Новое исследование, в котором высказывается предположение о том, что использование вейпов может снизить положительный эффект отказа от курения в отношении рака легких, было подвергнуто критике в ходе экспертной оценки из-за серьезных методологических недостатков.

Источник: Clearing The Air

В исследовании, опубликованном 8 июня в журнале «Nature Medicine», были проанализированы данные о здоровье более 4,5 миллиона взрослых жителей Южной Кореи, имевших в анамнезе курение.

Согласно результатам исследования, у бывших курильщиков, которые после отказа от курения перешли на электронные сигареты, риск развития рака легких и смерти именно от рака легких был выше, чем у бывших курильщиков, не пользовавшихся электронными сигаретами.

Однако один из рецензентов самой статьи неоднократно предупреждал, что полученные результаты могут быть следствием особенностей дизайна исследования.

Рецензент отметил, что интерпретация авторов «кажется несколько тенденциозной», и предупредил о «высокой вероятности» того, что результаты отражают ряд методологических проблем, а не реальный эффект использования вейпов.

Что утверждалось в исследовании

В статье, опубликованной в журнале «Nature Medicine» под названием «Использование электронных сигарет после отказа от курения и риск развития рака легких», были использованы данные Корейской национальной программы медицинских обследований.

Исследователи разделили участников на три группы: нынешние курильщики, те, кто бросил курить недавно, и те, кто бросил курить давно, а затем сравнили показатели заболеваемости раком легких среди тех, кто сообщал о ежедневном использовании вейпов, и тех, кто не сообщал об этом.

Исследование показало, что по сравнению с бывшими курильщиками, не использующими вейпы, у бывших курильщиков, которые использовали вейпы после отказа от курения, риск заболеваемости раком легких и смерти именно от рака легких был выше.

Авторы признали, что «причинно-следственную связь установить невозможно», но отметили, что полученные результаты указывают на то, что использование вейпов после отказа от курения «может снизить пользу» от отказа от курения с точки зрения профилактики рака легких.

Этот вывод уже стал поводом для тревожных заголовков в прессе. Газета Daily Mail сообщила: «Исследование показало: замена сигарет на вейпы НЕ снижает значительно риск развития рака легких».

Рецензент выразил серьезные сомнения

Опубликованные материалы рецензирования показывают, что по крайней мере один рецензент неоднократно выражал сомнения по поводу основного вывода исследования.

Рецензент отметил, что выявленные случаи рака, скорее всего, были следствием многолетнего курения, а не использования электронных сигарет.

Он написал: «Выявленные случаи рака, вероятно, были следствием многолетнего курения, и этот вывод, если он достоверен, скорее свидетельствует о том, что использование электронных сигарет снижает положительный эффект от отказа от курения».

Основная озабоченность рецензента заключалась в том, что бывшие курильщики, которые использовали электронные сигареты, скорее всего, бросили курить гораздо позже, чем бывшие курильщики, которые не использовали электронные сигареты.

Это имеет решающее значение, поскольку риск развития рака легких со временем снижается после отказа от курения. Можно ожидать, что у человека, бросившего курить несколько десятилетий назад, риск развития рака легких будет ниже, чем у человека, бросившего курить совсем недавно, независимо от того, использовал ли он электронные сигареты.

Рецензент отметил: «Возможно, эти результаты просто показывают, что снижение риска пропорционально продолжительности воздержания от курения и не имеет никакого отношения к вейпингу».

Он также высказал предположение о возможности обратной причинно-следственной связи. Проще говоря, курильщики, у которых уже развивались ранние симптомы рака легких, могли с большей вероятностью бросить курить и перейти на вейпинг, из-за чего вейпинг казался связанным с раком, хотя процесс развития заболевания уже начался.

Рецензент написал: «Курильщики с продромальными симптомами рака легких могли быть более мотивированы перейти на вейпинг».

Небольшие цифры, стоящие за громкими заявлениями

Общая выборка исследования была огромной, но число случаев рака лёгких среди бывших курильщиков, которые пользовались вейпами, оказалось гораздо меньше.

Кристофер Сноудон в своей статье на сайте The Snowdon Substack отметил, что в рамках исследования было зарегистрировано 35 887 случаев рака лёгких. Примерно половина из них пришлась на бывших курильщиков, но только 71 случай касался бывших курильщиков, которые пользовались вейпами.

Сноудон утверждал, что из-за этого выводы исследования оказались гораздо менее убедительными, чем можно было бы предположить, исходя из размера выборки, указанного в заголовке.

В материалах экспертной оценки также выражена озабоченность по поводу небольшого числа случаев в некоторых подгруппах. Один из рецензентов отметил, что некоторые анализы основывались «лишь на 17 и 2» случаях смерти от рака легких среди людей, бросивших курить на короткий и длительный срок и использовавших вейпы.

Другой рецензент указал, что некоторые результаты были основаны на крайне небольшом числе случаев, и задал вопрос: «Как можно сделать какой-либо статистический вывод на основе всего двух случаев?»

Возможно, вейпы и табачные изделия с подогревом были смешаны

Наибольшую озабоченность, возможно, вызывает неверная классификация продуктов. В ходе последующего раунда рецензирования ведущий рецензент отметил: «Вызывает тревогу тот факт, что я также заметил, что в анкете корейской системы национального медицинского страхования (NHIS) не проводится различие между продуктами с нагреваемым табаком (HTP) и электронными сигаретами (EC)».

Это означает, что некоторые участники, зарегистрированные как пользователи вейпов, возможно, на самом деле использовали продукты с нагреваемым табаком.

Это не просто незначительная техническая деталь. Вейпы нагревают жидкость для образования аэрозоля. Продукты с нагреваемым табаком нагревают переработанный табак. Рассматривать их как одно и то же воздействие может исказить выводы о вейпинге.

Рецензент отметил, что после внесения исправлений «ключевые проблемы остаются», и добавил, что сохраняются сомнения относительно того, «достоверно ли выводы отражают данные».

Ранее появившиеся панические сообщения оказались ложными

Последнее исследование появилось вскоре после того, как была отозвана ещё одна статья, направленная против вейпинга.

В статье Сноудона отмечается, что предыдущее исследование, в котором утверждалось, что вейпинг вызывает ХОБЛ и астму, в настоящее время отозвано, а одна из его авторов в прошлом году была вынуждена отозвать ещё одну статью после заявлений о связи вейпинга с риском инсульта.

---