Источник: EurekAlert

Сигареты остаются одним из самых смертоносных товаров на рынке, однако риски, связанные с альтернативами, не всегда понимаются верно. Этот разрыв стал особенно очевиден в 2019 году, когда заголовки новостей предупреждали о загадочном и порой смертельном заболевании лёгких, связанном с вейпингом. Освещение в СМИ вызвало широкую обеспокоенность, и многие курильщики начали ошибочно воспринимать электронные сигареты как столь же или даже более опасные, чем традиционные.

Новое исследование, проведённое в Онкологическом центре Холлингса при Медицинском университете Южной Каролины (MUSC Hollings Cancer Center) и опубликованное в журнале Addictive Behaviors, показывает, что это восприятие сохраняется до сих пор, формируя отношение людей к риску использования электронных сигарет сегодня.

Опираясь на данные общенационального клинического исследования, учёные под руководством Трейси Смит, доктора медицины, обнаружили: во время и после вспышки заболевания (известного как EVALI — e-cigarette or vaping product use-associated lung injury) восприятие риска электронных сигарет резко возросло и оставалось на высоком уровне.

«Тот период действительно изменил то, как люди думают об этих продуктах, — отметила Смит. — Даже после того, как мы узнали больше о причинах заболевания, эти представления не вернулись полностью к исходным».

Движущаяся цель: как понимается риск

И электронные, и традиционные сигареты являются табачными изделиями и несут в себе риски. Однако они не одинаково вредны.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) признаёт существование «спектра риска», на вершине которого находятся сигареты сжигаемого типа. Именно они подвергают пользователей воздействию гораздо большего количества токсичных химикатов и канцерогенов.

Тем не менее многие американцы не видят этой разницы. Со временем всё больше людей стали верить, что электронные сигареты так же или даже более вредны, чем обычные.

Смит и её коллеги, включая стажёров разного уровня подготовки, решили изучить эти представления о риске. Исследование возглавила Эмили Баррос, стажёр программы летней стажировки по исследованию наркозависимости (DART) Медицинского колледжа MUSC, при участии Айоники Рейвенел, ученицы старшей школы из программы YES.

Для анализа они обратились к данным общенационального рандомизированного клинического исследования с участием более 600 взрослых курильщиков, проводившегося в период с 2018 по 2022 год. Это более крупное исследование под руководством Мэттью Карпентера показало: участники, которым предоставили электронные сигареты, выкуривали меньше традиционных сигарет и с большей вероятностью бросали курить по сравнению с теми, кто продолжал курить обычные. Это говорит о том, что электронные сигареты могут влиять на поведение курильщиков.

Поскольку набор участников в исследование шёл до вспышки EVALI, во время неё и после, это предоставило редкую возможность отслеживать изменение восприятия риска в режиме реального времени.

В рамках текущей работы участников просили оценить два вопроса по шкале от 0 до 10:

1. Насколько вредным вы считаете курение сигарет лично для вас?
2. Насколько вредным вы считаете использование электронных сигарет лично для вас?

Сравнивая ответы, исследователи могли измерить относительное восприятие риска — то есть то, как люди взвешивают один продукт по сравнению с другим.

Эффект EVALI

Во время вспышки EVALI и в последующие годы участники воспринимали электронные сигареты как значительно более рискованные по сравнению с сигаретами, чем до начала эпидемии.

Этот сдвиг сохранился даже после того, как учёные установили причину: ацетат витамина Е — добавка, обнаруженная в основном в нелегальных продуктах для вейпинга с ТГК (тетрагидроканнабинолом), а не в стандартных никотиновых электронных сигаретах.

«Информация, которая появилась позже, дошла не до всех, — сказала Смит. — Или, по крайней мере, она не оказала такого же влияния, как первоначальное освещение в СМИ».

Другими словами, первое впечатление закрепилось.

Примечательно, что этот сдвиг в восприятии не был распределён равномерно. Представления о риске значительно выросли во время и после EVALI у небелых участников, но не претерпели значимых изменений у белых. Это имеет значение, отметила Смит, поскольку эти же группы населения уже несут непропорционально тяжёлое бремя болезней, связанных с табаком.

«Если люди считают, что электронные сигареты так же вредны, как и обычные, они могут с меньшей вероятностью перейти на них. Это может непреднамеренно усилить существующее неравенство в сфере здравоохранения».

Сложный сигнал для общественного здравоохранения

Всё это не означает, что электронные сигареты следует считать безопасными.

Они несут риски, включая никотиновую зависимость, а их долгосрочное влияние на здоровье всё ещё изучается. Для молодёжи или для тех, кто не курит вообще, рекомендация остаётся прежней: избегать курения в любой форме.

Однако для взрослых курильщиков — группы, для которой сигареты остаются ведущей причиной предотвратимой смерти — разговор становится более тонким.

Ставки особенно высоки в контексте онкологии. Каждая третья смерть от рака в США связана с курением, а отказ от этой привычки может улучшить результаты лечения и показатели выживаемости.

В центре Холлингса пациенты могут получить поддержку через Программу лечения табакокурения (Tobacco Treatment Program), которая предлагает консультирование, медикаменты и индивидуальные планы помощи в отказе от курения. Центр также предлагает программу скрининга рака лёгких для лиц из группы высокого риска.

Тем не менее бросить курить сложно. Многие терпят неудачу при первых попытках даже с применением одобренных лекарств. В таких случаях Смит подчёркивает: критически важно, чтобы пациенты и врачи вели честные и открытые дискуссии об альтернативах и их относительных рисках.

Для некоторых пациентов это может включать электронные сигареты — но с чёткой целью.

«Наибольшая польза достигается при полном отказе от курения. Если кто-то собирается использовать электронные сигареты для отказа от курения, цель должна заключаться в том, чтобы переключиться полностью. Потому что одновременное курение и вейпинг не снижает риск».

Исследование также указывает на более широкую проблему для общественного здравоохранения: риск формируется не только доказательствами, но и тем, как эти доказательства доносятся до людей. Во время EVALI освещение в СМИ часто не проводило различий между никотиновыми электронными сигаретами и продуктами с ТГК — хотя большинство случаев в итоге были связаны именно с последними.

По словам исследователей, этот пробел мог способствовать длительным заблуждениям.

«Существуют реальные риски, связанные с электронными сигаретами. Но важно чётко доносить информацию о том, как эти риски соотносятся друг с другом».

Для врачей это означает необходимость адаптировать беседы: отговаривать от использования тех, кто не курит, и помогать курильщикам ориентироваться в процессе отказа. Исследователи же продолжают отслеживать влияние восприятия на поведение курильщиков. Ведь то, как люди воспринимают риск, может определять реальные решения в области здоровья — включая решение продолжать курить или задуматься об отказе.

---