачи должны обсуждать вместе».

Исследователи также признают, что данные о безопасности никотиновых электронных сигарет все еще ограничены. Хотя электронные сигареты доступны уже много лет, ученым потребуются десятилетия дополнительных исследований, чтобы полностью понять их долгосрочное влияние на здоровье. Однако, как отмечают авторы, «отсутствие долгосрочных данных о безопасности является потенциальным риском. Но помощь людям в переходе от обычных сигарет — это самое важное. Чем скорее мы поможем кому-то бросить курить, тем лучше».

Практические рекомендации для клиницистов

Помимо рекомендации обсуждать никотиновые электронные сигареты с пациентами, которые курят, статья предлагает практические советы для врачей. Эти рекомендации призывают клиницистов:

• Обсуждать никотиновые электронные сигареты наравне с лекарствами для отказа от курения.
• Рекомендовать одобренные FDA продукты с никотином для электронных сигарет, когда это уместно.
• Задавать ключевые вопросы, чтобы понять цели, предпочтения и историю лечения пациента.
• Поддерживать пациентов в полном отказе от сигарет как можно скорее.
• Включать поведенческое консультирование и последующее наблюдение в планы лечения.

Поведенческое консультирование остается критически важным компонентом лечения, независимо от выбранной стратегии отказа от курения. Сочетание консультирования с медикаментами долгое время было золотым стандартом. С помощью консультирования пациенты могут выявить триггеры курения, поставить цели по отказу и разработать стратегии для преодоления повседневных ситуаций, которые могут усилить тягу к сигаретам.

«Курение — это не только никотиновая зависимость, это еще и приобретенное поведение, вплетенное в повседневную жизнь людей, — объяснила Роевски. — Люди часто курят, когда пьют утренний кофе, едут на работу или справляются со стрессом. Отказ от курения требует переучивания этих моделей поведения и выработки новых привычек, которые поддерживают долгосрочный успех».

Поддержка пациентов через исследования и лечение

Рекомендации тесно связаны с персонализированным подходом, который уже используется в Программе лечения табачной зависимости MUSC Health. Программа предоставляет научно обоснованное консультирование и лекарства, адаптируя планы лечения к каждому пациенту.

В статье также освещаются совместные исследования в области табака, проводимые в Холлингсе. Многие исследователи из Исследовательской группы по табаку этого центра, включая Смит, Роевски, Мариэль Белло, Мэттью Карпентера и Эрин Макклюр, внесли свой вклад в области лечения табачной зависимости, никотиновой зависимости, снижения вреда и профилактики рака.

Эти новые рекомендации являются примером того, как многолетние исследования табака превращаются в научно обоснованные руководства, которые врачи могут использовать для поддержки пациентов.

В конечном счете, рекомендации призваны помочь клиницистам вести более информированные и тонкие беседы об отказе от курения, сохраняя фокус на том, что важнее всего: помощи людям бросить курить.

«Наша цель — не рекомендовать один продукт вместо другого, — сказала Роевски. — Наша цель — дать клиницистам инструменты, необходимые для ведения пациентоориентированных бесед, которые приблизят курильщиков к отказу от курения».

---