Кратко: На протяжении многих лет споры вокруг электронных сигарет сопровождались заявлениями о «неоднозначности доказательств». Однако теперь появился новый всеобъемлющий обзор, призванный расставить все точки над i.

Проанализировав данные 14 систематических обзоров, проведённых в период с 2014 по 2023 год, исследователи пришли к выводу, что электронные сигареты с никотином помогают людям бросить курить гораздо эффективнее, чем традиционная никотинзаместительная терапия (НЗТ) в виде пластырей, жевательной резинки или таблеток для рассасывания, а также поведенческая поддержка сама по себе. В исследовании утверждается, что, несмотря на то, что доказательства эффективности отказа от курения теперь «очевидны и убедительны», остаются значительные пробелы в отношении долгосрочной безопасности и данных из стран с низким уровнем дохода.

Ключевые факты

• Высокие показатели эффективности: согласно высококачественным исследованиям, электронные сигареты с никотином значительно превосходят безникотиновые версии, никотиновые пластыри и поведенческую терапию в плане долгосрочного отказа от курения.
• «Карта пробелов в доказательствах» (Evidence Gap Map, EGM): исследователи выявили критические пробелы в данных. В настоящее время у нас недостаточно качественных данных для сравнения электронных сигарет с новыми средствами для отказа от курения, такими как цитизин или никотиновые пакетики.
• Глобальная предвзятость: большинство современных данных получено в странах с высоким уровнем дохода. Исследователи призывают к проведению срочных исследований в странах с низким и средним уровнем дохода, чтобы убедиться, что эти выводы применимы во всем мире.
• Безопасность не доказана: несмотря на эффективность электронных сигарет в борьбе с никотиновой зависимостью, данные о «серьезных побочных эффектах», связанных с их длительным использованием, остаются неубедительными и требуют дальнейших первичных исследований.

Источник: Society for the Study of Addiction

Согласно новому обзору наиболее достоверных данных о способах отказа от курения, имеющихся в мире, электронные сигареты с никотином оказались более эффективными, чем другие методы, такие как никотинзаместительная терапия (никотиновые пластыри, жевательная резинка, пастилки и т. д.), электронные сигареты без никотина и поведенческая поддержка.

В этом «обзоре» систематических обзоров обобщаются имеющиеся данные из нескольких систематических обзоров, что делает их более доступными для понимания. В обзоре собраны данные из четырнадцати систематических обзоров, посвященных методам отказа от курения, за период с 2014 по 2023 год.

Результаты высококачественных обзоров неизменно показывают, что электронные сигареты с никотином помогают бросить курить эффективнее, чем другие методы. В обзорах более низкого качества приводятся более вариативные и неточные оценки. Если рассматривать только высококачественные доказательства, то электронные сигареты с никотином неизменно оказываются эффективнее никотинзаместительной терапии, электронных сигарет без никотина и других методов.

В рамках обзора также была составлена «Карта фактических данных и пробелов в знаниях» (Evidence and Gap Map, EGM) для выявления пробелов в имеющихся данных, которые необходимо срочно восполнить. В настоящее время не существует качественных систематических обзоров, в которых напрямую сравнивались бы электронные сигареты с никотином и цитизином, бупропионом или никотиновыми пакетиками. Кроме того, прямых сравнительных исследований электронных сигарет с никотином и варениклина крайне мало, и они включают лишь одно небольшое исследование с высоким риском предвзятости.

Общее собрание также показало, что имеющиеся данные о серьезных побочных эффектах, связанных с электронными сигаретами, неубедительны и что большинство исследований проводилось в странах с высоким уровнем дохода. В будущих первичных исследованиях электронных сигарет для отказа от курения следует продолжать сбор данных о серьезных побочных эффектах и расширить охват, включив в него страны с низким и средним уровнем дохода.

Ведущий автор исследования, доктор Анджела Дифенг Ву, старший научный сотрудник и преподаватель кафедры медицинских наук о первичной медико-санитарной помощи Наффилдского департамента Оксфордского университета, говорит: «Мы надеемся, что этот обзор и карта фактических данных и пробелов в знаниях развеют некоторые утверждения о том, что влияние электронных сигарет с никотином на отказ от курения неоднозначно. На самом деле все метаанализы, с которыми мы ознакомились, дают однозначный и последовательный ответ: электронные сигареты помогают людям бросить курить».

Ключевые вопросы, на которые получены ответы:

Вопрос: Если доказательства «очевидны», почему некоторые люди до сих пор утверждают, что электронные сигареты не работают?

A: Ведущий автор исследования доктор Анджела Дифенг Ву отмечает, что «противоречивые» утверждения часто возникают из-за того, что авторы опираются на некачественные обзоры с неточными оценками. Если отбирать только качественные и тщательные метаанализы, результаты будут на удивление единообразными: электронные сигареты помогают бросить курить большему количеству людей, чем традиционные методы.

Вопрос: являются ли электронные сигареты «безопаснее» обычных?

A: Хотя это исследование подтверждает, что электронные сигареты лучше подходят для отказа от курения обычных сигарет, оно также указывает на то, что данные о «серьезных побочных эффектах» пока неубедительны. Цель использования электронных сигарет в данном контексте — помочь отказаться от вдыхания табачного дыма, который, как известно, смертельно опасен.

Вопрос: А как насчет никотиновых пластырей или новых препаратов, таких как варениклин?

A: Это один из выявленных «пробелов». У нас пока недостаточно прямых сравнительных исследований электронных сигарет с этими новыми вариантами. Если вам нужны «самые достоверные» на сегодняшний день данные, то электронные сигареты с никотином — бесспорный лидер.

Автор: Джин О’Рейли
Источник: Общество по изучению зависимостей
Контактное лицо: Джин О’Рейли, Общество по изучению зависимостей
Изображение: Авторство изображения принадлежит Shamsi Lab, стоматологический колледж Нью-Йоркского университета

Оригинальное исследование: Открытый доступ.
“Электронные сигареты для отказа от курения: обзор систематических обзоров и доказательной базы, а также карта пробелов” Анджелы Дифенг Ву, Монсеррат Конде, Эйлсы Р. Батлер, Итана Найта, Николы Линдсон, Джонатана Ливингстона-Бэнкса, Питера Хайека, Хейдена Макробби, Рахны Бег, Анники Теодулу, Кейтлин Нотли, Тари Тернер, Элизы Житник, Джейми Хартманн-Бойс. Зависимость
DOI:10.1111/add.70388

Аннотация

Электронные сигареты для отказа от курения: обзор систематических обзоров и карта доказательной базы и пробелов

Обоснование и цели

В некоторых странах, например в Великобритании, электронные сигареты (ЭС) считаются средством для отказа от курения, но на международном уровне сохраняется неопределенность в отношении того, перевешивают ли их преимущества потенциальный вред при использовании в этих целях. В этом обзоре (1) обобщены имеющиеся данные систематических обзоров (СО) об эффективности и безопасности электронных сигарет, чтобы изучить и устранить эту неопределенность и разногласия, а также (2) составлена карта первичных исследований, чтобы определить приоритетные направления для дальнейших исследований.

Методы

Обзор исследований, опубликованных с 1 января 2015 года и соответствующих критериям включения в Кокрейновский обзор электронных сигарет для отказа от курения. Мы провели поиск в семи базах данных по состоянию на апрель 2024 года. Мы использовали методы Кокрейновского сотрудничества по скринингу и извлечению данных. Мы адаптировали методы Кэмпбелла и 3ie для составления карты доказательств и пробелов (Evidence and Gap Map, EGM). Мы оценили качество обзоров с помощью шкалы AMSTAR-2.

Результаты

Мы включили 14 обзоров интервенционных исследований (7 высокого качества, 7 низкого качества), опубликованных в период с 2014 по 2023 год, в которых рассматривались взрослые, в том числе население в целом, люди из группы риска развития рака легких, люди с сопутствующими заболеваниями и беременные. В несколько обзоров было включено 18 исследований, некоторые из которых включали несколько метаанализов.

В 21 метаанализе, в котором сравнивались никотиновая электронная сигарета и другие методы лечения, все представленные точечные оценки свидетельствовали в пользу никотиновой электронной сигареты при отказе от курения. Относительный риск/отношение шансов обычно находился в диапазоне 1,17–1,67 по сравнению с никотинзаместительной терапией и 1,46–2,09 по сравнению с электронными сигаретами без никотина. При этом более качественные обзоры давали более стабильные оценки.

Из 13 обзоров, в которых проводился метаанализ серьезных нежелательных явлений (СНЯ), в двух были представлены точечные оценки, указывающие на увеличение числа СНЯ при использовании электронных сигарет с никотином; в других обзорах допускалась возможность отсутствия различий. Что касается нежелательных явлений, объединенные оценки в целом указывали на незначительную разницу между группами или ее отсутствие.

Наша группа экспертов проанализировала 90 первичных полных исследований и выявила существенные пробелы в доказательствах, сравнивающих эффективность никотиновой электронной сигареты с цитизином, бупропионом и никотиновыми капсулами. В большинстве исследований использовались данные, собранные в странах с высоким уровнем дохода.

Заключение

Согласно результатам метаанализа электронных сигарет (ЭС) для отказа от курения, точечные оценки свидетельствуют о более высоких показателях отказа от курения на срок ≥6 месяцев при использовании ЭС с никотином по сравнению с никотинзаместительной терапией, ЭС без никотина/плацебо, поведенческой терапией или отсутствием поддержки, а также смешанной терапией. Данные о серьезных нежелательных явлениях (СНЯ) остаются неоднозначными. Выявлены пробелы в данных о СНЯ и в исследованиях, проведенных в странах с низким и средним уровнем дохода.

---