Самая контрпродуктивная идея в сфере борьбы с табакокурением? Вероятный результат поддерживаемой ООН инициативы по включению никотина в список контролируемых веществ
Малоизвестный процесс в рамках ООН может изменить глобальную политику в отношении никотина и поставить под угрозу десятилетия прогресса в области снижения вреда от табака.
Источник: VapingPost
Предложение Палау послужило поводом для начала в Организации Объединенных Наций процесса пересмотра, в результате которого никотин может быть отнесен к категории контролируемых психотропных веществ. Сторонники этой инициативы позиционируют её как меру в области общественного здравоохранения, однако приверженцы концепции снижения вреда от табака предупреждают, что международный запрет на никотин приведет к смешению рисков, связанных с курением, с гораздо более низкими рисками, связанными с самим никотином.
Спор начался, когда Палау направило уведомление Генеральному секретарю ООН в соответствии с Конвенцией ООН о психотропных веществах 1971 года, инициировав процесс, который может привести к научной экспертизе со стороны Экспертного комитета Всемирной организации здравоохранения по лекарственной зависимости (ECDD). ECDD дает рекомендации Комиссии по наркотическим средствам (CND), которая принимает решение о том, следует ли включить те или иные вещества в международные списки.
Обсуждая этот вопрос на сайте Counterfactual, эксперт по снижению вреда от табака Клайв Бейтс пояснил, что, по-видимому, намерение состоит в том, чтобы классифицировать никотин таким образом только в том случае, если он «извлечен из табака или находится в синтетической форме (т. е. используется в вейпах, пакетиках, ингаляторах и т. д.), но не в табаке, и исключить медицинское использование никотина». Обеспокоенный Бейтс добавил, что, следовательно, это выглядит ничем иным, как полномасштабной атакой на нефармацевтические альтернативы никотину, успешно используемые для отказа от курения. «Таким образом, эта инициатива направлена исключительно на нетабачные, несгораемые формы никотина — и, следовательно, представляет собой фронтальную атаку на саму идею снижения вреда от табака».
Никотин необходимо отделять от курения
Никотин, конечно, вызывает привыкание, но его профиль риска на самом деле весьма схож с профилем риска других популярных стимуляторов, таких как кофе, и он, безусловно, не является непосредственной причиной раковых заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний или проблем с дыханием, связанных с курением.
Основной принцип снижения вреда от табака (THR) заключается в том, что именно процесс сгорания — а не никотин — является причиной подавляющего большинства заболеваний, связанных с курением. Сигаретный дым содержит тысячи химических веществ, в том числе множество токсичных и канцерогенных веществ, образующихся при сгорании табака.
Никотин, конечно, вызывает зависимость, но его профиль риска на самом деле весьма схож с профилем других популярных стимуляторов, таких как кофе, и он, безусловно, не является непосредственной причиной раковых заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний или проблем с дыханием, связанных с курением. Это различие открывает возможность поощрять курильщиков, которые не могут или не хотят полностью отказаться от никотина, задуматься о переходе на альтернативы, сопряженные с меньшими рисками.
Опыт стран, в которых введены ограничения на такие продукты, как вейпы, показывает возможные последствия. Во всех странах, где запрещены или строго ограничены негорючие никотиновые продукты, курение по-прежнему широко распространено, а более безопасные альтернативы просто ушли в подполье, где они становятся небезопасными. Эксперты в области управляемого снижения вреда (THR) постоянно объясняют, что запрет на эти продукты не устраняет спрос на никотин; напротив, он оставляет курильщиков в зависимости от самого вредного способа доставки никотина — горючих табачных изделий.
Роль THR в пересечении проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ
Подтверждением этому служат результаты недавнего исследования «Глобальное состояние снижения вреда от табака» (GSTHR), в котором подчеркивается важность последовательного применения принципов снижения вреда во всех сферах общественного здравоохранения. У людей с проблемами наркозависимости уровень курения в два–четыре раза выше, чем среди населения в целом. Курение в значительной степени способствует преждевременной смертности в этой группе, однако вопросам табакокурения уделяется гораздо меньше внимания в учреждениях лечения наркозависимости и реабилитации.
В отчетах GSTHR, посвященных снижению вреда от табака в наркологических службах, подчеркивается, насколько важно интегрировать поддержку тех, кто стремится бросить курить, в системы регулярного медицинского и социального обслуживания. Вместо того чтобы настаивать на полном отказе от никотина, эти службы могут предоставлять достоверную информацию о более безопасных альтернативах и помогать людям принимать осознанные решения. Такой подход хорошо вписывается в более широкую философию снижения вреда: снижение предотвратимых рисков при одновременном признании того, что изменение поведения часто требует времени.
Аналогичным образом, недавняя панельная дискуссия GFN под названием «Наркотики и сокращение потребления табака: общие вызовы, общие решения» была посвящена тому, как курение и другие формы употребления наркотиков часто пересекаются. Участники подчеркнули, что игнорирование проблемы курения среди людей, употребляющих наркотики, фактически лишает их доступа к более широкому спектру мер по улучшению здоровья.
Магдалена Бартник, основательница и директор польской организации по снижению вреда PREKURSOR, охарактеризовала более безопасные никотиновые продукты как важный компонент услуг поддержки, ориентированных на здоровье. Она пояснила, что многие люди используют никотин в качестве механизма психологической защиты (этот момент неоднократно подчеркивался в исследованиях) и что снижение рисков, связанных с курением, не обязательно требует полного отказа от никотина. По этой причине снижение вреда от табака может стать практическим путем к улучшению показателей здоровья.
Политика должна быть сосредоточена на смертельно опасных сигаретах
В связи с этим многие сторонники снижения вреда от табака утверждают, что глобальные политические дискуссии должны быть сосредоточены на поведении, причиняющем наибольший вред: курении. Задача общественного здравоохранения заключается не только в сокращении потребления никотина, но и в снижении воздействия токсичных веществ, образующихся при сгорании. Политическая концепция, рассматривающая сигареты и никотиновые продукты без дыма как равнозначные риски, может отбить у курильщиков желание перейти на альтернативные продукты и непреднамеренно способствовать сохранению потребления сигарет.
Исследования таких организаций, как GSTHR, а также данные из стран, где благодаря доступности более безопасных никотиновых продуктов наблюдается значительное снижение уровня курения, свидетельствуют о том, что снижение вреда может дополнять традиционные стратегии профилактики и отказа от курения.
Таким образом, дискуссия вокруг предложения Палау выходит за рамки вопроса о международной классификации наркотических средств. Она поднимает фундаментальный вопрос о том, как система общественного здравоохранения подходит к вопросам риска, выбора и инноваций. Многие эксперты считают, что для сокращения числа смертей, связанных с табаком, следует сосредоточиться на обеспечении большей доступности надежных альтернатив с более низким уровнем риска, а не на их ограничении. Хотя никотиновые пакетики и другие бездымные продукты не являются полностью безопасными, по сравнению с продолжающимся курением сигарет они дают возможность снизить вред для миллионов взрослых по всему миру.
